WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Виразки - Реферат

Виразки - Реферат

ВИРАЗКИ
Виразка - дефект шкіри чи слизової оболонки, а інколи й підлеглих тканин, який виникає внаслідок їх локального некрозу. Характеризується хронічним перебігом і погано гоїться. Етіологія виразок така ж сама, як і етіологія інших видів некрозу. Це може бути механічна, термічна, хімічна, радіаційна травма та ін. При механічній, хімічній та термічній травмах виразці передує рана, яка з різних місцевих та загальних причин, іноді ятрогенних, не гоїться у звичні строки.
За радіаційної травми тканини гинуть не безпосередньо в момент дії променів, а через деякий час, оскільки вона зумовлює дистрофічні та не-кробіотичні зміни в функціональних структурах клітин, внаслідок яких вони гинуть.
Багато виразок мають інфекційне походження. Такі специфічні інфекції, як туберкульоз, сифіліс, актиномікоз тощо супроводжується утворенням так званої нестійкої гранульоми, що некротизується, призводячи до виникнення виразок.
Виразки можуть утворюватись також внаслідок розпаду поверхневих злоякісних пухлин або порушення кровообігу в доброякісній пухлині, наприклад, на вершині ліпоми, що звисає.
Виразки нерідко мають нейротрофічне походження, тобто спричинені грубим порушенням функції нервової системи - як центральної, особливо спинного мозку (мал. 95), так і периферичної (соматичні та вегетативні нерви). Так, у разі пошкодження (переривання) сідничного нерва дуже часто виникають виразки на ступні - перфоративні виразки ступні (таї perforans pedis). У разі травматичного переривання спинного мозку у хворих з'являються виразки як на нижніх кінцівках, так і на нижніх частинах тулуба (крижі тощо), які формуються швидко і вже в перші дні після поранення мають вигляд пролежнів.
Проте найбільша кількість виразок виникає внаслідок порушення як артеріального, так і венозного кровообігу (атеросклероз, ендартеріїт, тромбоз, емболія, стискання чи переривання артерій). Про некроз, що
Серед виразок, зумовлених розладом венозного кровообігу, найпоши-ренішими є так звані варикозні, або трофічні, які виникають у хворих з варикозним розширенням вен
і хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок. Ці виразки є на-слідком різкого порушення венозного відтоку крові та підвищення тиску в поверхневих варикозне розширених венах гомілки з системи великої та малої прихованих вен (v. saphena magna та v. saphena parva). Це призводить до набряку тканин, різкої гіпоксії їх, впливу на тканини продуктів порушеного метаболізму та ацидозу. Внаслідок гіпоксії тканин та просочування в них через застійні ве-нули й капіляри рідини і білка та клітин крові (лейкоцитів, еритроцитів) у шкірі та підшкірній основі гомілки розростається сполучна тканина. Це зумовлює дермоліпоскле-роз, який найбільшою мірою вираже-ний у нижній третині гомілки на її медіальному боці, переважно позаду та трохи вище за кісточки. В ділянці дермоліпосклерозу виникають трофічні порушення - стончення шкіри, її бура пігментація (внаслідок розкладу гемоглобіну та його перетворення в гемосидерин). Часто трофічні пору-шення поглиблюються та прискорюються через ускладнення варикозного розширення вен запальним процесом у них - тромбофлебітом або навіть невеликою травмою (розчухуванням, оскільки варикоз супроводжується свербінням шкіри) з подальшим приєднанням інфекції (інфільтрат, дерматит, лімфангіт, бешиха тощо). Ланцюг трофічних порушень унаслідок зазначених причин завершується утворенням у центрі осередка дермоліпосклерозу виразки кулястої форми різних розмірів, переважно 2-3 см у діаметрі. Її локалізація позаду медіальної кісточки пояснюється тим, що тут спостерігається найвищий венозний тиск. Останнє зумовлено формуванням тут великої підшкірної вени (початком її через злиття підошвових вен) та розташуванням перфорантних вен, які сполучають поверхневі венозні системи з глибокими і в яких через недостатність їх стулок (клапанів) унас-лідок варикозного розширення кров рухається в патологічному напрямку під час скорочення м'язів гомілки - з глибоких вен у поверхневі.
