WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Порушення менструальної функції - Реферат

Порушення менструальної функції - Реферат

Для відновлення нормальної менструальної функції можна застосувати протягом 4-6 місяців комбіновані естрогенгестагенні препарати. Їх призначають після будь-якого виду гемостазу, гормонального чи хірургічного.

Нормальна менограма

Таблиця 2

1-5д. циклу

6-9 д. циклу

10-14 д. циклу

15-16 д. циклу

17-18 д. циклу

19-24 д. циклу

25-28 д. циклу

Симптом "папороті"

+

++

+++

++

+

Симптом "зіниці"

+

++

+++

++

+

Базальна температура

<37

<37

<37

<37

>37

>37

>37

Розтягнення цервікального слизу

4-5 cm

7см

4-5 cm

КПІ

20-30 %

35%

50-60 %

90%

50-80 %

20-30 %

10-15 %

ЕІ

5-20 %

15%

30-50 %

50-70 %

30-40 %

12-15 %

3-5 %

Індекс дозрівання

5/65/30

5/60/35

0/40/60

0/10/90

0/30/70

0/70/20

5/90/10

Тип мазка

II

II-III

III-IV

IV

III-IV

II-III

II

ПРИНЦИПИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ ДИСФУНКЦІОНАЛЬНИХ МАТКОВИХ КРОВОТЕЧ

Загальна терапія:

1) дія на центральну нервову систему;

2) симптоматична терапія;

3) антианемічна терапія.

1. Дія на центральну нервову систему: створення умов праці та відпочинку, що виключають можливість фізичної та розумової перевтоми; проведення психотерапії, призначення седативних препаратів, вітамінотерапія.

2. Симптоматична терапія: засоби, що скорочують матку, в період кровотечі і 3 дні після зупинки кровотечі — гіфотоцин, окситоцин, пітуїтрин — по 0,5-1 мл в/м 2-3 рази на добу; метилергометрин 0,02 % — 1 мл в/м. Засоби, що зміцнюють судинну стінку та покращують згортання крові: глюконат кальцію по 0,5 г тричі на день або кальцію хлорид по 10 мл 10 % розчину в/в; епсилонамінокапронова кислота всередину з розрахунку по 0,1 г на 1 кг маси тіла жінки через 4 год (за добу 10-15 г) впродовж 3 днів, на 4-й день — 12г, далі відповідно по 9,0; 6,0; 3,0 г на добу; дицинон в таблетках по 0,5-0,75 мл на добу або 1-2 мл 12,5 % розчину; рутин, аскору-тин, аскорбінова кислота.

3. Антианемічна терапія: препарати заліза — таблетовані або феррум-лек в/м чи в/в; при потребі — переливання еритроцитарної маси або свіжоцитратної крові.

Гормональна терапія. Її завдання:

1) досягнення гемостазу;

2) регуляція менструального циклу;

3) профілактика рецидиву кровотечі;

4) індукція овуляції та нормалізація менструального циклу.

1. Гемостаз естрогенами.

Механізм дії: при введенні в організм великих доз естрогенів за механізмом зворотного зв'язку відбуваються гальмування синтезу в гіпофізі фолітропіну; прискорення проліферації ендометрія; зниження проникності стінок судин; сповільнення фібринолізу.

Недоліки методу: необхідність застосування порівняно великих доз, що викликають блокаду овуляції; при швидкому зниженні дози виникають так звані "кровотечі прориву".

Показання: ДМК ювенільного та репродуктивного віку за гіпоестро-генним типом; анемізація хворої та необхідність швидкого гемостазу; будь-який термін та тривалість кровотечі.

Методика проведення: мікрофоллін по 0,1-0,2 мг кожні 3-4 год всередину; фолікулін по 10 000-20 000 ОД в/м через 3-4 год; естрадіолу дипропіонат 0,1 % розчин по 1 мл через 3-4 год. Гемостаз настає переважно через 24 год, після припинення кровотечі продовжують введення препарату, поступово зменшуючи дозу.

2. Гемостаз гестагенами.

Механізм дії грунтується на секреторній трансформації ендометрія та десквамації його функціонального шару ("медикаментозний", "гормональний кюретаж"); впливі на судинну стінку; збільшенні кількості тромбоцитів та проконвертину.

