WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Мутації cn і vg, локус adh і пристосованість генотипів drosophila melanogaster мeig (автореферат) - Реферат

Мутації cn і vg, локус adh і пристосованість генотипів drosophila melanogaster мeig (автореферат) - Реферат

Крижановський І.Д. "Особливості перебігу та діагностики поєднаного ураження нирок туберкульозом та хронічним неспецифічним пієлонефритом". - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 - урологія. Інститут урології АМН України. - Київ, 2005.

Дисертація присвячена порівняльній оцінці клініко - лабораторних, функціональних і морфологічних проявів при ізольованому туберкульозі нирок, ізольованому хронічному неспецифічному пієлонефриті та поєднаному ураженні нирок туберкульозом та пієлонефритом. Крім традиційних методів діагностики використовувались нові методики виявлення мікобактеріурії: засів на нове поживне середовище ВКГ для прискореного виявлення збудника і полімеразна ланцюгова реакція проб сечі. Розроблений та вивчений допоміжний критерій оцінювання вогнищевої реакції при проведенні підшкірних туберкулінових проб (туберкулін-термографічна проба).

Обґрунтовані протипоказання до використання деяких антибактеріальних засобів при лікуванні пієлонефриту неясного генеза до виключення туберкульозного ураження нирки.

На підставі результатів дослідження розроблені алгоритм проведення диференційної діагностики та перелік поетапних заходів по активному виявленню ранніх форм туберкульозу нирки. На підставі статистичної обробки показників розповсюдженості клінічних ознак у пацієнтів різних облікових груп розроблені діагностичні таблиці прогностичних коефіцієнтів, що дозволяють прогнозувати імовірність туберкульозного ураження нирок.

Ключові слова: нефротуберкульоз, хронічний неспецифічний пієлонефрит, поєднане ураження нирок, діагностика, диференційна діагностика.

АННОТАЦИЯ

Крыжановский И.Д. "Особенности течения и диагностики сочетанного поражения почек туберкулезом и хроническим неспецифическим пиелонефритом". - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.06 - урология. Институт урологии АМН Украины. - Киев, 2005.

Диссертация посвящена сравнительной оценке клинико-лабораторных, функциональных и морфологических проявлений при изолированном туберкулезе почек, изолированном хроническом неспецифическом пиелонефрите и сочетанном поражении почек туберкулезом и пиелонефритом. Кроме традиционных методов диагностики использованы новые методики выявления микобактериурии: посев на новую питательную среду ВКГ для ускоренного выявления возбудителя и полимеразная цепная реакция проб мочи. Разработан и изучен вспомогательный критерий оценки очаговой реакции при проведении подкожных туберкулиновых проб (туберкулин - термографическая проба).

В основу работы положены результаты исследований и наблюдений 206 пациентов, которые находились на стационарном обследовании и лечении в общехирургическом отделении Днепропетровского областного коммунального клинического лечебно - профилактического объединения (ДОККЛПО) "Фтизиатрия", в составе которого есть 30 коек урологического профиля.

Среди всех больных с подтвержденным туберкулезом почки распространенность сочетанного поражения почек туберкулезом и хроническим неспецифическим пиелонефритом составила, по данным проведенного исследования 71,7%. Особенностью развития туберкулеза почки на фоне хронического неспецифического пиелонефрита является ранняя прогрессирующая утрата ее функции вследствие несостоятельности существующих методов ранней диагностики и лечения. Хроническая почечная недостаточность различных стадий при сочетанном поражении почек практически вдвое превышает аналогичный показатель при изолированном туберкулезе почки (61% и 31% больных соответственно).

Изменения, выявленные при традиционном клинико-лабораторном обследовании больных с туберкулезом почки, не патогномоничны и не имеют решающего значения в постановке диагноза туберкулезного поражения почек. Они дают только дополнительную информацию, которая позволяет заподозрить туберкулез и корригировать диагноз.

Рентгенологические и ультразвуковые признаки являются более характерными для распространенного деструктивного туберкулеза почки и не позволяют установить диагноз на ранних стадиях заболевания.

