WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Контроль якості медичної допомоги - Лекція

Контроль якості медичної допомоги - Лекція

Локальні стандарти — стандарти прийняті в конкретній медичній установі, у свою чергу доповнюють і уточнюють територіальні вимоги.

Структуно-організаційні стандарти встановлюють обов'язкові вимоги до умов надання медичної допомоги, професійні — до професійних якостей медичних працівників, технологічні — передбачають перелік необхідних лікувально-діагностичних маніпуляцій за спостереженням хворих конкретної нозологічної форми з урахуванням підлоги, віку, ряду інших біологічних факторів. Якщо необхідність формування структурно-організаційних і професійних стандартів ні в кого сумніву не викликає, то в літературі зустрічаються різні думки про доцільність формування технологічних стандартів. Примирити прихильників і супротивників необхідності використання стандартів як засобу контролю технологічної якості медичної допомоги зможе раціональне сполучення використання стандартів і експертної оцінки. У цьому випадку невідповідність стандарту у велику чи меншу сторону буде приводом для проведення експертизи з боку експертів страхової медичної організації.

Дискусійним залишається питання про ієрархічну структуру стандартів. У світовій практиці склалося два підходи до їхнього створення і використання. Перший передбачає наявність тільки одного стандарту на чи продукцію послугу (простий стандарт). Тому визначення відповідності продукції (послуги) стандарту здійснюється по системі: "відповідає — не відповідає". Невідповідність обумовлює відмовлення у видачі сертифіката, що при обов'язковій сертифікації спричиняє заборону реалізації даної чи продукції послуги. Другий підхід передбачає розробку і використання;

комплексу стандартів одного виду, ієрархічно зв'язаних між собою (груповий стандарт). Визначення відповідності послуги в цьому випадку здійснюється по системі: "відповідає стандарту вищої категорії (класу, розряду) — відповідає стандарту першої категорії... — відповідає стандарту загальної (базової) категорії — не відповідає жодному зі стандартів". У цьому випадку буде виданий сертифікат відповідності з указівкою категорійності стандарту. Відмовлення у видачі сертифіката виникає лише у випадку, коли об'єкт не відповідає жодному зі стандартів.

При розробці простих чи групових стандартів варто виходити не тільки зі змісту їхніх вимог, але і враховувати види коригувальних впливів, що приймаються на основі використання стандарту. Якщо апарат коригувальних впливів будується тільки на відповідальності, варто використовувати прості види стандартів. Тоді відповідність стандарту не спричиняє настання відповідальності. Групові стандарти варто застосовувати, коли коригувальні впливи засновані на балансі відповідальності і заохочень. У цьому випадку відповідальність настає при невиконанні вимог базового стандарту. При відповідності базовому стандарту не застосовуються ні різні види відповідальності, ні заохочення. При відповідності якому-небудь стандарту більш високого ієрархічного рівня використовується система заохочень (найчастіше у виді підвищення тарифів на чи послуги вартості продукції). У цьому зв'язку стає зрозумілим, що технологічні стандарти повинні бути простими, а структурно-організаційні, професійні стандарти — груповими.

Порівняння достоїнств і недоліків різних засобів контролю якості медичної допомоги дозволяє зробити деякі висновки:

1. медичні стандарти — більш об'єктивний засіб контролю в порівнянні з експертною оцінкою.

2. створення і використання стандартів вимагає значно великих засобів у порівнянні з експертною оцінкою. Крім того, потрібно регулярний перегляд змістовної частини стандартів;

3. при формуванні медичних стандартів варто брати до уваги "виконуваність" вимог стандарту (тобто обов'язкові вимоги не повинні бути завищеними для більшості ЛПУ, медичних працівників і т.д.). З іншого боку, вимоги стандартів повинні враховувати сучасні досягнення науки і техніки.

4. у свою чергу формування і використання показників (діяльності ЛПУ, здоров'я населення) не вимагають значних витрат, також їм властива відома об'єктивність, але область застосування показників задоволена вузька.

Можливості установи робити медичні послуги належної якості (один з рівнів оцінки структурної якості) у даний час оцінюються в процесі акредитації на основі експертної оцінки. Акредитація медичних установ це визначення їхньої відповідності встановленим стандартам.

Технологія акредитації передбачає три етапи в її проведенні:

1 — етап самооцінки;

2—етап експертної оцінки;

3—етап ухвалення рішення на засіданні ЛАК.

На всіх етапах служба, експерти і комісія використовують ті самі критерії оцінки, що сприяє підвищенню об'єктивності оцінки.

