WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Фолікулярна кіста правого яєчника. Історія Хвороби - Реферат

Фолікулярна кіста правого яєчника. Історія Хвороби - Реферат

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

Біохімічний аналіз крові

Аналіз крові на цукор

Аналіз крові на визначення групової належності за АВ0 та Rh.

Коагулограма

RW

Онкомаркер яєчників (СА-125)

УЗД органів малого тазу

Флюорографія

Консультація терапевта

Консультація кардіолога

Консультація стоматолога

РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Загальний аналіз крові (31.10.08):

Hb 128 г/л; Ер. 3,4*10^12/л; КП 0.89; ГК 42; Лейк. 5,8*10^9; Нейт. – 75%; Ю – 0%; П – 4%; С – 71%; Лімф. – 17%; Моноц. – 5%; Еоз. – 2%; Базофіли – 1%. Тромбоцити – 310*10^9/л; ШОЕ – 11мм/год.

Висновок: показники в межах норми.

Загальний аналіз сечі (31.10.08):

К-ть: 100 мл; колір – світло-жовтий; прозора; еритроцити – 2 в п/з; лейк. – 6 в п/з; епітелій – плоский, незначна к-ть; білок – сліди; цукор – сліди.

Висновок: показники в межах норми.

Біохімічний аналіз крові (31.10.08):

Азот сечовини: 4,3 ммоль/л;

Білок загальний: 69 г/л;

Білірубін загальний: 5 мколь/л;

Сечова кислота: 120 мколь/л;

Креатинін: 30 мкмоль/л;

Холестерин загальний: 4,8 ммоль/л;

Висновок: показники в межах норми.

Аналіз крові на цукор (31.10.08):

3,4 ммоль/л

Висновок: цукор в межах норми.

Група крові АВ (IV); Rh "+"

Коагулограма (01.11.08):

Протромбіновий індекс 100%

Час рекальцифікації 80 сек.

Фібриноген 9,1 ммоль/л

Фібриноген "В" "негат."

Висновок: показники в межах норми.

RW (01.11.08): "–"

Онкомаркер яєчників (СА-125) 6 МО/мл (норма <30 МО/мл)

УЗД органів малого тазу

Матка 52х38х45 мм, будова міометрія не змінена, ендометрій 3 мм. Правий яєчник не визначається, справа на рівні сечового міхура ехонегативне утворення розмірами 48х40 мм, капсула до 1мм, вміст – рідина. Лівий яєчник 45х32 мм, будова не змінена. Вільної рідини в порожнині малого тазу немає.

Заключення: кіста правого яєчника.

Флюорографія (10.09.08):

Легені і серце без патологічних змін.

Консультація терапевта

ВСД за гіпотонічним типом. На момент огляду протипоказань до операції немає.

Консультація кардіолога

Протипоказань до оперативного втручання немає.

Консультація стоматолога

Ротова порожнина санована.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

На підставі попереднього діагнозу, диференційного діагнозу, результатів лабораторних досліджень (відсутність ознак запалення у загальному аналізі крові, негативні результати дослідження на онкомаркер яєчників СА-125 – 6 МО/мл), даних УЗД органів малого тазу (справа на рівні сечового міхура ехонегативне утворення розмірами 48х40 мм, капсула до 1мм, вміст – рідина), можна поставити клінічний діагноз кіста правого яєчника.

Ускладнення не виявлені.

Супутні захворювання не виявлені.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

Стіл №0 за день до операції, протягом 5 днів. Режим до операції – вільний, після операції – суворий постільний.

Оперативне втручання з приводу кісти яєчника обгрунтовується значними розмірами її, наявністю порушень менструальної функції, що погано піддаються консервативному лікуванню. Показана резекція правого яєчника.

В день операції – провести очисну клізму.

Після операції: холод, вантаж на живіт. Касторову олію 30 мл per os.

