WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби. Аденома простати ІІ ступеня - Реферат

Історія хвороби. Аденома простати ІІ ступеня - Реферат

борозда зглажена, консистенція - рівномірно тугоеластична, рівні чіткі контури, що є типовим для аденоми передміхурової залози; в сечі - мікрогематурія, що виникає, очевидно, внаслідок кровотечі із варикозно розширених вен шийки сечового міхура; при УЗД візуалізовано типові ознаки аденоми передміхурової залози, не виявлено ділянок казеозного некрозу чи петрифікації, характерних для туберкульозу.
Камені передміхурової залози супроводжується болями в області промежини та прямої кишки, порушенням сечопуску; проте як правило камені передміхурової залози множинні, що при дослідженні дає типовий симптом крепітації, при УЗД патогномонічною ознакою є наявність одного чи кількох ехопозитивних, із чіткими контурами та однорідною структурою утворів-конкрементів; відсутність такої картини дозволяє відкинути можливий діагноз каменів простати.
Хронічний простатит характеризується (при пальцевому дослідженні) нерівномірним збільшенням долей залози, поверхня якої нерівна, визначаються ділянки розм?якшення та щільні вузлики, болючість при пальпації, в анамнезі можна виявити гострий простатит, нелікований чи недостатньо лікований. У нашому випадку дані пальпаторного дослідження простати (поверхня випукла, гладка, серединна борозна згладжена, консистенція - рівномірно тугоеластична, рівні чіткі контури, рухомість стінки прямої кишки над нею збережена), неболючість самого дослідження дозволяють виключити діагноз ХП на користь аденоми.
10. Клінічний діагноз.
Враховуючи: - скарги хворого на періодичні болі внизу живота, затруднений сечопуск в ялим струменем та відчуття наявності сечі в міхурі після сечопуску, почащення сечопуску вночі до 4-6 разів, безсоння, дратівливість, втомлюваність;
- дані анамнезу захворювання: хворим себе вважає більше одного року, коли вперше з явилився почащений нічний сечопуск, згодом приєдналися болі внизу живота, затруднений сечопуск; за медичною допомогою не звертався, приймав трави, рекомендовані братом дружини. Стан різко погіршився останні 3 тижні, коли біль став особливо сильним, приєдналося відчуття залишкової сечі; перебування в районному стаціонарі та проведені там консервативні міроприємства не принесли полегшання, хворого направлено в ТОКЛ;
- спадкову схильність пацієнта до аденоми простати (батько хворів цією хворобою);
- результати об єктивного обстеження: загальний стан середньої важкості, змін з боку шкіри та слизових, підшкірної жирової клітковини, дихальної, серцево-судинної, травної та ендокринної систем не виявлено; при обстеженні сечовидільної та статевої систем: права та ліва нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з 2-х сторін, сечовий міхур визначається перкуторно у вигляді надлобкової тупості 5-7 см вище лобкового симфізу, пальпаторно - як тугоеластичний шароподібний утвір над лобком, переповнений, візуально відмічено вибухання надлобкової області; статевий член, калитка - не змінені;
- Stаtus localis: при ректальному пальцевому дослідженні визначається збільшення передміхурової залози до 4,5х5,5 см, поверхня випукла, гладка, серединна борозда зглажена, консистенція - рівномірно тугоеластична, рівні чіткі контури, верхній полюс зліва не досягяється, рухомість стінки прямої кишки над нею збережена;
- результати лабораторно-інструментальних методів обстеження: мікрогематурія, ехоскопічні ознаки гіперплазії передміхурової залози, результати ЕКГ та консультації кардіолога: атеросклеротичний кардіосклероз;
- проведену дифдіагностику
можна сформулювати клінічний діагноз:
Аденома простати ІІ ступеня, хронічна затримка сечі. атеросклеротичний кардіосклероз.
