WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Оперативні методи лікування у гінекології - Реферат

Оперативні методи лікування у гінекології - Реферат

Пухлини яєчника мають так звану "ніжку". До складу анатомічної ніжки входять власна і підвішуюча зв'язка яєчника, частина широкої маткової зв'язки, судини та нерви, що у них проходять. До складу хірургічної ніжки пухлини входить іще маткова труба.

При ускладненні у вигляді перекручення ніжки пухлини перетискають судини, що входять до складу хірургічної ніжки, порушується кровообіг, тому капсула кістоми набрякає та просочується кров'ю. Пухлина набуває багрово-синюшного кольору, збільшується у розмірах. Особливістю оперативного втручання при перекруті ніжки кістоми є те, що затискачі слід накладати нижче місця перекручення, щоб запобігти потраплянню у кров жінки токсичних продуктів та тромбопластичних речовин, що утворилися в кістомі після порушення її кровопостачання. Розкручувати ніжк^у ні в якому разі не можна!

Етапи операції:

• дезінфекція шкіри;

• поздовжний чи поперечний розріз передньої черевної стінки;

• введення ранорозширювача і відмежування кишкових петель;

• захоплення рукою і виведення маткової труби;

• накладання затискачів Кохера на брижу маткової труби і її матковий кінець (при видаленні придатків матки затискачі накладають на підвішуючу зв'язку яєчника, матковий кінець труби і власну зв'язку яєчника) (рис. 185 а);

• видалення маткової труби (придатків), прошивання і перев'язка кукс (рис. 185 б, в);

• перитонізація кукс (рис. 185 г);

• туалет черевної порожнини;

• звіт операційної сестри про наявність інструментів і серветок;

• зашивання черевної рани;

• катетеризація сечового міхура.

ЗРАЗОК ПРОТОКОЛУ ОПЕРАЦІЇ

видалення придатків матки (аднексектомії) при пухлині яєчника на ніжці

Показання до операції: кістома яєчника.

Знеболення: ендотрахеальний наркоз з використанням суміші закису азоту і кисню та нейролептаналгезія.

Хід операції. Операційне поле оброблено 2% розчином йоду спиртового та 70% етиловим спиртом, обкладено стерильною білизною. Передня черевна стінка розкрита пошарово нижнім серединним розрізом. Перед розтинанням очеревини рану обкладено стерильними серветками, ізольовано підшкірну жирову клітковину. Кишечник відмежований серветками.

При огляді малого таза виявлено пухлину яєчника розмірами 20х15 см. Пухлина виведена в рану. Встановлено, що пухлина виходить з правого яєчника, має довгу ніжку, до складу якої входить власна зв'язка яєчника, підвішуюча зв'язка яєчника, маткова труба. Матка та ліві придатки не змінені. На ніжку пухлини накладено затискачі Кохера. Пухлина та маткова труба відсічені. На куксу накладено кетгутовий вузловий шов. Проведена перитонізація за рахунок круглої зв'язки матки.

Проведено туалет черевної порожнини. Підрахунок серветок та інструментів — усі.

Рана передньої черевної стінки зашита пошарово: очеревина, м'язи, апоневроз — вікріловими швами, шкіра і підшкірна жирова клітковина — вузловими шовковими швами.

Накладено асептичну пов'язку.

Кровотечі під час операції не було.

Тривалість операції — 40 хв.

Назва виконаної операції: правобічна аднексектомія.

Макропрепарат: видалена пухлина являє собою псевдомуцинозну багатокамерну кістому з горбистою поверхнею й густим тягучим вмістом жовтого кольору розміром 20х15 см. Внутрішня оболонка пухлини гладенька. Капсула відправлена на гістологічне дослідження.

Післяопераційний діагноз — псевдомуцинозна кістома правого яєчника.

Резекція яєчника

Операцію проводять при склерополікістозі яєчників з метою корекції менструальної та відновлення репродуктивної функцій жінки.

Етапи операції:

• дезінфекція шкіри;

• поздовжний чи поперечний розріз передньої черевної стінки;

• введення ранорозширювача й огляд статевих органів;

• відмежування кишкових петель;

• фіксація яєчника вікончастим затискачем;

• висічення патологічне зміненої тканини яєчника скальпелем;

• накладання вузлових швів на тканину яєчника (операційна сестра подає колючу голку і кетгут);

• туалет черевної порожнини;

• звіт операційної сестри про наявність інструментів і серветок;

• зашивання черевної рани;

• катетеризація сечового міхура.

