WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Вогнепальні пошкодження кісток щелепно-лицевої ділянки - Лекція

Вогнепальні пошкодження кісток щелепно-лицевої ділянки - Лекція

Переломи нижньої щелепи

Переломи нижньої щелепи зустрічаються частіше ніж інші. В І Світову війну переломи нижньої щелепи в 61% серед всіх поранень лицевого скелету; в період бойових операцій на ріці Халкін-Гол 64,3%, під час фінської кампанії 71,4%; ВВВ 54,4% - оскольчаті переломи зустрічаються в 4 рази частіше ніж лінійні. Частота переломів нижньої щелепи, в порівнянні з переломами інших кісток лиця, пояснюється тим, що тіло і гілки нижньої щелепи майже вдвоє більше поверхні верхньої щелепи. Нижній край тіла, підборіддя і кути нижньої щелепи вкриті незначним шаром м'яких тканин і крім того являються виступаючими ділянками, через що ділянки ці найбільш часто травмуються.Класифікація Д.А.Ентіна (1939) в залежності від місць слабого спротиву нижньощелепової кістки: серединні, бокові (ментальні), кутові (ангулярні), шийкові (цервікальні), кутові розділяються на переднєкутові і заднєкутові.Вогнепальні пошкодження нижньої щелепи в 30% оскольчаті.Клінічна картина і діагностика переломів нижньої залежить від кількості переломів і ступені зміщення уламків. Діагноз встановлюється на підставі опитування, огляду, пальпацій і результатів рентгенологічного обстеження.Подавляючи частину вогнепальних переломів нижньої щелепи складають поєднані пошкодження. Це пояснюється тим, що крупні осколки і кулі, маючи велику пробивну силу, пошкоджують щелепу одночасно в декількох місцях.Двобічні переломи з відривом переднього відділу нижньої щелепи часто супроводжуються забрудненим диханням (загроза асфіксії). Діагностика вогнепальних переломів нижньої щелепи не складна. Особлива увага – поранення язика, слинових залоз та інших органів, можливість проникнення в м'які тканини сторонніх тіл, відламків кістки і зубів (вторинних снарядів). Не дивлячись на те, що діагноз може бути встановлений клінічно, рентгенографія обов'язкова (анфас і профіль).Допомога на етапах евакуації при переломах нижньої щелепи.На полі бою накладається тільки підтримуюча пов'язка і надається пораненому положення, нормалізуючи дихання.На БМП і МедПП – праща Ентіна, в Мед СБ-лігатурне зв'язування зубів – види транспортної іммобілізації + праща Померанцевої-Урбанської.Лігатурне зв'язування:

  1. травмуючий вивих або травм. екстракція зуба;

  2. частковий перелом альвеолярного відростка верхньої або нижньої щелепи;

  3. перелом нижньої щелепи в межах зубного ряду без зміщення або з незначним зміщенням уламків.

Покази до між щелепного зв'язування за Айві, Гоцко:

  1. перелом нижньої щелепи в межах зубного ряду зі зміщенням і будь-який перелом за межами зубного ряду при умові непошкодженої верхньої щелепи;

  2. перелом однієї верхньої щелепи при непошкодженні нижньої, і другий верхньої щелепи (фіксується щелепа на протилежній стороні);

  3. перелом обох верхніх щелеп в поєднанні з використанням давлючої жорсткої пращі;

  4. при відстрілах ментального відділу нижньої щелепи слід використати лігатурне зв'язування тому, що накладання пращевидних пов'язок може змістити нижню щелепу досередини і викликати дислокаційну асфіксію.

Міжщелепне зв'язування протипоказане:

  1. при непритомності пораненого;

  2. при загрозі кровотечі з порожнини рота (навіть незначного);

  3. у поранених зі струсом головного мозку;

  4. при евакуації повітряним або морським шляхом;

  5. у поранених з диспепсичними явищами і захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Постійні (лікувальні) методи репозиції і фіксації уламків щелеп ділянки на ортопедичні (консервативні) і хірургічні (оперативні).Ортопедичні, в свою чергу, діляться на поза лабораторні і лабораторні. Основним методом поза лабораторного лікування переломів нижньої щелепи є ручна репозиція уламків при провідниковому знечуленні і закріплення їх в правильному положенні назубними шинами з алюмінієвого дроту. Шини С.С.Тігерштедта (1916):

  1. гладка шина-скоба;

  2. шина з розпіркою – при переломах з дефектом в зубному ряді;

  3. шина з похилою площиною використовується при "відстрілі" – дефекті однієї половини нижньої щелепи з метою утримання другої половини в правильному положенні;

  4. шина з опорною площиною – коли звисають клапті твердого піднебіння;

  5. шина з зачіпними гачками і між щелеповим ви тяжінням.