Виразка та інфекція, що в ній розвивається (з виділенням запального ексудату, продуктів некрозу на поверхню шкіри), призводять до мацерації шкіри, контактного дерматиту та поширення некротичного процесу. Такі виразки ускладнюються бешиховим запаленням, яке, блокуючи лімфатичні судини, ще більшою мірою порушує відтік тканинної рідини з нижніх відділів (ступнів) нижньої кінцівки, спричинює набряк тканин та погіршує живлення і оксигенацію тканин. Виразки з часом збільшуються, іноді займають майже весь периметр нижньої третини гомілки (циркулярні виразки). Вони вкриті брудно-сірими відмерлими вологими клітинами, блідими грануляціями (іноді вони відсутні) і нерідко значно заглиблені у склсрозовані тканини.
Переважно виразки локалізуються на шкірі, але чимало їх утворюється і на слизових оболонках як травного каналу, починаючи з зовнішньої сли-зової оболонки губ, так і статевих та сечовивідних шляхів.
Серед виразок слизової оболонки травного каналу найчастіше бувають хронічні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки (рідше - так звані гострі виразки, стресові, що свідчить про їх нейротрофічне походження), а також товстої та прямої кишок, а серед виразок статевих та сечовивідних шляхів - виразки (ерозії) шийки матки і піхви та сечового міхура.
Виразки слизових оболонок внутрішніх органів мають переважно за-пальний та нейротрофічний генез, рідше - пухлинний. Виразки стравохода виникають головним чином при рефлюксезофагиті - патологічному синдромі, патофізіологічну основу якого складає закидання шлункового кислого вмісту в стравохід через недостатність кардіального сфінктера. Це буває внаслідок як функціональних, так і морфологічних змін у самому стравоході або сусідніх органах (кардіоспазм, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, діафрагмальні грижі стравохідного отвору тощо). Проте будь-яку хронічну виразку стравоходу слід розцінювати не тільки як можливе джерело раку внаслідок її малігнізації (передрак), але й диференціювати з раковими пухлинами, які в стравоході та інших органах травного каналу можуть мати морфологічну форму виразки.
Хронічна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки є морфологічним субстратом виразкової хвороби. Остання - одна з найпоширеніших і тяжких захворювань людини, етіологія якої хоч остаточно не з'ясована, але відомо, що в патогенезі важливу роль відіграють як місцеві агресивні чинники (гіперсекреція кислого соку, потрапляння жовчі в шлунок, збільшена кількість клітин шлунка, що виробляють соляну кислоту, інфекція та ін.), так і загальні нервові та ендокринні розлади.
У тонкій кишці виразки бувають рідко і мають переважно інфекційний генез.
У товстій кишці бувають як поодинокі виразки (рідко), так і численні (переважно), що складають морфологічну основу деяких тяжких загальних захворювань, зокрема неспецифічного виразкового коліту, в походженні якого відіграють роль імунопато-логічні, судинні та інфекційні механізми. Поодинокі виразки товстої кишки (зокрема, прямої) можуть виникати внаслідокзапальних, переважно інфекційних, процесів, у тому числі й специфічної інфекції (туберкульоз, актиномікоз, сифіліс).
Виразки зовнішньої слизової оболонки губ можуть мати як судинне (артеріосклероз), так і запально-інфекційне, дистрофічне та пухлинне по-ходження. Утворенню виразок сприяють як місцеві анатомо-фізіологічні особливості ділянок їх локалізації, так і низка загальних порушень та захво-рювань (анемія, атеросклероз, гіпопротеїнемія, порушення білкового, вуглеводного, вітамінного обміну, ендокринні розлади тощо).
Локалізація, зовнішній вигляд виразок, їх форма, дно, характер країв, перебіг залежать від багатьох чинників, насамперед етіології виразок. Для визначення лікувальної тактики спираються на дані анамнезу, результати фізичного, мікробіологічного, ендоскопічного, судинного та інших досліджень.
Найпоширеніші варикозні виразки на нижніх кінцівках помітно відрізняються своїм зовнішнім виглядом та локалізацією від виразок ішемічного походження. Варикозні виразки переважно неглибокі, округлі і виникають спочатку позаду та вище від медіальної кісточки. Вони мають брудно-сірий вигляд, невиразні грануляції, які легко травмуються і кровоточать, їх оточують склерозовані пігментовані тканини (шкіра та підшкірна основа). Виразки на ступні звичайно мають артеріальне (ішемічне) походження. У більшості випадків виразки, пов'язані з недостатністю артеріального кровопостачання, з'являються на пальцях, передусім на першому, мають неправильну форму, темно-бурий або темно-сірий
Loading...

 
 

Цікаве