WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Загострення хронічного двостороннього аднексіту. Історія хвороби - Реферат

Загострення хронічного двостороннього аднексіту. Історія хвороби - Реферат

Загострення хронічного двостороннього аднексіту. Історія хвороби

Загальні дані:

Прізвище Макух

ім'я Татята

По батькові Федорівна

Стать жіноча, вік24 роки

Адреса м.Київ, вул. Шулявська 15, 23

Місце роботи, посадааналітик, фірма "Девіком"

На даний моментпрацює

Поступилавдруге

Дата звернення до поліклініки 10. 08. 03

Ким направлена ПГ Дата 29.08.03

Поступила 1 вересня о 10.00

Діагноз при направленні Загострення хронічного двостороннього аднексіту

клінічний діагноз Хронічний двосторонній аднексіт. стадія загострення

Дата встаеовлення 2 вересня 2003

Скарги хворої при госпіталізації

Скарги на постійний біль внизу живота ниючого, тягнучого характеру, що ірадіює в спину протягом останніх пяти днів. Загальна слабкість, нездужання.

Анамнез захворювання

Вважає себе хворою з 27 07 2003 року, коли вперше була госпіталізована за швидкою допомогою з приводу кровотечі внаслідок аборту в ходу при терміні вагітності 10 тижнів. При обстеженні було виявлено захворювання на уреаплазмоз і рекомендоване планове лікування хворої та її чоловіка, лікування хворої призначене на серпень 2003р. Під час лікування в серпні 2003 року відмічалася алергічна реакція, яку хвора повязує із призначенням антибактеріальної терапії та вживанням суниці. Лікування перенесене на вересень місяць. Данний випадок госпіталізації є плановим.

Історія життя хворої.

Народилася вчасно, другою дитиною в сімї, перебувала на грудному вигодовуванні, тримати голову, сидіти, ходити, розмовляти почала вчасно. Навчалася добре, не відставала від ровеснив у фізичному та психічному розвитку. Статеве дозрівання вчасне.

Освіта вища. Працює аналітиком в фірмі „Девіком".

Шкідливих звичок не має.

Наявність у себе або членів сімї СНІДу, вірусного гепатиту, туберкульозу, психічних захворювань заперечує. Інші інфекційні захворювання (перенесені) заперечує.

Мати хворої має ерозію шийки матки, рідна сестра хворіє на полікістоз яєчників. Відомостей про захворювання батька немає. Заміжня, дітей не має.

Народилася і проживає в м.Києві. Матеріальне забезпечення задовільне. Режиму дня, відпочинку дотримується. Харчування 㩷адовільне.

Обєктивне обстеження.

Загальний стан хворої задовільне. Свідомість ясна, положення активне. Вираз обличча спокійний. Будова тіла правильна. Ріст 165см. Вага 55 кг.

Шкіряний покрив, підшкірна клітковина, слизові оболонки.

Шкіра чиста, суха, блідо-рожевого кольору, тепла. Крововиливи, висипання, ділянки гіпо-, гіперпігментації відсутні. Пперкератоз ліктьових суглобів. Тургор, еластичність шкіри задовільні. Судинний малюнок не змінений, пастозності не відмічається. Оволосіння за жіночим типом. Волосся здорове, нігті здорові, звичайної форми. Слизова оболонка зіву не гіперемована, язик вологий необкладений, інші видимі слизові оболонки чисті, вологі, звичайного кольору, без крововиливів та ороговіння. ПЖК помірно виражена, рівномірного розподілу, характер відкладання жирової клітковини – за жіночим типом.

Лімфатичні залози.

Огляд та пальпація лімфатичних вузлів збільшенн або болючості не виявив.

Серцевосудинна система.

Пульсація на судинах ніг не зміненаСимптоми джгута (Кончаловського), щипка (Нестерова) відємні. Пульс симетричний на обох руках, частота пульсу 84уд./хв., ритмічний, дефіциту пульсу немає, наповнення задовільне.

AT - 95/60 на обох руках.

Набухання, пульсації вен шиї, колатерального розширення вен не спостерігається, наявне варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Серцевий горб, пульсація в ділянці грудної клітини, надчеревній, правій підреберній ділянці, набряки, асцит відсутні. Верхівковий поштовх - на 1 см праворуч від серединно-ключичної лінії, задовільної сили, висоти, площею 2кв.см.

Ширина судинного пучка 8 см.