Структурна якість — це той компонент, що у порівнянні з якістю технології, без значних зусиль можна обрахувати, вимірити і т.п. Тому засобом вибору в цьому випадку повинні виступати структурно-організаційні стандарти.

В даний час професійні якості медичного працівника оцінюються в процесі здійснення 3-х процедур. Рівні теоретичних знань і умінь можуть бути виявлені при проведенні:

• атестації персоналу;

• сертифікації персоналу;

• акредитації персоналу.

Засобом контролю обрати групові професійні стандарти, а здійснення контролю передати професійним медичним асоціаціям республіканського рівня.

Якість технології і результат лікування конкретного хворого оцінюється в даний час на основі експертної оцінки.

Якість результату лікування всіх пацієнтів ЛПУ і результату медичного обслуговування населення оцінюються на основі використання показників діяльності ЛПУ і показників здоров'я населення. Цього ж засобу контролю по зазначених компонентах варто визнати оптимальними.

Основними елементами механізму забезпечення якості медичної допомоги є:

• збір і аналіз інформації;

• прийняття управлінських рішень (коригувальних впливів), спрямованих на створення сприятливих умов для надання якісної медичної допомоги;

• контроль за реалізацією прийнятих рішень.

Останній елемент схожий з першим, оскільки передбачає збір і аналіз інформації.

Усе різноманіття коригувальних впливів можна звести до двох різновидів відповідальності і заохоченням. При цьому варто керуватися, що забезпечення структурної якості і якості результату варто засновувати переважно на мірах заохочувального характеру, технологічної якості, мірах вимогливого характеру.

У такий спосіб страхові медичні організації, використовуючи як засоби контролю технологічні стандарти й експертна оцінка, покликані контролювати якість результату і якість технології лікування конкретного пацієнта. Аналізуються, насамперед, випадки відхилення виконаних лікувально-діагностичних заходів від вимог технологічних стандартів. При цьому названі випадки надалі піддаються експертній оцінці, а управлінські рішення можливі — у формі відповідальності (штрафних санкцій).

Ліцензійно-аккредитаційна комісія контролює структурну якість медичної допомоги. Засобами контролю виступають структурно-організаційні стандарти — групові для акредитації ЛПУ, що ввійшли в систему ОМС, і прості для акредитації установ, що надають послуги тільки за вільними цінами. Для перших управлінські рішення передбачають і відповідальність — у виді відмовлення в сертифікації при невідповідності базовому стандарту, і заохочення — у виді підвищення тарифів на послуги. Для установ, що не ввійшли в ОМС, передбачена тільки відповідальність у випадку невідповідності стандарту;

Професійні медичні асоціації контролюють професійні якості конкретних медичних працівників. Останні є елементом структурної якості. Як засоби контролю виступають групові професійні стандарти. Відповідність більш високим стандартам і відповідно присвоєння більш високої категорії волоче одержання надбавок до посадового окладу. У випадку відповідності базовому немає ні відповідальності, ні заохочень, відсутність цієї відповідності волоче відмовлення в сертифікації. Таким чином, ця процедура об'єднає елементи сертифікації фахівців і атестації лікарського і середнього персоналу.

Суспільні об'єднання споживач-суб'єкт споживчої ланки — здійснює контроль усіх трьох компонентів якості медичної допомоги. Аналіз нормативної бази і досвіду їхньої діяльності свідчить, що інспектування вони будуть здійснювати переважно по заявах конкретних пацієнтів, а не на користь невизначеного кола споживачів.

Органи керування охороною здоров'я, відносячи до зовнішньої ланки, покликані здійснювати контроль за якістю результату медичної допомоги населенню території і усім хворим, пролікованих у кожнім ЛПУ за звітний період. Засобами контролю виступають показники здоров'я населення і показники діяльності ЛПУ. Аналіз цих показників дозволяє органам керування здійснювати оперативне керування і визначати перспективи розвитку охорони здоров'я..

Медична установа — єдиний представник внутрішньої ланки, тому здійснює контроль за всіма трьома компонентами якості медичної допомоги. Для збору інформації використовуються різноманітна документація, заповнювана в ЛПУ, і документи-результати перевірки суб'єктів зовнішньої і споживчої ланок. Основні засоби контролю: експертна оцінка і показники діяльності.

Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування формує правила взаємодії суб'єктів на території і здійснює контроль за раціональним використанням засобів, що направляються на обов'язкове медичне страхування.

У такий спосіб діюча нормативна база, виділяючи значне число учасників контролю якості медичної допомоги, не розмежовує їхнього повноваження, функції й об'єкти контролю, що неминуче приводить до дублювання. Упровадження пропонованих принципів формування системи повинне усунути зазначені недоліки.

Loading...

 
 

Цікаве