WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Акушерські кровотечі - Реферат

Акушерські кровотечі - Реферат

Реферат на тему:

Акушерські кровотечі

Кровотечі у І половині вагітності:

  • мимовільний викидень;

  • пухирний занос;

  • позаматкова вагітність (у тому числі шийкова вагітність).

Кровотечі у ІІ половині вагітності:

  • передлежання плаценти;

  • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

  • розрив матки.

Кровотечі під час пологів:

І період:

  • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

  • передлежання плаценти;

  • розрив матки;

  • розрив шийки матки.

ІІ період:

  • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

  • розрив матки.

ІІІ період:

  • патологія прикріплення плаценти;

  • затримка, защемлення плаценти;

  • розрив м'яких тканин пологових шляхів.

Післяпологова кровотеча:

  • гіпотонічна кровотеча;

  • затримка частин посліду;

  • розрив м'яких тканин пологових шляхів;

  • розрив матки;

  • емболія навколоплодовими водами;

  • коагулопатична кровотеча.

Кровотечі, що не пов`язані з вагітністю:

  • поліп шийки матки;

  • рак шийки матки.

Мимовільний викидень

Шифр МКХ-10 002.0 Загибле плідне яйце та непухирний занос

002.1 Викидень, який не відбувся.

Рання загибель плода з затримкою мертвого плода у

матці

003.1 Неповний аборт, ускладнений тривалою або

надмірною кровотечею

003.6 Повний або не уточнений аборт, ускладнений

тривалою або надмірною кровотечею

Класифікація

  • загроза переривання вагітності (загроза викидня);

  • викидень, що розпочався;

  • викидень в ходу;

  • неповний мимовільний викидень;

  • повний мимовільний викидень;

  • викидень, що не відбувся.

Клініко-діагностичні критерії.

Симптоми переривання вагітності:

  • больовий синдром: біль, пов'язаний із скороченням матки;

  • підвищений тонус матки;

  • кровотеча різного ступеню інтенсивності;

  • структурні зміни шийки матки.

На двох останніх симптомах базується диференційна діагностика етапів переривання вагітності. При загрозі переривання відсутня кровотеча та структурні зміни шийки матки.

Кровотеча під час мимовільного викидня, викидня, що розпочався, викидня в ходу, неповного мимовільного викидня.

Клініка:

  • біль переймоподібного характеру;

  • кровотеча різної інтенсивності.

Діагностика:

  • оцінка загального стану вагітної;

  • огляд шийки матки у дзеркалах, бімануальне дослідження;

  • оцінка величини крововтрати.

Лікування:

  • інструментальне випорожнення матки під внутрішньовенним наркозом (обов'язкове гістологічне дослідження отриманого матеріалу);

  • препарати, скорочуючі матку (10 ОД окситоцину внутрішньовенно крапельно або 0,5 мкг метилергобревіну внутрішньовенно або внутрішньом'язово);

  • при продовженні кровотечі 800 мкг мізопростолу ректально;

  • відновлення величини крововтрати за показаннями;

  • антибактеріальна терапія за показаннями.

АЛГОРИТМ ДІЙ ЛІКАРЯ ПРИ КРОВОТЕЧІ В І ПОЛОВИНІ ВАГІТНОСТІ

Кровотеча із статевих шляхів

Термінова госпіталізація

З'ясування причини

Мимовільний викидень

Ектопічна вагітність

Поліп шийки матки

Рак шийки матки

Пухирний занос

Інструментальне випорожнення матки

Трубна яєчникова

Черевна

вагітність

Інструментальне випорожнення матки

Кровотеча

Тактика ведення вагітності та лікування визначається сумісно з онкологом

Шийкова

Місцева гемостатична терапія

- лапаротомія

- гемостаз

- тубектомія

- скорочуючиі препарати

- інфузійна терапія за показаннями

Лапаротомія,

видалення плоду

Спостереження під контролем вмісту хоріонічного гонадотропину

- лапаротомія

- екстирпація матки без додатків

Ефект є

Ефекту немає

Спостереження під цитологічним контролем

- відкручування поліпу з гістологічним дослідженням;

