WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Рак стравоходу і шлунка - Лекція

Рак стравоходу і шлунка - Лекція

Лекція

Рак стравоходу і шлунка

План лекції:

1. Підготовчий етап

    1. Мета та завдання лекції.

    2. Вироблення у лікаря усвідомленої позиції в необхідності засвоєння комплексу міроприємств напрвавлених на виявлення у людей ранніх форм раку.

    3. Епідеміологія раку стравоходу і шлунка.

11. Основний етап

2.1. Фактори ризику виникнення передпухлинних захворювань та раку органів травлення.

    1. Роль екзогенних і ендогенних факторів у виникненні раку органів травлення.

    2. Передпухлинні захворювання стравоходу і шлунка.

    3. Клініка, діагностика і лікування передпухлинних захворювань стравоходу і шлунка.

    4. РАК СТРАВОХОДУ

      1. Класифікація раку стравоходу /РС/.

      2. Клініка і діагностика РС.

      3. Лікування раку стравоходу, прогноз.

    5. РАК ШЛУНКА

      1. Класифікація та клінічні форми раннього раку шлунка /РШ/.

      2. Класифікація та клінічніа симптоматологія маніфестного раку шлунка.

      3. Ендоскопічні, рентгенологічні та морфологічні характеристики РШ.

      4. Лікування хворих на рак шлунка: 1/ хірургічне – види хірургічних операцій; 2/ Комбіноване і комплексне лікування РШ

      5. Прогноз і реабілітація хворих на РС і РШ.

111. ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП

3.1. Загальні висновки

3.1.1. Відповіді на запитання. Завдання для самостійної роботи.

ЛІТЕРАТУРА

  1. Онкологія , підручник за редакцією Б.Т.Білинського і інших. /1992 і 1998 р.р./ стор. 123-150.

  2. Справочник по онкологии, "Здоров"я" , Київ, 2000, с. 367-408

  3. Щепотин И.Б.,С.Р.Т. Эванс. Рак желудка: практическое руководство, Киев,"Книга плюс", 2000, 267 стр.

1.1. МЕТА ТА ЗАВДАННЯ ЛЕКЦІЇ

  1. ЗНАТИ:- фактори, які сприяють виникненню передракових та злоякісних новоутворів стравоходу і шлунка та методи профілактики,

    • особливості діагностики і клінічного перебігу раннього та маніфестного раку стравоходу і шлунка;

    • принципові підходи до лікування хворих на РС і РШ.

  2. ВМІТИ: - збирати анамнез з метою виявлення груп людей підвищеного ризику виникнення передракових захворювань та РС і РШ,

    • складати план лікування і диспансеризації хворих на РС і РШ.

    1. За останні десятиліття в усіх країнах спостерігається зниження захворюваності на РС і РШ. Рак стравоходу в Україні в структурі всіх злоякісних новоутворів складає 3% - біля 4 випадків на 100 тисяч населення. В нашій області показник захворюваності на РС складає біля 2%ооо. Найвищі показники захворюваності на РС у світі реєструються в Туркменистані і Казахстані- до 27 випадків на 100 тис. нас., а також Ісландії, Якутії, Монголії і Франції- більше 10 вип. на 100 тис. населення.

Рак шлунка складає значну проблему для сучасної онкології. В структурі онкозахворюваності рак цієї локалізації в Україні займає четверте місце і складає біля 30%ооо. Навіть в межах нашої держави спостерігаються значні відмінності в захворюваності – від 47%ооо в Київській і Чернігівській до 20%ооо в західних областях. Найвищі показники захворюваності у світі спостерігаються в нечорноземних областях Росії – більше 60%ооо. Високий рівень захворюваності залишається в Чілі, Фінляндії, Бразилії і Колумбії. В окремих регіонах Японії в 70-х роках РШ складав біля 100%ооо. Завдяки проведеній освітній роботі стосовно доведення інформації про роль традиційного "східного типу" харчування японців і необхідності його корекції вдалося знизити захворюваність в країні майже вдвічі.

2.1. Розроблені північноамериканським протираковим товариством рекомендацій з оптимального харчування та пропоганда здорового способу життя сприяло тому, що захворюваність на РШ в США з 20%ооо в 30-их роках знизилась до 5%ооо в даний час.

Дослідження населення регіонів з високим і низьким рівнями захворюваності, а також ретроспективний аналіз позитивної динаміки зниження рівня її після усунення найбільш вірогідних чинників дозволили виділити ряд екзогенних і ендогенних факторів, які сприяють виникненню РС і РШ. Для раку стравохода це такі фактори як:

    • вживання надмірно гарячої їжі,

    • вживання міцних алкогольних напоїв,

    • тютюнопаління,

    • вживання дрібнокостистої риби,

    • вживання "строганини" із мороженого м"яса,

    • проживання на територіях з високою зольністю грунтів,

    • недостатність в їжі вітаміну А, С, фолієвої кислоти і заліза.

Для раку шлунка це такі фактори як:

- хронічні порушення режиму харчування,

- вживання міцних алкогольних напоїв,

    • перевага в раціоні харчування крахмаловмістких продуктів, особливо злакових – "східний тип харчування",

    • вживання в"ялених, копчених і консервованих з допомогою нітратів продуктів харчування,

    • зберігання продуктів без холодильників, що сприяє утворенню в них нітрозоамінів та інших канцерогенних метаболітів під впливом грибків і мікроорганізмів,

    • рак шлунка у батьків,

    • А(11) група крові.

