WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Аномалії пологової діяльності - Реферат

Аномалії пологової діяльності - Реферат

Реферат на тему:

Аномалії пологової діяльності

Аномалії пологової діяльності – стан, коли частота, тривалість, ритм і сила переймів та потуг не забезпечують динамічного, у межах фізіологічних параметрів часу, просування плода та вигнання його без порушення біомеханізму пологів.

Можливі розлади кожного із показників скоротливої діяльності матки – тонусу матки, ритму, частоти і координації скорочень, інтервалів між переймами, потугами, тривалості пологів.

Класифікація аномалій пологової діяльності МКХ-10

Удавані перейми

О47

Первинна слабкість пологової діяльності

О62.0

Вторинна слабкість пологової діяльності

О62.1

Інші види слабкості пологової діяльності

О62.2

Стрімкі пологи

О62.3

Гіпертонічні, некоординовані та затяжні скорочення матки

О62.4

Інші види порушення пологової діяльності

О62.8

Порушення сили пологової діяльності, неуточнене

О62.9

Затяжні пологи

О63

Затяжний перший період пологів

О63.0

Затяжний другий період пологів

О63.1

Затримка народження другого плода із двійні, трійні і т.д.

О63.2

Затяжні пологи, неуточнені

О63.9

Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (ВООЗ, 1995)

Первинна слабкість пологової діяльності:

- відсутність прогресуючого розкриття шийки матки;

- первинна гіпотонічна дисфункція матки.

Вторинна слабкість пологової діяльності:

- припинення переймів у активній фазі пологів;

- вторинна гіпотонічна дисфункція матки.

Інші види аномалій пологової діяльності:

- атонія матки;

- хаотичні перейми;

- слабкі перейми.

Стрімкі пологи.

Гіпертонічні, некоординовані і затяжні скорочення матки:

- дистоція шийки матки;

- дискоординована родова діяльність;

- гіпертонічна дисфункція матки;

- тетанічні скорочення.

Прелімінарний фізіологічний період характеризується нерегулярними, слабкими переймоподібними болями внизу живота та у попереку, які виникають на фоні нормального тонусу матки при зрілій шийці матки (шкала Бішопа). Тривалість фізіологічного прелімінарного періодускладає 6 – 8 год.

Оцінка ступеня „зрілості" шийки матки за Бішопом (В)

Параметри

Бали

0

1

2

Положення шийки матки щодо провідної осі тазу

Зміщена до крижів

Між крижами і провідною віссю тазу

По вісі тазу

Довжина шийки матки (см)

≥ 2

1 - 2

1 ≤

Консистенція шийки матки

Щільна

Розм'якшена

М'яка

Відкриття зовнішнього вічка (см)

Закритий

1

≥ 2

Місце знаходження передлеглої частини плода

Рухома над входом у малий таз

Притиснута до входу у малий таз

Притиснута або фіксована у вході у малий таз

Примітка:

0-2 бали – шийка "незріла";

3-5 балів – шийка "недостатньо зріла";

≥ 6 балів – шийка "зріла".

Характеристика першого і другого періодів пологів (B)

Період пологів

Перші

пологи

Повторні пологи

Перший період пологів

Латентна фаза ( від початку регулярних переймів до розкриття шийки матки до 3-4 см)

Середня тривалість (год.)

6,4

4,8

Максимально допустима тривалість (год.)

8

8

Швидкість розкриття (см/год)

0,3

0,35

Частота переймів (за 10 хвилин)

Не менше двох

Тривалість переймів (сек.)

20 – 25

Активна фаза (розкриття шийки матки від 3-4 см до 10 см)

Середня тривалість (год.)

4,6

2,4

Максимально допустима тривалість (год.)

11,7

5,2

Мінімально допустима швидкість розкриття (см/год.)

1,0

1,0

Частота переймів (за 10 хвилин)

3 – 5 перейм

Тривалість переймів (сек.)

40 – 50

Другий період пологів

Максимально допустима тривалість (год.)

2

1

Удавані перейми (патологічний прелімінарний період)

Тривають більше 6 годин, можливо до 24 - 48 годин, характеризуються нерегулярними різної тривалості та інтенсивності переймоподібними болями унизу живота, в ділянці попереку та крижів. Тонус матки підвищений, але перейми непродуктивні, оскільки відсутня динаміка розкриття шийки матки. Жінка тривалий час не спить, виснажується. Відсутність розкриття шийки матки за шкалою Бішопа протягом чотирьох годин свідчить про хибні пологи.

