WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаРізне → Використання низькомолекулярних гепаринів у хворих на діабетичну нефропатію (автореферат) - Реферат

Використання низькомолекулярних гепаринів у хворих на діабетичну нефропатію (автореферат) - Реферат

Ключові слова: гострий холецистопанкреатит, класифікація, тактика лікування, відеоендоскопічні втручання.

АННОТАЦИЯ

Журавлева Ю.И. Острый холецистопанкреатит. Вопросы оптимизации хирургической тактики с использованием видеоэндоскопической техники – Рукопись

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03. – хирургия. – Национальный Государственный Медицинский университет им. А.А.Богомольца, Киев, 2004.

Диссертация посвящена вопросам оптимизации хирургической тактики при остром холецистопанкреатите (ОХП). Были изучены данные обследования и результаты лечения 164 пациентов, поступавших в клинику за период 1993-2003 гг. в экстренном порядке по поводу ОХП. Оперативное лечение с использованием видеоэндоскопической техники выполнено 116 больным (70,7%), что составило 2,6% от общего числа (4406) видеоэндоскопических операций, выполненных за этот промежуток времени больным с патологией желчевыводящих путей. Остальным 48 больным (29,3%) проводилось комплексное консервативное лечение. Диагностика ОХП обеспечивалась комплексным обследованием больных с использованием лабораторных (биохимических исследований крови с ферментными тестами) и инструментальных (ультразвуковых, фиброгастродуоденоскопических, видеоэндоскопических) методов исследований. Для уточнения диагноза особое значение придавали следующим биохимическим показателям – повышению билирубину крови (больше 10 % от верхней границы нормы), амилазы мочи, крови и выпота из брюшной полости (которая удерживается более суток), уровня аминотрансфераз (аспартат- и аланинаминотрансферазы), щелочной фосфатазы; данным ультразвукового исследования – наличие калькулеза желчного пузыря или (и) общего желчного протока, расширение общего желчного протока (более чем 10,0 мм). В зависимости от клинического течения заболевания и выявленных особенностей его развития распределили пациентов на отдельные группы и сформулировали целесообразность такого распределения на основании различия, в первую очередь, тактических подходов. На основании выделенных групп больных предложили следующие формы ОХП – калькулезная, бескаменная, ферментная и паразитарная (с деструкцией органов или без деструктивных изменений, а также распределяя по тяжести течения). Оперативное лечение ОХП с помощью видеоэндоскопической техники возможно более чем у 80 % больных с ОХП. При паразитарной и бескаменной формах ОХП без деструктивных изменений показано консервативное лечение. Оказание хирургической помощи больным ОХП с помощью видеоэндоскопических технологий строилось на принципах активной хирургической тактики. Для уточнения характера поражения желчевыводящих и панкреатических протоков во время операции ведущее значение имела интраоперационная холангиография, которая определяла дальнейшую лечебную тактику (выполнена 69 больным). Основными элементами оперативного лечения ОХП являлись: ВХЭ, обеспечение адекватного оттока желчи с помощью наружного дренирования общего желчного протока, широкое дренирование брюшной полости с обязательным дренированием сальниковой сумки через Винслово отверстие или через печеночно-желудочную связку. Важным моментом оперативного лечения ОХП являлась декомпрессия билиарного тракта с помощью наружного дренирования, позволяющая не только ликвидировать желчную гипертензию, удалять при возможности мелкие конкременты из холедоха, разобщать порочный круг декомпенсации больного, но и служить важнейшим условием восстановления функции поджелудочной железы и печени. При выполнении видеоэндоскопической операции наиболее простым и удобным способом дренирования является проведение катетера для наружного дренирования через пузырный проток в общий желчный проток (по Пиковскому). Анализ результатов лечения показал, что отсутствие наружной холедохостомы является одним из неблагоприятных факторов исхода ОХП. В послеоперационном периоде холедохостома имеет значение и для контроля количества отделяемой желчи. Неблагоприятным признаком является выделение малого количества желчи (не более 50-60 мл), что свидетельствует о нарастании печеночной недостаточности, эндотоксикоза.

