WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Передпухлинні захворювання та рак молочної залози – етіологія, патогенез, фактори ризику, клініка,діагностика і лікування - Лекція

Передпухлинні захворювання та рак молочної залози – етіологія, патогенез, фактори ризику, клініка,діагностика і лікування - Лекція

ЛЕКЦІЯ

Передпухлинні захворювання та рак молочної залози – етіологія, патогенез, фактори ризику, клініка,діагностика і лікування

За останнє десятиріччя захворюваність жінок України на РМЗ зростає швидкими темпами. Починаючи із 1977 року РМЗ займає перше місце серед жіночих онкозахворювань. Щорічно в країні діагностується більше 14 тис. нових випадків РМЗ, що складає 51,4 випадки на 100 тис. жіночого населення. Захворюванню належить також перше місце в структурі смертності жінок від злоякісних новотворів. Смертність від РМЗ по Україні складає 29,4 випадки на 100 тис. населення.

Незважаючи на доступність молочної залози (МЗ) для обстеження РМЗ більше ніж в 50% випадків діагностується в задавнених стадіях. В звязку з цим

14% жінок вмирає на протязі першого року після встановлення діагнозу.

Щорічно в Івано-Франківській області діагностується понад 300 нових випадків РМЗ, що складає 47,5 на 100 тис. Населення, 12% жінок вмирає на протязі першого року після встановлення діагнозу.

Особливості анатомічної будови та розвитку молочних залоз

Молочна залоза являється складним трубчато-альвеолярним органом. Розвивається із базальних клітин ектодерми, скупчених по ходу 2-х паралельних "молочних ліній", які проходять від пахвової до пахової ділянки. МЗ закладається із 8 зародків, з яких 6-атрофується, проте іноді з них формуються додаткові молочні залози.

Вроджені аномалії МЗ:

  • додаткові соски (політелія) можуть виникати в любому місці "молочних ліній";

  • додаткові молочні залози (полімастія).Найчастіше локалізуються в пахвовій ділянці, можуть збільшуватись під час статевого дозрівання, вагітності, лактації.

МЗ складається із 4 типів тканин:

  • 8-12 часток залозистої тканини. Два листки поверхневої грудної фасції охоплюють МЗ спереду та позаду. Від поверхневого листа в глибину йдуть пучки сполучнотканинних волокон (Куперовські звязки) ураження яких приводить до появи шкірних симптомів;

  • системи протоків. Кожна часточка являє собою альвеолярно-трубчасту залозку. Розгалужена система протоків об"єднується в 1-4 протоки, які відкриваються на соску. РМЗ звичайно виникає із епітелія протоків;

  • фіброзної тканини, яка зумовлює форму та розміри залози;

  • жирової тканини.

Головні венозні шляхи з'єднані із капілярною сіткою легень та хребців, що обумовлює метастазування в легеневу та кісткову тканину.

Лімфовідтік від основної маси залози йде до пахвових л.вузлів. Рівні пахвових л.вузлів:

  • 1 рівень-розміщені латеральніше латерального краю малого грудного м'яза;

  • 2 рівень – під малим грудним м'язом;

  • 3 рівень – медіальніше медіального краю малого грудного м'яза.

Крім означених наявні прямі лімфатичні шляхи до надключичних, медіастінальних, заочеревинних л.вузлів, печінки, плеври і протилежної молочної залози.

Етіопатогенез дизгормональних гіперплазій (ДДМЗ) та РМЗ, динаміка пухлинного росту в МЗ

РМЗ є захворюванням, яке виникає в результаті поєднаної дії численних факторів – генетичних, конституційних, пов'язаних із особливостями харчування, впливом зовнішнього середовища (екології), соціально-економічних та інш.. Всі вони ,так чи інакше, формують гормональні зміни в організмі жінки. В регуляції функції молочної залози приймає участь більше 15 гормонів і, крім того, реакція клітин на них залежить від рецепторного статусу та стану внутріклітинного апарату, який відповідає за поділ клітин. Таким чином, МЗ являється гормонозалежним органом, а пухлини, які виникають в ній гормонообумовленими, для виникнення яких необхідна наявність тривалої гіперестрогенізації організму.