Традиционные подходы к регистрации очаговой реакции, как наиболее информативной в диагностике внелегочного туберкулеза, при проведении подкожной туберкулиновой пробы Коха недостаточно эффективны. Очаговая реакция была оценена как "сомнительная или отсутствующая" в различных группах больных с подтвержденным туберкулезом почки в диапазоне 69-84,4%. Предложенный автором способ диагностики туберкулеза почки состоит в использовании для оценки очаговой реакции при выполнении подкожной туберкулиновой пробы повторных термографических исследований, так называемую туберкулино - термографическую пробу (ТТП). ТТП показала высокие диагностические результаты: точность - 89,8%, чувствительность - 84%, специфичность - 95,8%, прогностическая ценность позитивного результата - 95,5%, прогностическая ценность негативного результата - 85,2%, воспроизводимость - 80,8%.

Только определение микобактерий туберкулеза в моче путем ее посева на традиционную питательную среду Левенштейна-Йенсена остается одной из наиболее информативных методик диагностики туберкулеза почки, включая ранние стадии заболевания, когда нет признаков деструкции и нарушения функции почек, однако частота выявления микобактериурии не превышает 58%. При этом нам не удалось выявить при обследовании в областном специализированном лечебном учреждении микобактерии в моче при микроскопии мазка мочи, окрашенного по Циль-Нильсену ни одного раза.

Впервые нами доказана возможность использования питательной среды ВКГ в дифференциальной диагностике туберкулеза почки и сочетанного поражения почки. При исследовании получены позитивные результаты: чувствительность - 59,4%, точность - 68,0%, специфичность - 83,3%, прогностическая ценность позитивного результата - 86,4%, прогностическая ценность негативного результата - 53,6%, воспроизводимость - 54,3%.

Методы определения возбудителя (полимеразная цепная реакция мочи и ее посевы на питательную среду ВКГ) по результатам проведенного исследования являются высокоинформативными и достоверными методами экспресс-диагностики и диспансерного наблюдения при использовании в комплексном обследовании. Положительный результат этих методов исследования для установления диагноза туберкулеза почки следует подтверждать другими диагностическими тестами.

Обоснованы противопоказания к использованию некоторых антибактериальных средств при лечении пиелонефрита неясного генеза до исключения туберкулезного поражения почки.

На основании результатов исследования разработаны алгоритм проведения дифференциальной диагностики и перечень поэтапных мероприятий по активному выявлению ранних форм туберкулеза почки. На основании статистической обработки показателей распространенности клинических признаков у пациентов разных учетных групп разработаны диагностические таблицы прогностических коэффициентов, позволяющие прогнозировать вероятность установления диагноза нефротуберкулеза.

Ключевые слова: нефротуберкулез, хронический неспецифический пиелонефрит, сочетанное поражение почек, диагностика, дифференциальная диагностика.

SUMMARY

Peculiarities of course and diagnosing in combined impairment of kidneys by tuberculosis and chronic non-specific pielonephritis. - Manuscript.

Dissertation for obtaining the scientific degree of candidate of medical science, specialty 14.01.06 - Urology. - Institute of Urology, Academy of Medical Science of Ukraine. - Kiev, 2005.

The dissertation is devoted to a comparative estimation clinical - laboratory, functional and morphological displays at an isolated tuberculosis of the kidneys, an isolated chronic nonspecific pyelonephritis and combined defeat of kidneys by a tuberculosis and a pyelonephritis. Except for traditional methods of diagnostics new techniques of revealing mycobacteriuria are used: crop on new nutrient medium "VKG" for the accelerated revealing the infection agent and PCR of tests of urine. The auxiliary criterion of an estimation focal reactions is developed and investigated at realization hypodermic tuberculin tests (tuberculin - thermographic test).

Contra-indications to use of some antibacterial means are proved at treatment of a pyelonephritis not clear генеза before exception of tubercular defeat of a kidney.

On the basis of results of research the algorithm of realization of differential diagnostics and the list of stage-by-stage actions for active revealing early forms of a tuberculosis of a kidney are developed. On the basis of statistical processing parameters of prevalence of clinical attributes at patients of different registration groups diagnostic tables of forecasting the factors are developed, allowing to predict probability nephrophthisis.

Key words: nephrotuberculosis, combined impairment of kidneys, chronic non-specific pyelonephritis, diagnosing, differential diagnosing.

Loading...

 
 

Цікаве