В 1967 році В.С.Васіль'єв запропонував використовувати шини з готовими гачками.Знімні пластмасові шини для беззубих щелеп: Вобера, Ванкевича, Порта.Оперативні методи: апаратний і неапаратнийВ.Ф.Рудько металевим стержнем (В.І.Лук'ян.)Л.М.Збаржа шпиці Кіршнера (Макієнко)Ю.И.Бернадського зв'язування пластиковою ниткою О.Е.Малевичхромовенний кетгут – Е.В.Гоцкопластинки Павловасубкотрикальний шовпластмаса за МасаріломУскладнення пошкоджень нижньої щелепи – вторинні кровотечі, травмуючий остеомієліт, слинові нориці, анкілози, ложні суглоби, бронхо-пульмональні порушення.При зміщенні уламків дозаду і вниз спостерігається відкритий прикус, при зміщенні вниз уламок може утримуватись тільки на м'яких тканинах і висовуватись вперед, але частіше спостерігається зміщення дозаду під дією сили снаряду чи кулі.На відміну від невогнепального перелому верхньої щелепи майже не спостерігаються вколочені переломи.Самою характерною ознакою переломy верхньої щелепи є її рухомість. При значному зміщенні рухомих уламків відмічається подовження обличчя. В тих випадках, коли разом з верхньою щелепою зміщуються виличні і носові кістки, обличчя не тільки подовжується, але і сплющується. Очні яблука при двобічних переломах опускаються разом з нижніми стінками очниці. При односторонньому переломі це буває тільки на стороні пошкодження та супроводжується диплопією ( двоїнням в очах).Направлення зміщення уламків верхньої щелепи залежить в більшості від напрямку ранячого снаряду. Але, має значення вага самих уламків і тяга тої чи іншої частини крило видного м'язу, яка прикріплена до крило видного відростка і горба верхньої щелепи, та очевидно, тяга деяких мімічних м'язів, що прикріплені до верхньої щелепи.При пальпації покровів обличчя (без зондування рани), можна визначити рухомість уламків, яке супроводжується різкою болючістю. Пальпація зі сторони порожнини рота виявляє ще більшу рухомість уламків.При пошкодженні рухових гілок трійчастого і лицевого нервів, які йдуть через крило піднебінний канал, при внутрішньо ротовому огляді можна побачити парез відповідної половини м'якого піднебіння.Близькість верхньої щелепи до основної кістки з її відростками зумовлює можливість її пошкодження і появи симптомів, які не вкладаються в звичну симптоматику пошкоджень верхньої щелепи. При цьому відмічається: парез м'якого піднебіння, порушення смаку на всьому язику, зниження слиновиділення, тахікардія, лабільність пульсу, тобто симптоми ураження язикоглоткового, блукаючого, язикового нервів і барабанної струни.При косих пораненнях з пошкодженням сосковидного паростка може спостерігатись глухота, параліч жувального м'язу, порушення больової чутливості в потиличній ділянці і за вушною раковиною. Описані невралгічні зміни часто залишаються нерозпізнаними і внаслідок цього нелакованими.Вогнепальні поранення верхньої щелепи в 90% випадків поєднуються з порушенням цілісності спинок гайморової пазухи та інших оточуючих верхню щелепу порожнин. Дотичні поранення верхньої щелепи нерідко поєднуються з одночасним пошкодженням гілки нижньої щелепи, орбіти, носа і навіть мозкового черепа. За характером розрушень ці ураження являються найбільш важкими.Враховуючи, що діагностика вогнепальних переломів верхньої щелепи в польових умовах, становить труднощі, необхідно звертати більше уваги на локалізацію вхідного і вихідного отворів і, подумки відтворюючи шляхи ранячого снаряду, робити ті чи інші припущення про можливі анатомічні розрушення.Хорошим підґрунтям для встановлення діагнозу може бути зондування рани затупленим зондом. Але зондування має бути дуже обережним, щоб не пошкодити кровоносні судини і викликати кровотечу, яку важко зупинити.Наявність рани, порушення прикусу, рухомість уламків і наявність інших вищевказаних симптомів дозволяють з достатньою точністю встановити діагноз перелому верхньої щелепи та його характер. Оглядова рентгенографія верхньої щелепи з укладкою на підборіддя та ніс (окципітоментальна проекція) в деяких випадках допомагає уточнити локалізацію щілини перелому.Обстеження хворого передбачає необхідність виявлення ліквореї, що є абсолютним доказом перелому кісток основи черепа. Спинномозкова рідина може витікати з вух, носових ходів, рідше – з рота. Складність виявлення ліквореї, особливо в ранні строки спостереження, пояснюється тим, що спинномозкова рідина змішується з кров'ю і залишається непоміченою. Для диф. діагностики ліквореї і кровотечі існує симптом плями: виявлення світлої кайми навколо кров'янистої плями при нанесенні краплі витікаючої рідини на марлеву салфетку свідчить на користь ліквореї.

Loading...

 
 

Цікаве