11. Етіологія та патогенез.
Пов?язана з гормональними змінами, що виникають під час чоловічого клімаксу. Гіпоандрогенемія веде до посиленої продукції гонадотропіну, на який реагують гормоночутливі залозисті клітини, в результаті чого виникає справжня гіперплазія. Затруднення відтоку сечі з нирок веде до хронічного уростазу, гіпертрофії та декомпенсації детрузора, хронічної ниркової недостатності.
12. Лікування.
Основний метод лікування - хірургічний. Усі методи поділяються на радикальні та паліативні. Останні включають епіцистостомію, трансуретральну резекцію та кріодеструкцію, що рекомендуються при високому ризику оперативного втручання. Радикальною операцією є аденомектомія, що буває плановою, екстреною та відстроченою, одно- та двоетапною, із черезміхурового, позалобкового та промежинного доступу. Консервативне лікування має досить обмежені можливості і показане в першій стадії; використовують препарати: специфічні конкурентні інгібітори стероїд-5 альфа-редуктази (Проскар, Фінастерід), препатати андрогенів (раверон), тріанол.
Лікування даного хворого.
Показано оперативне радикальне лікування - аденомектомія, а саме її різновидність - одномоментну черезміхурову аденомектомію. Протипоказів до операції немає. Показами є: затримка сечопуску, дизуричні розлади, зниження якості життя. Передопераційно із консервативних міроприємств - загальноукріплюючі та серцеві препарати, в післяопераційному періоді - післяопераційне адекватне знечулення, попередження ускладнень, лікування серцевої патології, загальноукріплююча та стимулююча терапія.
Передопераційно протягом 5 діб:
Rp.: Tab. Riboxini 0,2 N. 60
D. S. По 2 табл. 3 рази в день.
Rp.: Tab. Decameviti obductае N. 20
D. S. По 1 табл. в день.
Операція: одномоментна черезміхурова аденомектомія. Знечулення - в/в нейролептанальгезія (1 мл 0,03% р-ну бупренорфіну + 2 мл 0,25% дроперідолу) + перидуральна анестезія (епідурально на рівні L1-L2 4 мл 2% розчину лідокаїну, обов'язковий контроль на ознаки спінального блоку через 5 хв + ще 14 мл 2% лідокаїну). Доступ, аденома вилущена, на ложе видаленої аденоми накладено шви, сечовий міхур наглухо зашитий із тимчасовим накладанням надлобкового дренажа. Рана пошарово зашита. Накладена асептична пов?язка. В міхур введено уретральний катетер із надувним гумовим балоном, для гемостазу та фіксації.
Початок операції: 1010
Завершення операції: 1130
Загальна тривалість оперативного втручання: 1 год 20 хв
Післяопераційно:
Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 6
D. S. Дом?язово 1 г одноразово в день протягом 5 днів.
Rp.: Tab. Metronidazoli 0,5 N. 12
D. S. По 1 табл. 2 рази в день протягом 5 днів.
Rp.: Sol. Buprenоrfini 3% - 1ml
D. t. D. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл в/м що 4 год післяопераційно при вираженому больовому синдромі протягом перших 3 післяопераційних діб.
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml
D. t. d. N 10 in ampull.
S. По 2 мл в/м 4 рази на день при наявності болю в ділянці післяопераційної рани.
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл в/м 4 рази на день (із анальгіном).
Rp.: Tab. Riboxini 0,2 N. 60
D. S. По 2 табл. 3 рази в день.
Rp.: Tab. Decameviti obductea N. 20
D. S. По 1 табл. в день.
Щоденник. 21.05.2001. 1230.
Загальний стан відповідає перенесеному оперативному втручанню. Шкірні покриви блідо-рожеві, аускультативно в легенях везикулярне дихання. Серцева діяльність ритмічна, тони чисті, ЧСС 72/хв, пуль задовільних властивостей. Живіт болючий в ділянці післяопераційної рани. Пов'язка незначно просякла серозно-геморагічним вмістом. Перистальтика не вислуховується. Гази не відходять. Стілець відсутній. Функціонує промивна система.
Прогноз для життя - сприятливий, для одужання - сприятливий.
Loading...

 
 

Цікаве