WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Акушерські кровотечі - Реферат

Акушерські кровотечі - Реферат

12. При підготовці до оперативного лікування з метою зменшення крововтрати тимчасова бімануальна зовнішня або внутрішня компресія матки.

13. При продовженні кровотечі після екстирпації матки – туга тампонада черевної порожнини та піхви (до зупинки кровотечі черевну порожнину не зашивати).

Післяпологова вторинна (пізня) кровотеча

Основні причини пізніх після пологових кровотеч:

- затримка частин плаценти або посліду;

- відходження некротичних тканин після пологів;

- розходження швів та рані матки (після кесаревого розтину або розриву матки).

Найчастіше пізня післяпологова кровотеча виникає на 7-12 дні після пологів.

Алгоритмнадання медичної допомоги :

1. Оцінка величини крововтрати доступними методами (додаток №1).

2. Катетеризація периферичної або центральної вени.

3. Інструментальна ревізія порожнини матки під в/в наркозом.

4. Внутрішньовенне введення утеротоніків (окситоцину 10–20 ОД на фізіологічному розчині- 400,0 або 0,5 мкг метилергометрину).

5. У разі продовженні кровотечі – мізопростол 800 мкг ректально (А)

6. Відновлення об'єму ОЦК (додаток №2)

7. При крововтраті >1,5% маси тіла – лапаротомія, екстирпація матки, за умови продовження кровотечі – перев'язка внутрішніх клубових артерій фахівцем, який володіє цією операцією.

Порушення згортання крові (післяпологова афібриногенемія, фібриноліз):

- відновлення об'єму ОЦК;

- корекція гемостазу (див. лікування ДВЗ синдрому).

Профілактика післяпологових кровотеч:

  1. Під час вагітності:

- оцінка факторів ризику виникнення кровотеч;
Фактори, які сприяють виникненню кровотеч у післяпологовому періоді

Попередні вагітності

Фактори, які виникають під час вагітності

Фактори, що з'являються під час пологів

Первородящі

Повне передлежання плаценти

Родозбуждення

Більше 5 пологів в анамнезі

Відшарування плаценти

Тривалі або утрудненні пологи

Патологія відділення або виділення плаценти

Багатоводдя

Стрімкі пологи

Операції на матці в анамнезі, включаючи кесарів розтин

Багатоплідна вагітність

Ургентний кесарів розтин

Тривалі або утрудненні пологи в анамнезі

Внутрішньоутробна загибель плода

Розродження за допомогою акушерських щипців

Фонові захворювання – серцево-судинні, цукровий діабет, порушення згортання крові

Важка прееклампсія, еклампсія

Хоріонаміоніт

Анемія

Гепатит

ДВЗ-синдром

Міома матки

Стани, що пов'язані з анемією

Загальна або епідуральна анестезія

- діагностика та лікування анемії;

- госпіталізація у пологовий будинок з готовністю надання допомоги вагітним із групи високого ризику по виникненню кровотеч, які мали: дородову кровотечу, кровотечі у попередніх пологах, мають багатоводдя, багатоплідну вагітність, великий плод.

2. Під час пологів:

- знеболення пологів;

- уникнення тривалих пологів;

- активне ведення третього періоду пологів;

- використання утеротонічних препаратів матку в третьому періоді пологів.

- рутинний огляд та оцінка цілісності плаценти та оболонок;

- профілактика травматизму під час пологів.

3. Після пологів:

- обстеження та огляд пологових шляхів;

- уважний нагляд протягом 2 годин після пологів;

- у вагітних групи ризику в/в крапельне введення 20 ОД окситоцину протягом 2 годин після пологів.

Додаток №1

Методи визначення величини крововтрати

  1. Метод Лібова

Об'єм крововтрати визначається після зважування серветок, які просочені кров'ю

де В – вага серветок, 15% і 30% - величина помилки на навколоплодові води, дезрозчини.

  1. Формула Нельсона

Процентне співвідношення загального об'єму крововтрати розраховується гаступним чином:

0,036 х вихідний об'єм крові

3. Визначення крововтрати за щільністю крові і гематокриту

Щільність крові,

кг/мл

Гематокрит

Об'єм крововтрати, мл

1057-1054

44-40

До 500

1053-1050

38-32

1000

1049-1044

30-22

1500

Менше 1044

Менше 22

Більше 1500

4.Шоковий індекс Альговера

У нормі індекс Альговера =1.

За величиною індексу можна зробити висновки про величину крововтрати

Індекс Альговера

Об'єм крововтрати (у % від ОЦК)

0,8 та менше

10%

0,9-1,2

20%

1,3-1,4

30%

1,5 та більше

40%

Примітка: індекс Альговера не інформативний у хворих з гіпертонічною хворобою

  1. Гематокритний метод Мооrе

Для орієнтовного визначення об'єму крововтрати у вагітних можливо використання модифікованої формули Moore:

0,42 - Htф

КВ = М 75 0,42

Де: КВ – крововтрата (мл); М – маса тіла вагітної (кг); Htф – фактичний гематокрит хворої (л/л)

Додаток №2

Основні принципи відновлення ОЦК

Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати

Об'єм крововтрати

Інфузійні середовища

% ОЦК

% від маси тіла

Рингер-лактат

Гелофу-зин

Свіжоза-морожена плазма

Альбумін

(10 – 20%)

Эритро-цитарна

маса

Тромбо-концентрат

До 25%

(до1,25 л)

До 1,5%

1 - 2 л

1 - 2 л

До 50%

(до 2,5 л)

До 3,0%

2 л

2 - 2,5 л

1 х 250 мл

1 х 250 мл

До 65% (до3,25 л)

До 4,0%

2 л

2 - 2,5 л

1-3 х 250 мл

0,25-1 л

1-3 х 250 мл

До 75%

(до 3,75л)

До 4,5%

2 л

2 - 2,5 л

3-5 х 250 мл

0,25-1 л

3-6 х 250 мл

> 75%

> 4,5%

2 л

2 - 2,5 л

5 х 250 мл і більше

0,5 - 1 л

6 х 250 мл і більше

за

необхідністю

Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч

Алгоритм надання допомоги при післяпологових кровотечах

Введення утеротоніків – 20 ОД окситоцину в/в крапельно

При неефективності додатково 800 мкг мізопростолу ректально

Введення утеротоніків –10-20 ОД окситоцину в/в крапельно

Огляд та ушивання пологових шляхів

Відновлення ОЦК лікування геморагічного шоку або ДВЗ-синдрому

Лікування ДВЗ синдрому

60

Loading...

 
 

Цікаве