    • тривалі гастрити викликані присутністю в шлунку Helikobakter pylori.

2.3. ПЕРЕДПУХЛИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ СТРАВОХОДУ І ШЛУНКА.

Передпухлинні захворювання стравоходу:

    • лейкоплакія,

    • хронічні езофагіти,

    • ахалазія (відсутність розвільнення скорочення стравоходу),

    • поліпи,

    • рубці і стріктури,

    • синдром Пламмера-Вінсона (анемія, атрофія слизових рота, глотки, стравоходу і шлунка, а пізніше – гіперкератоз і лейкоплакія як результат недостатності в їжі вітамінів А, С, фолієвої кислоти і заліза.

2.4. Спільними ознаками для передпухлинних захворювань стравоходу є поява дисфагії. Суб"єктивно вона супроводжується відчуттям проходження гострої, гарячої, а в стадії загострення запального процесу в стравоході – затрудненням при ковтанні твердої їжі. Для ахалазії характерне затруднене проходження їжі з наступним відчуттям "провалювання" її. Діагностика полягає в необхідності проведення фіброезофагоскопії у всіх хворих , у яких виявлено ознаки дисфагії, особливо у вікової групи старше 45 років. Доповнює діагностику рентгенологічне дослідження стравоходу.

Лікування передпухлинних захворювань стравоходу передбачає:

- усунення факторів, які викликали патологічні зміни в стравоході,

    • застосування середників, що забезпечують відновлення регенерації і попереджують бласттрансформацію дисплазованого епітелію (наприклад прийом антиоксидантів, солей заліза, фолієвої кислоти як патогенетичного лікування синдрому Пламмера-Вінсона),

    • механічно, -хімічно і термічно- запобіжна дієта,

    • ендоскопічна поліпектомія при поліпах стравоходу,

    • операції на кардії при ахалазії,

    • трансендоскопічна реканалізація, а в стані декомпенсованого стенозу- резекція стравоходу при рубцевих стріктурах його.ередпухлинні захворювання шлунка,

    • хронічний атрофічний анацидний гастрит з перебудовою епітелію за кишечним типом – гастрит перебудови,

    • хронічний ригідний антральний гастрит,

    • поліпи і поліпоз шлунка,

    • хронічна кальозна виразка шлунка,

    • резекований шлунок,

    • хвороба Менетріє,

    • перніциозна анемія.

Клініка передпухлинних захворювань шлунка

  1. Гастрит перебудови проявляється симптомами хронічного коліту. При лабораторному дослідженні – помірновиражена анемія,

рентгенологічно – зглаженість складок слизової, відкритий пілорус з пришвидшеною евакуацією барієвої суміші,

ендоскопічно – блідість слизової з вогнищами гіперплазії у вигляді бляшок або поліпозних утворів,

гістологічно – кишечна метаплазія (тонко – 75%, товсто- 25%) з явищами дисплазії епітелію 11-111 ступенів, що власне і є передраковим станом. За умов наявності дисплазії 111-го ступеня малігнізація перевищує 10% випадків. На грунті цього гастриту виникають екзофітні форми раку шлунка.

  1. Ригідний антральний гастрит (РАГ) клінічно проявляється ознаками функціонального стенозу виходу з шлунка,

при лабораторному дослідженні стану шлункової секреції – гіпоацидний стан,

рентгенологічно –груба складчастість слизової антральнго відділу із сповільненням евакуації барієвої суспензії,

ендоскопічно – гіперемія і груба складчастість слизової антрального відділу, іноді з вогнищами гіперплазії у вигляді бляшок або ерозій, спазмований пілорус,

гістологічно – дисплазія епітелію 11-111 ступеннів.

  1. Поліпи: - аденоматозні – це доброякісні пухлини з епітелію,

- гіперпластичні – це є пухлини, утворюються в результаті дизрегенераторних

змін в епітелії шлунка.

- поліпоз шлунка – це вроджена патологія і проявляється частіше у вигляді:

- синдрому Пейц-Турена-Єгерса – рак виникає у 10-15% на 2-3 десятку років

життя;

- -множинного сімейного поліпозу – рак виникає до 80% всіх випадків

і проявляється на 3-4 десятку років життя.

Діагноз поліпів або поліпозу ставиться на основі випадкової або профілактично виконаної ФГС, а також тоді коли він проявляється клінікою гастриту.

  1. Хвороба Менетріє – псевдопухлинний гастрит – це рідке спадково-генетичне захворювання . Проявляється клінікою гострого гастриту або виявляється як випадкова знахідка при проведенні профілактичної ФГС.

При рентгенологічному дослідженні – враження, що шлунок виповнений множинними поліпами,

    • при ендоскопічному дослідженні – шлунок розправляється при роздуванні повітрям з трудом, при цьому складки слизової у вигляді вільозних розростань виповнюють переважно проксимальний відділ і тіло шлунка, слизова при проведенні біопсії натягується, ранима,

    • гістологічно – проліферація епітелію, дисплазія 11-111 ступенів.

  1. Перніциозна анемія – проявляється в шлунку ознаками гастриту перебудови з найбільш вираженими макро- і мікроскопічними змінами в дні і тілі шлунка.

Лікування передпухлинних захворювань шлунка

Гастрит перебудови і перніциозна анемія – лікування консервативне з врахуванням даних про наявність в біоптаті Helikobakter pylori.

Ригідний антральний гастрит – при наявності даних за дисплазію 111 ступеня – виконується резекція 2/3 шлунка за Гофмейстером-Фінстерером.

Loading...

 
 

Цікаве