WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Пухлини щелепно-лицевої ділянки: пухлини губи, слизової порожнини рота, язика, слинних залоз, фактори ризику, клініка, діагностика і лікування - Лекція

Пухлини щелепно-лицевої ділянки: пухлини губи, слизової порожнини рота, язика, слинних залоз, фактори ризику, клініка, діагностика і лікування - Лекція

ЛЕКЦІЯ

Пухлини щелепно-лицевої ділянки: пухлини губи, слизової порожнини рота, язика, слинних залоз, фактори ризику, клініка, діагностика і лікування.

Передпухлинні захворювання і рак губи

Рак губи (РГ) – досить часте захворювання, складає 3-8% від усіх злоякісних пухлин. Захворюваність в Україні становить 5 випадків на 100 тисяч населення. Вона є вищою в південних регіонах країни – до 9%ооо в Одеській і Херсонській областях.

Анатомічні особливості будови червоної облямівки нижньої губи, які сприяють виникненню рака. Роговий і блискучий шари плоского епітелію червоної облямівки стоншені, клітини зернистого шару замість кератогіаліну синтезують елеїдін, що сприяє просвічуванню капілярів сосчкового шару. Цим і пояснюється відмінність кольору облямівки від кольору шкіри. Крім цього в облямівці відсутні волосяні фолікули, потові залози, а також жирова клітковина.

Фактори ризику виникнення раку губи і слизової порожнини рота (РСПР)

а) фізичні : атмосферні впливи – постійна робота під дією сонця і вітру,

- механічна травма каріознозміненими зубами - незадовільне протезування, - захворювання парадонту,

- термічні опіки (склодуви, металургійне вироб- ництво, гаряча їжа,

- вживання міцного алкоголю.

б) хімічні: - жування тютюну, бетелю, насу.

  • вплив ПАВ та інших канцерогенів,

  • паління тютюну.

Передпухлинні захворювання губи:

продуктивні: деструктивні:

- лейкоплакія - еритроплакія – це вогнища

- папілома (дрібні сосочкові звиразкування і тріщини

розростання із зроговілими червоної облямівки, які не

верхівками), ають схильності до зогоювання,

- шкіряний ріг, - дифузний гіперкератоз – червона

- кератоакантома – роговий молюск смуга губить блиск, стає сухою,

тріскається, ерозується з проліферацією

по краю.

Деструктивні виразки, еритроплакія, продуктивна лейкоплакія і папілома відносяться до облігатних передраків, тобто таких, коли вірогідність їх малігнізації є високою.

Лікування передпухлинних захворювань губи:

  1. усунення неблагоприємних факторів впливу, припиненням куріння, змащування губ вітаміном А і солькосерілом,

  2. папіломи, кератоакантоми і шкірний ріг підлягають хірургічному лікуванню а лейкоплакія кріодеструкції.

Рак губи

Клінічні форми РГ: - екзофітні: папілярна і бородавчата,

- ендофітні: виразкова і вразково-інфільтративна.

Характерною ознакою папілярної форми раку є наявність безболючої пухлини, яка підвищується над рівнем червоної облямівки неправильної форми, щільної на дотик з інфільтрацією основи. При виразковій формі раку НГ є неболюча пухлинна виразка з нерівними краями, яка підвищуються над поверхнею червоної облямівки у вигляді валика. При виразково-інфільтративній формі, крім ознак, характерних для виразкової форми наявна більш виражена інфільтрація тканин. Метастазує РГ лімфогеннопідбородочні, підщелепні (N2), і шийні (N3).

Диференціальні ознаки "виразки" на губі і слизовій порожнини рота:

- туберкульоз - дно виразки містить казеозні маси, "виразка" болюча, кровоточить, на рентгенограмі ОГК туберкульоз легенів.

- сифіліс - "випазка малих розмірів, а в підщелепній ділянці визначається великих розмірів вузол (бубон), позитивна реакція Васермана та інші осадові реакції;

- рак – "виразка" з некротичним дном, підритими краями як цвітна капуста, не болюча! Вирішує діагностику інцизійна біопсія - видалення шматочка опухової тканини на межі із здоровою з дотриманням принципу абластики (найкраще на фоні попереднього заморожування пухлини рідким азотом або проведення попереднього біопсії сеансу БФ рентгентерапії (400 рентген).

Класифікація раку губи

Т1 - <2 см N1 - < 3 см

N2 - < 6 см або білатеральне ураження

Т2 - < 4 см N3 - > 6 см

Т3 - > 4 см

Т4 – поширюється на

сусідні структури

Групування за стадіями: 1 – Т1N0M0

11 – T2N0M0

111 – T1-3N1M0

1Y – T1-4N2-3M0

T1-4N2-3M1

Лікування раку губи

1 стадія: - кріодеструкція (КД),

- б/ф рентгентерапія – 7000 рентген,

- резекція губи як виняток ( завідомо невиправдане анатомічне

спотворення.

11 і 111 стадії: - перший етап - поєднана променева терапія,

- другий етап - КД або резекція губи за Брунцом

- третій етап - операція Ванаха – футлярно-фасціальна

шийна лімфаденектомія або Крайля при N3/

1У стадія А: - на першому етапі хіміопроменеве лікування (катетеризація скроневої або зовнішньої сонної артерії на стороні ураження) + 40 Гр.

Наступні два етапи, подібно до лікування 111 стадії, проводиться за умов регресії пухлини бульше як на 50%.

Рак слизової порожнини рота.

Захворюваність в Україні складає 7 вип. на 100 тис. населення. Найвищий показник захворюваності 24%ооо реєструється в Одеській області і 5%ооо в Івано-Франківській області.

Частота ураження різних відділів СПР: - язик – 52% - дно ПР – 20%,

- щічні ділянки СПР – 12%. Передракові захворювання

Продуктивні: - лейкоплакія Деструктивні: - декубітальні виразки

- лейкокератоз, - червоний плоский лишай.

- папіломатоз.

Рідка форма передраку – хвороба Боуена – це практично рак in situ.

Лейкоплакія – це плоскі білясті ділянки слизової оболонки, гладкі і м"які при пальпації.

Лейкокератоз – це розростання плоского епітелію, поверхневі шари якого мають тенденцію до ороговіння, а глибокі – до розростання поліморфних клітин з мітозами. Клінічно лейкокератоз являє собою різні за розміром і формою білясті ділянки, що виступають над поверхнею слизової, має бородавчатий вигляд, пізніше на поверхні з"являються тріщини і ерозії.

Папіломатоз- це сосочкові розростання сполучної тканини, вкриті багатошаровим плоским епітелієм. Епітелій папілом схильний до ороговіння і також має білястий колір, вони часто виразкуються.

Діагноз будь-якого патологічного вогнищевого процесу на СПР підлягає морфологічній діагностиці шматочка біопсійного матеріалу. При наявності невеликих утворів – до 1,5 см біопсію потрібно проводити після циклу заморожування. Після взяття шматочка біопсійного матеріалу скальпелем проводиться коагуляція цієї ділянки, а з метою лікування проводять ще два цикли кріодеструкції. Така методика є лікувально-діагностичною для передракових захворювань та О і 1 стадій РСПР.

Рак слизової порожнини рота часто і рано метастазує в поверхневі і глибокі лімфатичні вузли шиї. Ураження тих або інших груп лімфатичних вузлів зумовлюється локалізацією пухлини в порожнині рота:

Loading...

 
 

Цікаве