Наряду с оперативным лечением большое значение имеет комплексная консервативная терапия. Все пациенты до операции и в послеоперационном периоде нуждаются в проведении лечения, направленного на борьбу с гиповолемией, интоксикацией, микроциркуляторными нарушениями, инфекцией, ацидозом с обязательным использованием парентерально и внутрибрюшинно вводимых ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, апрокал) и сандостатина.

Умерло в основной группе 6 больных (5,2 %). %). У 4-х умерших пациентов после видеоэндоскопии пришлось осуществить конверсию. Одному больному выполнена лапаротомия ввиду невозможности лапароскопической деривации желчи и дренирования сальниковой сумки (массивная инфильтрация тканей, приведшая к невозможности идентификации анатомических структур у шейки пузыря), причина смерти – тромбоэмболия легочной артерии (отечная форма панкреатита). Одному больному выполнили конверсию для ликвидации крупного холедохолитиаза (выполнена холедохолитотомия), 2-м больных с тубулярным стенозом холедоха после конверсии наложен ХДА. Эти больные умерли при развитии полиорганной недостаточности, прогрессировании панкреонекроза. Причинами смерти двух больных, оперированных с применением видеоэндоскопических методик, явились острая сердечно-сосудистая и печеночно-почечная недостаточность (1 пациент с отечной формой панкреатита), прогрессирование панкреонекроза и развитие забрюшинной флегмоны (1 больной).

Для сравнительного анализа результатов лечения была использована группа из 92 больных ОХП, оперированных лапаротомным способом за период 1983 – 1992 гг.

Применение видеоэндоскопического метода лечения ОХП позволило снизить количество послеоперационных осложнений с 26,1 % до 8,6 %, послеоперационную летальность с 17,4 % до 5,2 %, сроки лечения сократились в среднем с 23,63,3 до 17,3 2,6 дней (в сравнении с лапаротомным способом лечения больных ОХП).

Ключевые слова: острый холецистопанкреатит, классификация, тактика лечения, видеоэндоскопические вмешательства.

ANNOTATION

Zhuravleva J.I. Acute cholepancreatitis. Questions of optimization of surgical tactics with use videoendoscopic techniques- Manuscript

The Dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.03. - surgery. - National State Medical university named by M.Gorky, Kyiv, 2004.

The Dissertation is devoted to questions of optimization of surgical tactics at acute cholepancreatitis (ACP). The given inspections and results of treatment of 164 patients acting in clinic for the period of 1993-2003 in the emergency order concerning ACP were investigated. For optimization of rendering emergency the help this patient expediently allocation 4 forms of acute cholepancreatitis (a clinical picture of simultaneous acute inflammation pancreas and gallbladder): calculous, calculous-free, fermental and parasitic (with gangrenous organs or without gangrenous changes). For definition of form ACP and a choice of a way of treatment in an extra hurry carried out the minimal complex of inspection including alongside with routine laboratory by researches: supersonic investigation the organs of pancreato-biliary zones, esophagogastroduodenoscopy, definition amylase blood and urine, alcaline phosphatase, transaminase, bilirubin blood. Surgical treatment was carried out by the patient with gangrenous calculous-free, fermental and calculous forms ACP. At parasitic and calculous-free forms ACP without gangrenous changes conservative treatment is necessery. It is necessary to count basic elements of operative treatment ACP: videoendoscopic cholecystectomy, maintenance of adequate outflow of bile with the help external drainage the common bilious ducts, wide drainage a abdominal cavity with obligatory drainage bursa omentalis through Winslov an aperture or through ligamentum hepatogastricum a sheaf. For specification of character of defeat biliary and pancreatic ducts during operation carried out cholangiography (69 patients). Correction accompanying defeats of bilious ducts revealed during operation, major duodenal papilla carried out in the "cold period".

Application videoendoscopic a method of treatment ACP has allowed to lower quantity of postoperative complications from 26,1 % to 8,6 %, postoperative mortality from 17,4 % up to 5,2 %, terms of treatment were reduced on the average with 23,63,3 up to 17,32,6 days (in comparison with laparotomy a way of treatment of patients ACP).

Key words: acute cholepancreatitis, classification, tactics of treatment, videoendoscopic interventions.

Loading...

 
 

Цікаве