WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Надання невідкладної медичної допомоги при травматичному больовому шоці на етапах лікування - Реферат

Надання невідкладної медичної допомоги при травматичному больовому шоці на етапах лікування - Реферат

їх накопичення

Жирова інфільтрація печінки, нирок, серця,

легень, скелетних мя'зів, порушення гемостазу

Посилюється ацидоз,

утворення кетонових тіл в печінці

Дефіцит О2

неповне окислення

стан патологічного кетозу

Ферментативна активність.

Вихід ферментів з ушкоджених тканин на тлі збільшеного їхнього синтезу й каталітичної активності безпосередньо в ушкоджених органах по типу зворотного зв'язку сприяють вираженій гіпоферментемії.

В результаті травми змінюється проникність клітинних і субклітинних мембран, що сприяє пасивному виходу ферментів у кровоносне русло.

По шоковому індексу визначають крововтрату на МПП.

Частота пульсу

Шоковий індекс (ШІ)= ––––––––––––––––

Систолічний АТ

В нормі ШІ складає 0,5.

Втрата об'єму циркулюючої рідини на 30% - ШІ зростає до 1 (частота пульсу та систолічний АТ біля 100).

Частота пульсу 120 в 1 хв., а систолічний АТ біля 80 мм рт.ст., ШІ зростає до 1,5.

Втрата об'єму циркулюючої рідини на 70% - ШІ зростає до 2 (частота пульсу 140 в 1 хв., а систолічний АТ 70 мм рт.ст.).

Надання невідкладної допомоги при травматичному шоці на полі бою

  1. Зупинка кровотечі:

    • артеріальна – джгут;

    • венозна , капілярна – давляча пов'язка.

      1. Асептична пов'язка.

      2. Введення промедолу.

      3. Транспортна іммобілізація.

      4. Зігріти хворого:

        • Літом – 50% спирту + 50% води;

        • Зимою – гарячий чай.

Надання невідкладної допомоги при травматичному шоці на МПП

  1. Контроль та виправлення раніше накладених пов'язок, джгутів.

  2. При необхідності – заміна джгутів, пов'язок.

  3. Контроль за засобами транспортної іммобілізації, заміна на табельні.

  4. Профілактика асфіксії.

  5. Повторне знеболення, введення антибіотиків.

Надання невідкладної допомоги при травматичному шоці на МПБ

  1. Відновити проходження верхніх дихальних шляхів.

  2. Введення повітроводу.

  3. Використати апарат для штучної вентиляції легень (подушка, ДП-9, ДП-10 та інш.).

  4. При необхідності провести конікотомію або трахеотомію.

  5. Відновити крововтрату (кровозамінниками):

    • 1 гр. – кров та її препарати (еритроцитарна маса, відмиті еритроцити, суха і нативна плазма, альбумін, протеїн);

    • 2 гр. – колоїдні синтетичні розчини з осмотичним ефектом (поліглюкін, желатиноль та ін.), препарати, що спричиняють дезінтоксікаційну дію та поліпшують реологічні властивості крови (реополіглюкін, гемодез та ін.);

    • 3 гр. – кристалоїдні розчини для відновлення дефіциту води і солей (розчини солей натрію, калію, кальцію, магнію та ін.);

    • 4 гр. – препарати для парентерального живлення (розчини глюкози, амінокислоті та їх препарати, жирові емульсії).

  6. Зробити блокади.

Надання невідкладної допомоги при травматичному шоці в ОМедБ

Легкий (I) і середній (II) ступені шоку.

  1. Усунути причину шоку:

    1. Зупинити кровотечу:

      • діатермокоагуляція судин, що кровоточать, ушивання рани, щільна тампонада рани, зробити пов'язку, що давить, або перев'язка судин на протязі;

      • діцинон в 12,5% розчині по 2 мл в/в або в/м;

      • при надлишковому фібринолізі – амбен(памба) в 1% розчині 10 мл в/в або в/м;

      • кальцій хлористий в 10% розчині 10 мл в/в;

      • відстрочена лікарська терапія – аскорутин по 1 таблетці 3 рази в день, вікасол 1% 1 мл в/м (ефект через 12 – 18 годин).

    2. Провести іммобілізацію при відкритих великих пораненнях, переломах кісток.

  2. Знеболювання:

    1. Місцеве – новокаїнові блокади, вагосимпатична блокада.

    2. Загальне – морфіну гідрохлорид 1% 1 мл п/ш; промедол 2% 1мл п/ш; дроперідол 0,25% 1 – 3 мл в 20 мл 5 – 10% розчину глюкози в/в; фентаніл 0,005% 2 мл в/м або в/в.

  1. Відшкодування крововтрати:

    1. Переливання крові:

  • малі й середні дози (250 - 500 мл) - при легкому ступені шоку;

  • середні й великі дози (500 - 1000 мл) - при середньому ступені шоку.