Розрізняють 4 форми гіперестрогенізму:

  1. Функціональний - спостерігається у 75% жінок старше 30 років. Формується на грунті розладу механізмів регуляції секреції естрогенів на рівні гіпофізо-гіпоталамо-наднирнико-яйникової системи. Ці розлади обумовлюються: захворюваннями яйників любого генезу, порушенням функції щитоподібної залози, змінами ЦНС після базального менінгіту, психічних травм, клімаксу, атеросклерозом певних зон гіпоталамуса. Джерелом естрогенів в таких випадках будуть наднирники, які синтезують стероїдні гормони не фазно, а постійно, монотонно.

  2. Метаболічний – формується на грунті порушень функції печінки різного генезу. Суть цього процесу в тому, що печінка синтезує білки (альбуміни, секс-стероїдні білки та естроген регулюючі їх фракції), які звязують гормони, доставляють їх клітинам-мішеням; кон'югує естрогени глюкуроновою кислотою, нею ж синтезованою; забезпечує гепатоентеричний кругообіг естрогенів; розщеплює використані стероїдні гормони.

  3. Тканинний – обумовлений підвищеною чутливістю рецепторів до естрогенів.

  4. Ятрогенний- виникає в результаті тривалого прийому естрогенних препаратів з метою контрацепціі а також в клімактеричному періоді із замісною метою.

Важливе значення в етіології РМЗ мають також спадкові фактори. 5-10% захворювань на РМЗ спричинено успадкованими генами. Основний ген сприйнятливості РМЗ виділено у 1994 році – ген BRCA-1.

На грунті вказаних механізмів вченими виділено близько 80 факторів ризику РМЗ. На їх грунті формуються групи жінок підвищеного ризику цієї патології, обгрунтовуються заходи профілактики та лікування хворих, а також організації мамолочічної допомоги.

Динаміка розвитку РМЗ.

Особливості перебігу РМЗ такі, що від моменту перших змін на рівні генома до появи пухлини, яку можна клінічно визначити, минає тривалий час. Виходячи з середньої тривалості подвоєння числа клітин пухлини (100 днів) і середнього їх розміру (10 мкм), вважається, що від моменту появи першої ракової клітини до формування пухлини 1-2 мм (20 подвоєнь) необхідно 5-10 років, а до розміру 1 см може проходити 10-15 років. Така тривалість перебігу РМЗ робить рельним пошук пухлини в доклінічному періоді.

ДИЗГОРМОНАЛЬНІ ГІПЕРПЛАЗІЇ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ

ДДМЗ (мастопатії) – група захворювань МЗ, при яких змінюються кількісні взаємовідношення залозистої, жирової і сполучної тканини, спостерігається гіперплазія епітелія, посилена продукція секрету, розширення дрібних протоків із утворенням мікрокист, гіперплазія та фіброз сполучної тканини, формування великих кист та вузлових проліфератів.

Класифікація ДДМЗ:

  1. Дифузні:

  • фіброзно-кистозна форма (хвороба Шіммельбуша) – ущільнення без чітких контурів, реагує на ОМЦ, вік 35-45 років, РМЗ часто;

  • аденозна форма (хвороба Реклю) – фіброзна тяжистість із вузловими утвореннями, реагує на ОМЦ, вік 25-30 років, РМЗ – рідко;

  • фіброзна форма ;

  • епітеліоз.

  1. Локалізовані:

  • вузлова форма –

  • солітарна киста;

  • внутріпротокова папілома (хвороба Мінца, кровоточивий сосок, цистаденопапілома) – особливо повинно насторожити припинення виділень, РМЗ- часто;

  • фіброаденома – вузол з чіткими контурами у молодих жінок. В рак не перероджується.