- терапія, зберігаюча вагітність

Лапароскопічні органозберігаючі операції на матковій трубі або тубектомія

Видалення поліпу у пологах

Передлежання плаценти

Шифр МКХ-10-044

О44.0 - Передлежання плаценти уточнене як без кровотечі

О44.1 - Передлежання плаценти з кровотечею

Передлежання плаценти – ускладнення вагітності, при якому плацента розташовується у нижньому сегменті матки нижче передлеглої частини плода, перекриваючи повністю або частково внутрішнє вічко шийки матки. При фізіологічній вагітності нижній край плаценти не досягає 7 см до внутрішнього вічка. Передлежання плаценти зустрічається у 0,2-0,8% загальної кількості пологів.

Класифікація передлежання плаценти

1. Повне передлежання – плацента повністю перекриває внутрішнє вічко;

  1. Неповне передлежання – плацента частково перекриває внутрішнє вічко:

а) бокове передлежання – внутрішнє вічко перекрите на 2/3 його площі;

б) крайове передлежання – до внутрішнього вічка підходить край плаценти.

3. Низьке прикріплення плаценти - розташування плаценти у нижньому сегменті нижче 7 см від внутрішнього вічка без його перекриття.

У зв'язку з міграцією плаценти або її розростанням вид передлежання може змінюватись із збільшенням терміну вагітності.

Клініко-діагностичні критерії:

До групи ризику виникнення передлежання плаценти, належать жінки, що перенесли:

- ендометрити з наступними рубцевими дистрофічними змінами ендометрія;

- аборти, особливо ускладнені запальними процесами;

- доброякісні пухлини матки, зокрема субмукозні міоматозні вузли;

- дію на ендометрій хімічних препаратів;

- жінки з гіпопластичною маткою.

Клінічні симптоми

Патогномонічний симптом - обов'язкова кровотеча, яка може періодично повторюватись упродовж терміну вагітності з 12 до 40 тижнів, виникає спонтанно або після фізичного навантаження, набуває загрозливого характеру:

- з початком скорочень матки у будь-якому терміні вагітності;

- не супроводжується болем;

- не супроводжується підвищеним тонусом матки.

Тяжкість стану зумовлена об'ємом крововтрати:

- при повному передлежанні – масивна;

- при неповному – може варіювати від невеликої до масивної.

Анемізація, як результат кровотеч, що повторюються. При цій патології найбільш низький вміст гемоглобіну та еритроцитів у порівнянні з іншими ускладненнями вагітності, що супроводжуються кровотечами.

Частим є неправильне положення плода: косе, поперечне, тазове передлежання, неправильне вставлення голівки.

Можливі передчасні пологи.

Діагностика

1.Анамнез

2. Клінічні прояви - поява кровотечі, що повторюються, та не супроводжуються болем та підвищеним тонусом матки.

Акушерське дослідження:

а) зовнішнє обстеження:

- високе стояння передлеглої частини;

- косе, поперечне положення плода;

- тонус матки не підвищений.

б) внутрішнє обстеження (виконується тільки в умовах розгорнутої операційної):

- тістуватість тканин склепіння, пастозність, пульсація судин;

- неможливість через склепіння пропальпувати передлеглу частину.

У разі кровотечі уточнення характеру передлежання не має сенсу тому, що акушерська тактика визначається об'ємом крововтрати та станом вагітної.

Ультразвукове сканування має велике значення для з'ясування локалізації плаценти та встановлення правильного діагнозу.

Передлежання плаценти з кровотечею є терміновим показанням до госпіталізації у стаціонар.

Алгоритм обстеження при надходженні вагітної з кровотечею до стаціонару:

- уточнення анамнезу;

- оцінка загального стану, об'єму крововтрати;

- загальноклінічне обстеження (група крові, резус-фактор, загальний аналіз крові, коагулограма);

- зовнішнє акушерське обстеження;

Loading...

 
 

Цікаве