WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаДПЮ, Військова справа → Загальні питання медичної військової радіології - Реферат

Загальні питання медичної військової радіології - Реферат

Періоди променевої хвороби і пригнічення кістковомозкового кровотворення при нерівномірному опроміненні слабше виражені.

Опромінення головної частини тіла викликає первинну реакцію і в меншому ступені пригнічення гемопоезу.

При дозі 10 Гр виникає набряк мозку, неврологічні порушення і різко визначений оральний синдром, котрий виявляється виразково-некротичними змінами слизової порожнини рота і носоглотки.

При опроміненні грудного сегменту тіла первинна реакція слабо виражена, а кістково-мозкове кровотворення по стернальному пунктату чітко пригнічено.

При опроміненні черевного сегменту тіла переважають симптоми ураження органів черевної порожнини: сегментарний радіаційний коліт, ентеріт тощо. Кістково-мозковий пунктат кровотворними елементами бідний тільки в тих кістках, котрі були опромінені. Тому при нерівномірному опроміненні необхідно робити кістково-мозкову пункцію не тільки грудної, але і кубової, п`яткової кістки тощо.

Таким чином, для нерівномірного опромінення характерна різка вираженість наступних синдромів розпалу ГПХ: гематологічного, неврологічного, кишкового, орального і місцевого радіаційного ураження шкіри.

Місцеві радіаційні ураження

Місцеві радіаційні ураження виникають як результат дії надто великих доз гама - нейтронного випромінювання на окремі ділянки тіла і попадання на шкіру бета- і альфа- випромінювачів при високих ступенях забруднення.

Місцеві радіаційні ураження протікають циклічно: 1-й період - ранньої променевої реакції; 2-й період - прихований; 3-й період - гострого запалення шкіри і 4-й період - загоєння.

В залежності від дози опромінення виділяють 3 ступеня важкості місцевого променевого ураження:

1-й ступінь - легке ураження шкіри виникає при місцевій дії опромінення в дозі 8-10 Гр і характеризується виникненням еритеми (еритематозний дерматит);

2-й ступінь - ураження середнього ступеня важкості при місцевій дії в дозі понад 15 Гр, що призводить до виникнення ексудативного (бульозного) дерматиту;

3-й ступінь - важке ураження виникає при місцевому опроміненні в дозі понад 25 Гр і харакеризується глибоким виразково-некротичним дерматитом.

Слід зауважити, що глибокі пошкодження шкіри погано підлягають лікуванню, терміни загоєння можуть коливатися від декількох місяців до 1-2 років.

Особливості клінічного протікання комбінованих уражень

при ядерних вибухах

При сполученні радіаційного ураження з травматичним і опіковим шоком виникає синдром взаємного обтяження патологічних процесів і істотне погіршення стану постраждалих.

Травма і опік, окрім цього, викликають деякі особливості в протіканні ГПХ: зміна реакції кровотворної системи, зсув у термінах окремих синдромів (загальної інтокисикації, інфекційних ускладнень тощо), підвищення частоти випадків шокових станів.

Променеве ураження в свою чергу викликає вплив на протікання травм і опіків. При цьому кількість гнійних ускладнень підвищується і дуже повільно протікає загоєння, що пов`язано з пригніченням імунобіологічної реактивності організму.

При комбінованих ураженнях один з його компонентів, звичайно, є провідним, тому розрізняють: комбіновані радіаційні, травматичні і опікові ураження.

В Хіросімі і Нагасакі комбіновані ураження спостерігались, приблизно, у 40% постраждалих. На підставі аналізів вибухів в Японії і на Бікіні можна подати приблизний перелік основних видів радіаційних уражень (табл. 14.8).

Таблиця 14.8

Класифікація уражень іонізуючими випромінюванням при ядерних вибухах

Радіаційні фактори ядерного вибуху і види уражень

Проникаюча радіація вибуху

Радіоактивні опади в період їх випаду

Випромінювання на місцевості, забрудненої радіоактивними опадами

1. Ізольовані ураження гама- випромінюванням: гостра променева реакція, ГПХ, найгостріша променева хвороба, переважно локальне променеве ураження

1. Ураження шкіряних покривів слизових оболонок внаслідок їх забруднення випадаю-чими радіоактивними частинками

1. Загальне ураження організму гама- випромінюванням: гостра променева реакція, ГПХ, найгостріша променева хвороба