  • Фелоїдна (листовидна) фіброаденома – виникає в любому віці. Швидко розвивається. Перероджується у фібросаркому.

Лікування хворих із ДДМЗ, при виключенні малігінізації патогенетичне – усунення причин гіперестрогенізації про які говорилось вищен. Хірургічне висічення вузлових утворень в спеціалізованих закладах із проведенням термінового гістологічного дослідження.

РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

Класифікація РМЗ:

  1. Гістологічна:

  • протоковий (50-75%);

  • часточковий (2-15%);

  • тубулярний (1-3 %);

  • муцинозний (колоїдний) (1-4%);

  • папілярний (1%) ;

  • рідкісні форми : нейроендокринний, плоскоклітинний (Педжета), метапластичний, аденокистозний.

  1. По формі росту:

  • початковий ( непальпабельний) ;

  • вузловий;

  • набряково – інфільтративний;

  • бешихоподібний;

  • панцирний та рак Педжета.

  1. ранні форми РМЗ:

  • протоковий рак "insitu";

  • часточковий рак "insitu".

  1. Патогенетичні форми РМЗ:

  • тиреоїдна (5%) – перебігає з гіпо-, або гіпертіреозом у пацієнток до 35 років, прогноз неблагоприємний. Призначають тіреоїдін, хіміо-гормонотерапію.

  • Яйникова (50%) – переважає патологія жіночих статевихорганів. Прогноз несприятливий. Молодий вік. Лікування проводиться на фоні прийому преднізолону і тіроксину. Ефективна андрогенотерапія в пізніх ст адіях після кастрації.

  • Наднирникова (35%) – жінки з підвищеною вагою з ознаками гіперкортицизму, гіпертонічним компонентом, захворюваннями печінки, віком 50-59 років. Схильні до ранньої генералізації, проте вони позитивно реагують на гормонотерапію.

  • Інволютивна (10%) - жінки після 60 років. РМЗ перебігає торпідно. Прогноз сприятливий.

Класифікація зв стадіями (див. Таблицю )

КЛІНІКА РАКА МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

  1. РМЗ із дрібних часточкових структур (80%) :

  • пухлина не болюча без чітких контурів, горбиста;

  • при ураженні пухлиною звязок Купера виникають симптоми

  • - морщинистості та умбілікації шкіри при щипку,

  • - пізніше – без щипка,

  • - симптом площадки над пухлиною і на завершення-

  • -звиразкування шкіри над пухлиною

  • при ураженні регіонарних л.вузлів виникає симптом "лимонної шкірки" при щипку та без щипка, як наслідок блоку лімфовідтоку в органі із розвитком застійних симптомів.

  1. При внутріпротокових карциномах : - припинення кров"янистих виділень із соска, при прогресуванні динаміка розвитку симптомів такаж як із дрібних часточкових структур.

  2. При розвитку цистокарциноми – швидке збільшення кисти. При проростанні пухлиною капсули розвиток шкірних симптомів такіж як при РМЗ із дрібних часточкових структур.

  3. Рак Педжета – поражає ділянку навколососкового кружальця. Диференціюють з екземою, початком твердого шанкру, туберкульозним процесом. Клінічне, серологічне, морфологічне обстеження дозволяє встановити діагноз.

  4. Скірозний РМЗ жінок похилого віку - зменшення, деформація залози. Пізніше розвиток панцирного РМЗ.

  5. Набряково-інфільтративна форма - супроводжується застійними симптомами з боку МЗ, як наслідок інфільтрації тканин злоякісним процесом.

  6. Маститоподібна та бешихоподібна форма - по клінічному перебігу нагадують мастит, бешиху і диференціюються на основі анамнезу, морфологічної верифікації. Прогноз несприятливий.

Loading...

 
 

Цікаве