WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Вплив перфторана на функціональні характеристики сперміїв людини при гіпотермічному зберіганні та кріоконсервації (автореферат) - Реферат

Вплив перфторана на функціональні характеристики сперміїв людини при гіпотермічному зберіганні та кріоконсервації (автореферат) - Реферат

Ключові слова: хронічна серцева недостатність, селективні β-адреноблокатори, вік, переносність, систолічна дисфункція, асоційована зі станом здоров'я якість життя, дистанція 6-хвилинної ходьби, катехоламіни.

Аннотация

Китура О. Е. Возрастные особенности переносимости и эффективности бета-адреноблокаторов у больных с застойной сердечной недостаточностью. – Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – кардиология. – Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев, 2005.

Цель исследования состояла в оптимизации применения селективных β-АБ метопролола и бисопролола у больных с умеренной и тяжёлой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на основании сравнения их переносимости и эффективности в зависимости от возраста и наличия фибрилляции предсердий.

Обследовано 129 больных возрастом от 38 до 74 лет с ХСН ІІІ-ІV функциональных классов, фракцией выброса менее 35 %. В зависимости от возраста ретроспективно было выделено 3 группы больных: молодого возраста (до 44 лет – 30 пациентов), среднего возраста (от 45 до 59 лет – 46 пациентов), пожилого возраста (от 60 до 74 лет – 53 пациента). Всем больным во время госпитализации, через 3, 6 и 12 месяцев, проводилось клиническое обследование, определялась дистанция 6-минутной ходьбы, оценивалось асоциированное со состоянием здоровья качество жизни, производилось комплексное эхокардиографическое исследование, определялся уровень катехоламинов в крови. После стабилизации клинического состояния, дополнительно к основной терапии присоединяли один из селективных β-адреноблокаторов (β-АБ) (метопролол – 74 больным, бисопролол – 55 больным). Дозу препарата подбирали индивидуально, методом медленного титрования, начиная с 1/8 целевой дозы. Для метопролола целевая доза составила 100 – 150 мг, для бисопролола – 10 мг. Установлено, что переносимость β-АБ зависит от возраста. Целевых доз метопролола тартрата и бисопролола чаще достигают пациенты молодого возраста, больные пожилого возраста быстрее достигают целевых доз бисопролола. Во всех возрастных группах, с увеличением периода титрования до 6 месяцев, увеличивается количество больных, которые достигают целевых доз β-АБ и уменьшается частота побочных явлений. Предиктором достижения целевой дозы был исходный уровень систолического и диастолического артериального давления, уровень норадреналина в сыроватке крови. Установлено, что эффективность β-АБ зависела от величины достигнутой суточной дозы препарата. Достижение целевых доз β-АБ ассоциировалось с более выраженной динамикой клинико-функциональных показателей у больных с ХСН. Назначение β-АБ уже через 3 месяца обеспечивало улучшение клинико-функциональных показателей состояния больных всех возрастных груп, снижение уровня катехоламинов. Установлено, что у больных пожилого возраста улучшение асоциированного со состоянием здоровья качества жизни, увеличение дистанции 6-минутной ходьбы происходит медленее в сравнении с больными молодого возраста. Достоверное изменение частоты сердечных сокращений, размеров сердца, систолической функции отмечено через 6 месяцев лечения. У больных с ХСН и фибрилляцией предсердий достоверно выше частота сердечных сокращений в покое, и после пробы с физической нагрузкой, по сравнению с пациентами с сохранённым синусовым ритмом. Наличие фибрилляции предсердий не препятствовало достижению целевых доз препарата, а частота побочных явлений не отличалась от таковой у пациентов с сохранённым синусовым ритмом. На фоне применения метопролола в обеих клинических подгруппах отмечено уменьшение частоты сердечных сокращений в покое уже через 6 месяцев, что было более выражено у больных с фибрилляцией предсердий. Независимо от фонового ритма сердца, терапия метопрололом приводила к улучшению асоциированного со состоянием здоровья качества жизни, увеличению дистанции 6-минутной ходьбы. Через 6 месяцев лечения отмечено уменьшение диаметра левого желудочка, улучшение систолической функции сердца. Независимо от этиологии сердечной недостаточности, под влиянием длительной терапии метопрололом и бисопрололом отмечено улучшение функционального состояния больных, систолической функции, снижение уровня катехоламинов.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, селективные β-адреноблокаторы, возраст, переносимость, систолическая дисфункция, качество жизни, дистанция 6-минутной ходьбы, катехоламины.

Summary

Kitura O. E. Age features of tolerability and efficiency of β-adrenoblockers in patients with congestive heart failure. – Manuscript.

Thesis for scientific degree of the Candidate of Medical Sciences by speciality 14.01.11 – cardiology. – The National Medical University named by O.O. Bogomolets, Kyiv, 2005.

The purpose of research was to improve usage of selective β-adrenoblockers metoprolol and bisoprolol in patients with moderate and severe chronic heart failure (CHF) on the basis of comparison of their tolerability and efficiency depending on age and presence of atrial fibrillation. We included 129 patients in the age 38 74 years, with CHF of III-IV functional classes NYHA, left ventricular ejection fraction <35 %. It was established that tolerability of β-adrenoblockers, as well as rate of achievement of target dosages of the drugs depended on age. Target dosages of metoprolol and bisoprolol were reached more often by patients of young age; elderly patients reached target dosages of bisoprolol easier. The initial levels of blood pressure and serum content of noradrenaline are probable predictors of the achievement of target dosages of β-adrenoblockers. Efficiency of β-adrenoblockers depended on size the achieved daily dosages of medications. Improvement of quality of life and increase of the distance of 6-minute walking test occured more slowly in elderly patients Presence of atrial fibrillation did not interfere with achievement of target dosages of the medication. No significant difference of dynamics of clinical and functional parameters depending on background rhythm of heart was revealed. Positive clinical and hemodynamic effects of metoprolol and bisoprolol didn't depend on etiology of CHF.

Key words: chronic heart failure, selective β-adrenoblockers, age, tolerability, systolic dysfunction, quality of life, distance of 6-minute walking test, catecholamines.

СПИСОК УМОВНИХ СКOРОЧЕНЬ

A – адреналін

АТд – артеріальний тиск діастолічний

АТс – артеріальний тиск систолічний

АСЗЯЖ – асоційована зі станом здоров'я якість життя

β-АБ – бета-адреноблокатор

ДКМП – дилятаційна кардіоміопатія

ДШХ – дистанція 6-хвилинної ходьби

ІММЛШ – індекс маси міокарда лівого шлуночка

ІХС – ішемічна хвороба серця

КДО – кінцевo-діастолічний об'єм

КСО – кінцево-систолічний об'єм

ЛШ – лівий шлуночок

ММЛШ –маса міокарда лівого шлуночка

НА – норадреналін

СР – синусовий ритм

УО – ударний об'єм

ФВ – фракція викиду

ФК – функціональний клас

ФП – фібриляція передсердь

ХСН – хронічна серцева недостатність

ЧСС – частота серцевих скорочень

Loading...

 
 

Цікаве