Антибактеріальна терапія з метою профілактики післяопераційних ускладнень: ампіцилін – активний проти Гр "+" і ряду Гр "-" мікроорганізмів, розглядається як антибіотик широкого спектру дії і застосовується при захворюваннях, спричинених змішаною інфекцією.

Rp.: Ampicillini-natrii 0,5

D.t.d. N 14

S. вміст флакону розчинити в 4 мл води для ін`єкцій і вводити в/м тричі на день протягом 10 днів. Почати курс в день операції.

Знеболювальна і протизапальна терапія:

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0

D.t.d. N 20

S. Вводити в/м 3 рази на день.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1,0

D.t.d. N 14

S. Вводити в/м 1 раз на день.

Анальгін має виражену анальгезуючу і жарознижуючу дію, яка зумовлена пригніченням біосинтезу медіаторів болю і цитокінів. Димедрол є блокатором Н1 рецепторів гістаміну, тому має протиалергічну активність, проявляє місцевоанестезуючу, спазмолітичну і помірну гангліоблокуючу дію.

При неспроможності вказаної терапії достатньо зняти больовий синдром – додатково призначити промедол – синтетичний наркотичний анальгетик, який знижує сприйнятливість ЦНС до больових подразників.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в/м.

Премедикація:

Sol. Sibasoni 0,5% 2 ml

Athropini sulfatis 0,1% 0,5 ml

ПРОТОКОЛ ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ

02.11.08 Початок: 9:50

Показання до операції: проста фолікулярна кіста правого яєчника, диз-, поліменорея.

Наркоз ендотрахеальний з використанням закису азоту, кисню і нейролептаналгезії.

Операційне поле двічі оброблене 70% спиртом етиловим, 2% розчином йоду спиртовим і обкладено стерильною білизною.

Лапаротомія за Пфаненштілем.

При огляді органів малого тазу: матка нормальною величини, займає центральне місце в порожнині, її кут відкрити допереду. Лівий яєчник і маткова труба в нормальному стані. Справа, біля трубного кінця яєчника – тонкостінна фолікулярна кіста розмірами 5х4 см; її вміст – прозора безколірна рідина. Більша частина яєчника без ознак порушення його структури.

Вирішено провести резекцію правого яєчника. З допомогою двох тупферів кіста виведена з черевної порожнини, яєчник взятий на трималку. Кіста висічена скальпелем в межах здорових тканин яєчника, але безпосередньо біля капсули кісти без порушення її цілісності. Двома вузлуватими кетгутовими швами відновлена цілісність яєчника. Санація черевної порожнини.

Операційна рана зашита пошарово. Накладена асептична пов`язка. Тривалість операції 25 хв.

Макропрепарат відправлено на гістологічне дослідження.

ЗАКЛЮЧЕННЯ ГІСТОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

Фолікулярна кіста яєчника. Ознак малігнізації не виявлено.

ЩОДЕННИКИ

Дата

Призначення

03.11.08

t=37,0 С; Ps 78 уд/хв; АТ 130/70 мм рт.ст.; ЧДР – 18/хв.

Скаржиться на незначні болі в області післяопераційних ран.

Об`єктивно: В легенях – дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні.

Язик вологий, з легким білим нальотом на спинці. Живіт м`який, помірно болючий в ділянці післяопераційної ран. Перистальтика вислуховується. Пов`язки сухі, чисті.

Сечовиділення нормальне, сеча світла. Виділень зі статевих шляхів немає.

Стіл №0. Режим суворий ліжковий.

Ампіцилін 0,5 в/м

Аналгін 50% 2 мл в/м 3 р/добу

Димедрол 1% 1мл в/м

10.11.08

t=36,7 С; Ps 72 уд/хв; АТ 120/70 мм рт.ст.; ЧДР – 16/хв.

Скарг не пред`являє.

Об`єктивно: при аускультації легень: дихання нормальне везикулярне, без сторонніх шумів. Тони серця ритмічні, звучні.

Язик вологий, чистий. Живіт м`який, в ділянці післяопераційної рани чутливий, інфільтрату, виділень немає. Перистальтика вислуховується. Пов`язки сухі, чисті.