Границі серця:

відносної тупості

Абсолютної тупості

Права границя

Ліва границя Верхня границя

1 см праворуч від правого краю грудини

1 см праворуч від лів. серединно-ключичної лінії

III ребро

Лівий край грудини

2 см праворуч від лів. серединно-ключичної лінії

IV ребро

При аускультації - над усіма точками ясні, ритмічні І і II тони. Розщеплення, роздвоєння тонів немає.

Дихальна система.

Дихання через ніс вільне. Болю в місцях гайморових та лобових порожнин, біля кореню носа при натискуванні, постукуванні намає.

Дихання змішаного характеру, ритмічне, ЧД=18/хв. Форма грудної клітки нормостенічна, симетрична,без деформації, обидві половини активно приймають участь в акті дихання. Болючості в грудній клітці при пальпації не виявлено, глосове тремтіння помірне, симетричне, підшкірна крепітація відсутня.

При порівняльній перкусії легень на всьому протязі ясний легенувий

звук.

Границі легень:

Лева легеня

Права легеня

L.medioclavicularis L. axillaris media L.scapularis

VIII ребро

X ребро

VI ребро

VIII ребро

X ребро

При аускультації - везикулярне дихання, хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає. Зміни проведення голосу при бронхофонії на має. Симптоми бронхоаденіту відємні.

Органи травлення.

Запах з рота звичайний. Язик вологий необкладений. Слизова оболонка ротової порожнини нормально-рожева, волога, висипок, крововиливів немає, карієс відсутній.

Живіт звичайної форми, симетричний,активно приймає участь в акті дихання, вздуття, видима перистальтика шлунку, кишківника , грижові випячування відсутні. При поверхневій пальпації живіт мякий, безболісний, при глибокій пальпації - підвищена чутливість в гіпогастральній ділянці. Перкуторний звук над черевною порожниною -тимпанічний, ознак асциту не виявлено. Аускультативно - нормальний перистальтичний шум кішківника.

Нижня границя печінки при перкусії виявляється незбільшеною. При пальпації нижній край мякий, гладкий, безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми холециститу- негативні. Селезінка не збільшена, не пальпується.

Ознак запалення ануса, випадіння прямої кишки, збільшення гемороїдальних вен не відміч. Анус зімкнений, тріщин немає.

Органи сечовиділення.

Набряків обличчя, ніг, поперекової ділянки немає. Гіперемії, болючості поперекової ділянки немає. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Нирки, сечовий міхур не пальпуються. Сечопуск безболісний, 5 разів на добу.

Опорно-руховий апарат.

Розвиток кісткової системи відповідає вікові. Деформації, викривлення, нерівності, потовщення, болючості при пальпації кісток немає. Мязова система має помірний розвиток, мязова сила, тонус задовільні, сіпання окремих груп мязів, болючість при пальпації відсутні. Суглоби незміненої конфігурації, обмеження рухів не спостерігається.

Нервова система.

Інтелект, мова нормальні, міміка без особливостей. Екзофтальму, птозу, ністагму немає. Зір незнижений. Стійкий червоний дермографізм. Симптоматика ураження переферичної нервової системи відсутня.

Память незнижена.

Органи внутрішньої секреції.

Щитовидна залоза безболісна при пльпації, ступінь щитовидної залози

І А. Симптоми здушення органів шиї відсутні, екзофтальму немає. Симптоми Бабінського, Ласега, Нері, Брудзинського, -відємні. Косокості, інєкції сидин коньюктиви, набряклості коньюктиви, трофічних ушкоджень очей не спостерігається. Зіниці в нормі. Тремор всього тіла, окремих його частин відсутній.

СПЕЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ

1. Менструальна функція. Перша менструація в 13 років, встановлення циклу в 14 років, тривалість місячних 3-5 днів, цикл складає 28-29днів. Кількість загубленої крові - змінює по 3-4 прокладки протягом перших 2-х днів, 2-3 протягом останніх. У звязку з заміжнім життям змін менструацій не спостерігається, відмічає болючість внизу живота в середині циклу протягом останніх місяців, яку, однак, повязує з захворюванням.

Дата і характер останньої менструації - початок 18.5.2003, продовжувалися 4 дні, болісність внизу живота відмічалася з другого дня менструації.

2.Статева функція. Початок статевого життя в 18 років. Заміжня з 19 років, вперше. В якості протизаплідних засобів використовува „Нон-овлон", „Регвідон" протягом всього часу статевого життя, не приймає протизаплідні засоби з травня 2003.

Loading...

 
 

Цікаве