    1. Переливання нативної й сухої плазми.

    2. Поліглюкін 400 мл в/в крапельно (реополіглюкін 400 мл).

    3. Желатиноль 450 мл в/в крапельно.

      1. Введення протишокових розчинів.

      2. Нормалізація обміну речовин:

  1. Боротьба з ацидозом – розчин натрію гідрокарбонату 4% 50 – 100 мл в/в.

  2. Попередження гіперкаліємії й гіпонатріємії – кальцію хлорид 10% 10 мл в/в, натрію хлорид 10% 10 мл в/в, 40% розчин глюкози по 100 мл із 8 ОД інсуліну.

  3. Боротьба з гіпопротеїнемією – гемодез 100 мл в/в крапельно (40 – 80 краплі у 1 хв.) або альбумін 10% 100 мл в/в крапельно.

    1. Гідрокортизона ацетат по 50 – 75 мг/добу в/м.

    2. Для підвищення тиску (тільки при компенсованій крововтраті) – норадреналіна гідротартрат 0,2% 2 – 4 мл на 1 л 5% розчину глюкози в/в крапельно.

    3. Оксигенотерапія – вдихання зволоженого кисню через введені в носові ходи гумові катетери.

    4. Внутрішньом'язове введення вітамінних препаратів: нікотинова кислота 1% 1 мл, ціанокобаламін 0,01% 1 мл, кислотааскорбінова 5% 1 мл, кислотанікотинова 1% 1 мл.

Важкий (III) ступінь:

Здійснюється негайна повна комплексна терапія (вище перераховані заходи).

  1. Внутрішньоартеріальне переливання крові (1 – 2 л):

    1. Вимити руки з милом під проточною водою, висушити їх рушником, двічі обробити шкіру рук ватними кульками з антисептиком (бацилол, 70% етиловий спирт, спиртовий розчин хлоргексидину), надягти стерильні разові рукавички.

    2. Зробити місцеву анестезію (0,25-0,5% розчин новокаїну, 0,1% розчин тримекаїну, 0,25-0,5% розчин лидокаїну й ін.), потім оголюється плечова артерія в нижній третині плеча по внутрішньому краю двоголового м'яза.

    3. Під виділену судину підвести кінчик вказівного пальця лівої руки, після чого стінка його проколюється голкою із просвітом достатньої ширини.

    4. Введення крові в артерію роблять під тиском в 160 - 180 мм рт.ст., що контролюється включеним у систему манометром. Протягом 1 - 2 хвилин вливають 250 мл крові з 0,1 - 0,2 мл адреналіну (1:1000).

  2. Паралельне внутрішньовенне вливання крові й кровозамінників.

  3. Промедол 2% 1 – 2 мл п/ш (морфінне показанийпри важкому ступенітравматичного шоку, оскільки цей препарат пригнічує дихальний і судинноруховий центри).

  4. Внутрішньовенне краплинне введення глюкозо-новокаїнової суміші (розчин глюкози 5% 250 мл, новокаїн 0,5% 100 мл).

  5. Для профілактики набряку головного мозку, легень – дегідратаційні засоби: маніт 15% 200 – 400 мл в/в, фуросемід 1% 2 мл в/м.

  6. Оксигенотерапія (пацієнт повинен бути забінтований; у випадках черепно-мозкової травми, при переломах шийного відділу хребта показана трахеостомія й застосування керованого дихання протягом тривалого часу).

Передагональний або агональний стан (IV ступінь):

Усі вище перераховані заходи.

  1. Безперервне внутрішньоартеріальне й внутрішньовенне нагнітання крові, крово- і плазмозамінників.

  2. У порожнину серця 1 – 2 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду з 3 – 5 мл 10% розчину кальцію хлориду.

  3. Застосування інсуліну повинно проводитися з великою обережністю через небезпеку виникнення гіпоглікемії.

Тільки після безсумнівного поліпшення стану хворого можна робити ті або інші маніпуляції – вправляння вивиху, репозицію уламків, первинну хірургічну обробку й ін. Критерієм у цих випадках єстійке підвищення артеріального тиску. Але неприпустимо відкладати операції, де є життєві показання (поранення з не зупиненою кровотечею, при широкому відкритому пневмотораксі).

Література:

  1. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская литература, 1999. – С. 282-288.

  2. Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи. / – М.: Медицина, 1986. – 544 с.

  3. Ожильви К. Экстренная помощь в медицинской практике. / М.: Медицина, 1987. – 672 с.

  4. Патологическая физиология. / Под ред. Н.Н. Зайко. – К.: Вища школа, 1985. – 576 с.

  5. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2-х томах. Т.1 / Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 2000. – 776 с.

  6. Хирургические болезни. / Под ред. М.И. Кузина М.: Медицина, 1987. – 704 с.

  7. Чазов Е.И. неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник. / – М.: Медицина, 1994. – 493 с.

Loading...

 
 

Цікаве