Дизуричних проявів немає. Стілець оформлений, 1 раз на добу. Виділень зі статевих шляхів немає.

Стіл №15. Режим палатний.

Зняти післяопераційні шви.

Ампіцилін 0,5 в/м

План реабілітації після виписки зі стаціонару:

  1. Диспансерний нагляд у дільничного гінеколога;

  2. Контроль УЗД 1 раз на 3 міс в перші півроку.

Прогноз: для життя сприятливий, для здоров'я – відносно сприятливий, для репродуктивної функції: хвора в менопаузі.

Трудова експертиза: лікарняний лист на 2 міс.

Рекомендації: уникати підняття важких предметів понад 3 кг протягом 6 міс.

ЕПІКРИЗ

Овчаренко Тетяна Михайлівна, 48 років. Проживає за адресою м. Київ, Шевченківський р-н, вул. Б. Хмельницького, 54, кв. 87. Поступила в клініку 30.10.08 у плановому порядку на оперативне лікування з діагнозом кіста правого яєчника. Пред`являла скарги на нерегулярні і болючі менструації, болі локалізуються внизу живота, інтенсивного характеру.

На підставі скарг, анамнезу захворювання (хворіє протягом останніх 2-х років, коли менструації поступово стали нерегулярними і болісними, відчувала слабкість, перепади настрою. Була вперше виявлена кіста правого яєчника. Проведений курс лікування диклофенаком, призначений "Дюфастон" протягом 3 міс. Скарги зникли, менструації стали регулярними. Проходить профілактичні курси: фізіопроцедури (електрофорез з лідазою), препарати алое, глюконат кальцію, диклофенак. Раз на півроку проходить гінекологічне УЗ-дослідження (всього 3 рази). Останнім часом цикл знову порушився. Під час останнього відвідування гінеколог порадив здійснити планове оперативне лікування з приводу кісти, мотивуючи це збільшенням її урозмірах і ризиком розриву), даних бімануального дослідження (збоку і позаду від матки визначається кулясте утворення з гладенькою поверхнею розмірами 5х4 см туго-еластичної консистенції), поставлено попередній діагноз кіста правого яєчника.

Після проведення диференційної діагностики, лабораторних досліджень (відсутність ознак запалення у загальному аналізі крові, негативні результати дослідження на онкомаркер яєчників СА-125 – 6 МО/мл), даних УЗД органів малого тазу (справа на рівні сечового міхура ехонегативне утворення розмірами 48х40 мм, капсула до 1мм, вміст – рідина) було поставлено клінічний діагноз: кіста правого яєчника. Ускладнення не виявлені. Супутні захворювання не виявлені.

Була виконана лапаротомія, резекція правого яєчника. Результат гістологічного дослідження кісти: фолікулярна кіста правого яєчника без ознак малігнізації. Післяопераційний період протікав без ускладнень призначений курс антибіотикотерапії (ампіцилін 0,5 в/м 3 р/день, 10 днів), протизапальної і знеболювальної терапії (аналгін 50% 2 мл в/м 3 р/добу; димедрол 1% 1мл в/м 1р/добу). Шви зняті на 8-й день. Загоювання рани первинним натягом. Виписана 12.11.08 під нагляд дільничого гінеколога поліклініки. Контроль УЗД 1 раз на 3 міс в перші півроку.

Прогноз: для життя сприятливий, для здоров'я – відносно сприятливий, для репродуктивної функції: хвора в менопаузі.

Трудова експертиза: лікарняний лист на 2 міс.

Рекомендації: уникати підняття важких предметів понад 3 кг протягом 6 міс.

ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА

ГИНЕКОЛОГИЯ. Под ред. проф. Л.Н. Василевской. М. Медицина 1985 г.

Кукес В.Г. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. – М. Медицина 1991 г. стр . 131-134 , 380-383

Справочник ВИДАЛЬ. АОЗТ М. АстраФармСервис 1996 г.

2

Loading...

 
 

Цікаве