2. Ізольовані ураження змішаним гама- нейтронним випромінюванням: гостра променева реакція, гостра променева хвороба, найгостріша променева хвороба, переважно локальне променеве ураження

2. Ураження щитовид-ної залози в наслідок проникнення в організм (інгаляційно) радіоактивного йоду

2. Ураження шкіряних покривів в наслідок дистанційної і контактної (при сильному пилеутво-ренні) дії бета- випро-мювання

3. Комбіновані радіаційні ураження (як результат одночасної дії інших уражаю-чих факторів - повітряної ударної хвилі і світлового випромінювання): гостре променеве ураження у сполученні з механічною травмою; гостре прменеве ураження у сполученні з опіком шкіряних покривів слизових оболонок; гостре променеве ураження в сполучення з механічною травмою і опіком шкіряних покривів і слизових оболонок

3. Променеве уражен-ня, зумовлене попа-данням радіоактивних частин в середину організму (найчастіше в сполу-ченні з променевою хворобою від зовнішнього гама- опромінення)

В ряді випадків променеві ураження будуть мати деякі особливості, пов`язані з просторовими факторами, збіггом часу і іншими умовами.

Таблиця 14.5

Диференційна діагностика ГПХ різного ступеня важкості згідно клінічних симптомів

на початку захворювання

Ступінь важкості і доза в Гр

Блювота

Загальна слабкість

Температура тіла

Тривалість прихованого періоду

час виникнення

частота

тривалість

І-легка

(1-2 Гр)

нема або через 3 год

одноразово

одноразово

легка

нормальна

5-6 тижнів

ІІ-середня

(2-4)

через 30 хв. -

3 год.

2 рази і частіше

4-6 год.

помірна

субфібрильна

3-5 тижнів

ІІІ-важка

(4-6)

через 30 хв. -

3 год.

багаторазово

4-6 год.

виражена

субфібрильна

1-3 тижнів

ІV-вкрай важка (понад 6 Гр)

через 10-30 хв.

багаторазово

більш за 6 год.

дуже виражена

субфібрильна і фібрильна

відсутній або до 1 тижня

Таблиця 14.6

Диференційна діагностика ГПХ різного ступеня важкості

згідно змін перифірійної крові

Ступінь важкості в Гр

Кількість лімфоцитів через 48-72 год. після опромінення

Кількість лейкоцитів на 7-9 добу після опромінення

Кількість тромбоцитів на 20 добу після опромінення

Час виникнення різко вираженої лейкопенії (1000 лейкоцитів і менш в 1 мм3 крові)

Термін обов`язкової госпіталізації

І-легка

(1-2 Гр)

більш 20% (більш 1000 в

1 мм3 крові)

більш 3000 в 1 мм3 крові

більш 80000 в 1 мм3 крові

нема різко вираженої лейкопенії

можливо на

28-32 добу

ІІ-середня

(2-4)

6-20% (500-1000 в 1 мм3 крові)

2000-3000

менш за 80000

20 - 32 доба

з 20 доби

ІІІ-важка

(4-6)

2-5% (200-400 в 1 мм3 крові)

1000-2000

-

8 - 20 доба

з 8 доби

ІV-вкрай важка (понад 6 Гр)

0,5-1,5% (менш за 100 в 1 мм3 крові)

менш за 1000

-

до 8 доби

з 1 доби

Література

  1. Военная токсикология, радиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. Н.В.Саватеева – Л.: ВМА им. С.М. Кирова, 1987. - С.114-127.

  2. Отравляющие вещества / Под ред. В.Н. Александрова, В.И.Емельянова - М.: Воениздат, 1990. – С. 178-186.

  3. Инструкция по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией. - М.: Воениздат, 1989. – 108 с.

  4. Руководство по токсикологии отравляющих веществ / Под ред. А.И.Черкеса.- К.: Здоров'я, 1964. - С.325-350.

  5. Медичні аспекти хімічної зброї: Навчальний посібник для слухачів УВМА та студентів вищих медичних навчальних закладів - К.: УВМА, 2003. – 102 с.

  6. Військова токсикологія, радіологія та медичний захист: Підручник / За ред. Ю.М.Скалецького, І.Р. Мисули - Тернопіль: Укрмедкнига. - 2003 р. – 362 с.

Loading...

 
 

Цікаве