Показання: невелика тривалість кровотечі; відсутність анемізації хворої і необхідності негайного гемостазу.

При гемостазі гестагенами кровотеча припиняється або зменшується в період введення прогестерону на 3-5 днів, потім знову посилюється і триває ще 8-9 днів. Це зумовлено механізмом дії гормону — спочатку відбувається секреторна трансформація ендометрія (в цей час кровотеча зменшується або припиняється), а потім десквамація його функціонального шару (кровотеча знову посилюється).

Способи проведення: прогестерон 1 % розчин по 3-5 мл 3 дні; прегнін по 0,04 (2 табл.) під язик 3 рази на день; 17-ОПК — по 2 мл в/м або примолютон-депо, примолют-Н.

Недоліки методу: відсутність швидкого гемостазу; неможливість використання в анемізованих хворих при тривалій кровотечі.

3. Гемостаз андрогенами.

Механізм дії зумовлений впливом на гіпоталамус та гіпофіз (пригнічення їх функції); яєчник (блокування розвитку фолікулів); ендометрій (анти-естрогенний вплив — пригнічення проліферації); судини матки (судинозвужуюча дія); міометрій (підвищення скоротливої активності).

Показання: ДМК за гіперестрогенним типом у клімактеричному віці;

маткові кровотечі з наявністю протипоказань до застосування естрогенів (пухлини в анамнезі, фіброміома матки, мастопатія)

Способи проведення: тестостерону пропіонат — по 1 мл 1 % розчину 2-3 рази на день в/м впродовж 2-3 днів, потім прогестерон по 10 мг на добу в/м протягом 6 днів; тестостерону пропіонат — по 1 мл 5 % розчину 2 рази на день в/м впродовж 2-3 днів, потім дозу знижують до 2 разів на тиждень.

Надалі призначають метилтестостерон по 15 мг на добу протягом 2-3 місяців.

Недоліки методу: можна призначати тільки жінкам у віці понад 45 років перед штучним меностазом; тривале застосування дає вірилізуючий та ана-болічний ефект.

4. Гемостаз синтетичними прогестинами.

Механізм дії: блокування системи гіпоталамус — гіпофіз і зменшення секреції фоліберину та люліберину; тривалий гемостатичний ефект зумовлений дією естрогенів і секреторними перетвореннями ендометрія під впливом гестагенного компонента препаратів.

Показання: ДМК будь-якого вікового періоду.

Способи проведення: один з монофазних препаратів призначають по 1 табл. через 3-4 год до досягнення гемостазу, потім протягом 10 днів дозу зменшують на 1 табл., доводять до 2 табл. на день і переходять на підтримуючу дозу — 1 табл. на день, тривалість курсу — 21 день від прийому першої таблетки.

Недоліки методу: наявність великої кількості протипоказань (гормоно-залежні пухлини, гострі захворювання печінки та жовчних шляхів, гострий тромбофлебіт, порушення гемостазу, туберкульоз, ревматизм, хронічні захворювання нирок).

5. Гемостаз комбінацією естрогенів та гестагенів.

Механізм дії зумовлений дією естрогенів (викликають проліферацію ендометрія) та гестагенів (відбувається секреторна трансформація ендометрія).

Спосіб проведення: естрадіолудипропіонатО,! % розчин 1 млз 1 мл 1 % прогестерону в одному шприці в/м З дні поспіль.

6. Гемостаз естрогенами, гестагенами, андрогенами.

Механізм дії пов'язаний, окрім названих ефектів, з прогестероноподіб-ним впливом андрогенів у великих дозах на ендометрій.

Показання — ановуляторні ДМК з персистенцією фолікула.

Спосіб проведення: синестрол 1 мл 2 % розчину, 1 мл 0,5 % прогестерону і 1 мл 5 % розчину тестостерону пропіонату вводять в/м в одному шприці. Курс лікування - 4-10 ін'єкцій, ін'єкції роблять через день.

Недоліки методу: невисока терапевтична ефективність, частота рецидивів, метод протипоказаний при ДМК з атрезією фолікула в ювенільному віці й у молодих жінок.

Loading...

 
 

Цікаве