Патологічний прелімінарний період спостерігається у жінок з функціональними змінами регуляції центральної нервової системи (страх перед пологами, невроз), нейроциркуляторною дистонією, порушеннями функції ендокринної системи, вегетативними розладами. Патологічний прелімінарний період може безпосередньо переходити у слабкість пологової діяльності.

Лікування:

- седативні, заспокійливі засоби (діазепам до 30 мг на добу при внутрішньовенному введенні; 1 мл 2% розчину промедолу); (С)

- за умови неефективності – однократне застосування токолітичної терапії β2 адреноміметиками (гексопреналін 25 мкг (5 мл) розводиться у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться внутрішньовенно крапельно повільно – 10 – 15 крапель на хвилину) з урахуванням протипоказань. (А)

- підготовка до пологів інтравагінальним введенням простагландину Е2. (А)

Протипоказання до застосування β2-адреноміметиків: (А)

- гіперчутливість;

- передчасне відшарування плаценти;

- маткова кровотеча;

- ендометрит;

-серцево-судинні захворювання, які супроводжуються тахікардією або порушеннями серцевого ритму;

- міокардит;

- вади мітрального клапану;

- стеноз аорти;

- тяжкі ураження печінки та нирок;

- гіпертиреоз;

- глаукома.

Побічна дія β2-адреноміметиків: (А)

- біль голови;

- запаморочення;

- тремор;

- тахікардія;

- шлуночкова екстрасистолія;

- болі у серці, зниження АТ;

- гіпокаліемія, зниженя діурезу;

- набряки.

У новонародженого можливі гіпокаліємія та ацидоз.

У разі виникнення тахікардії у роділлі (> 100 уд/хв) показано введення верапамілу та препаратів калію.

Обсяг інфузійної терапії не має перевищувати 1,5 л/добу.

Введення глюкортикоїдів на фоні інфузії гексопреналіну може спричинити набряк легень у роділлі.

Гексопреналін зменшує ефективність глюкозознижуючих препаратів.

Протипоказання до застосування простагландинів: (А)

- органічні захворювання серця;

- захворювання органів дихання (бронхіальна астма, алергічний бронхіт, емфізема, бронхоектатична хвороба, туберкульоз);

- виразкова хвороба шлунка, виразковий коліт;

- тяжкі порушення функції нирок та печінки;

- глаукома;

- епілепсія;

- тиреотоксикоз;

- захворювання крові (серповидноцелюлярна анемія, коагулопатія);

- системні захворювання сполучної тканини;

- інфекції нижніх відділів статевих шляхів;

- алергія на простагландин Е2;

- оперована матка (кесарів розтин, консервативна міомектомія), міома, аномалії розвитку матки.

Не використовувати естрогени та простагландин F2- з метою підготовки до розродження.

Діагноз аномалій пологової діяльності встановлюється після динамічного спостереження за роділлею протягом 8 годин у латентній фазі і 4 годин у активній фазі у порівнянні із графіком розкриття шийки матки і просування передлеглої частини по пологовим шляхам нормальної партограми.

Таблиця 1

Діагностика незадовільного прогресу пологів (С)

Об'єктивні дані

Діагноз

Відсутні регулярні скорочення матки або нерегулярні різної тривалості та інтенсивності перейми.

Шийка матки зріла (> 5 балів за шкалою Бішопа).

Удавані перейми

Після 8 годин регулярних перейм шийка матки розкрита менше ніж на 4 см.

Уповільнена латентна фаза пологів

Менше, ніж три перейми за 10 хвилин, тривалість кожної менше 40 секунд.

Уповільнене розкриття шийки матки (менше 1 см/год.).

Крива розкриття шийки матки на партограмі розташована справа від лінії тривоги.

Затягнута активна фаза пологів

Неадекватна активність матки (слабкість пологової діяльності)

Вторинна зупинка розкриття шийки матки і опускання передлеглої частини за умови наявності активної пологової діяльності.

Диспропорція голівки плода і тазу матері

Активна пологова діяльність.

Шийка матки повністю розкрита.

Голівка в площині входу в малий таз, просування голівки відсутнє.

Клінічно вузький таз

Шийка матки розкрита повністю.

Голівка плода в широкій або вузькій частині площини малого тазу.

Тривалість періоду вигнання більше 2 годин (1 години у повторнородящих ).

Затягнутий період вигнання

Loading...

 
 

Цікаве