ЗРАЗОК ПРОТОКОЛУ ОПЕРАЦІЇ

клиноподібної резекції яєчників

Показання до операції: синдром склерополікістозних яєчників, первинна безплідність.

Знеболення: ендотрахеальний наркоз з використанням суміші закису азоту і кисню та нейролептаналгезія.

Хід операції. Операційне поле оброблено 2% розчином йоду спиртового та 70% етиловим спиртом, обкладено стерильною білизною.

Лапаротомія за Пфанненштілем. Перед розтинанням очеревини рану обкладено стерильними серветками, ізольовано підшкірну жирову клітковину. Кишечник відмежований серветками.

При огляді малого таза виявлено: матка не змінена, розвинута нормально, займає центральне положення у порожнині малого таза. Обидва яєчники білуватого кольору, розмір їх значно перевищує нормальний, поверхня гладенька. Обидві маткові труби без патологічних змін.

Обидва яєчники виведені з черевної порожнини в рану. Клиноподібним розрізом у напрямі воріт видалено біля 2/3 тканини обох яєчників. Поверхні яєчника з'єднані вузловими кетгутовими швами. Кровотечі немає.

Проведено туалет черевної порожнини. Підрахунок серветок та інструментів — усі.

Рана передньої черевної стінки зашита пошарово: очеревина та м'язи безперервним, апоневроз — вузловими кетгутовими швами, шкіра — безперервним косметичним швом.

Накладено асептичну пов'язку.

Кровотечі під час операції не було.

Тривалість операції — 20 хв.

Назва виконаної операції: клиноподібна резекція яєчників.

Післяопераційний діагноз — синдром склерополікістозних яєчників.

Операції, що відновлюють прохідність маткових труб

До цих операцій відносять сальпінголізис, сальпінгостомію, операцію імплантації маткової труби в матку.

Сальпінголізис — операція, що полягає у звільненні маткової труби від спайок, що створюють перешкоди на шляху міграції яйцеклітини. При огляді органів малого таза виявляють спайки та обережно, намагаючись не пошкодити очеревину труби, розтинають їх.

Сальпінгостомія. Мета операції — відновлення прохідності ампуляр-ного кінця маткової труби. Запаяний непрохідний кінець труби розтинають або видаляють і зшивають найтоншим кетгутом слизову оболонку труби із серозною оболонкою, ніби вивертаючи її. Таким чином відновлюється прохідність труби і створюються умови для просування яйцеклітини у порожнину матки (рис. 186).

Імплантацію маткової труби в матку проводять при непрохідності якоїсь її ділянки. У такому випадку непрохідну частину труби видаляють, а прохідну пересаджують у матку, попередньо створивши у її стінці отвір.

Слід зауважити, що ці операції малоефективні і рідко приводять до відновлення репродуктивної функції жінки.

Надпіхвова ампутація матки

Операцію надпіхвової (суправагінальної) ампутації матки проводять найчастіше при доброякісних пухлинах матки (фіброміомі).

Етапи операції:

• дезінфекція шкіри;

• поздовжний чи поперечний розріз передньої черевної стінки;

• введення ранорозширювача і огляд органів малого таза;

• відмежування кишечника;

• накладання на матку кульових щипців та виведення її в рану;

• накладання затискачів, розтинання, прошивання та перев'язування круглих зв'язок матки, власних зв'язок яєчника, маткових труб (рис. 187 а), (при видаленні матки з придатками перетинають крупіі зв'язки та підвішуючі зв'язки яєчника);

• розтинання міхурово-маткової складки очеревини та відшаровування сечового міхура донизу тупфером (рис. 187 б);

• накладання затискачів, перетинання та перев'язування з прошиванням судинних пучків з обох боків (рис. 187 в, г);

• від'єднання тіла матки від шийки матки (сестра подає хірургу тампон, змочений розчином бетадину, для обробки ділянки каналу шийки матки, після обробки тампон разом з корнцангом відкидають);

• накладання швів на куксу шийки матки (рис. 187 д);

• перитонізація кукси (рис. 187 е);

• туалет черевної порожнини;

• звіт операційної сестри про кількість інструментів і серветок;

Loading...

 
 

Цікаве