WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Групи крові. згортання крові. Ізосерологічні системи крові людини - Лекція

Групи крові. згортання крові. Ізосерологічні системи крові людини - Лекція

Лекція на тему:

Групи крові. згортання крові. Ізосерологічні системи крові людини

У 1901р. К. Ландштейнер уперше відкрив групи АВО, у 1927 р. разом з Левіним він відкрив фактори N, М, Р, у 1937—1940 р. разом з А. Вінером відкрив резус-фактор. В даний час відомо понад 250 груповий антигенів, основна частина яких міститься в еритроцитах, а частково — у лейкоцитах, тромбоцитах, в інших клітках тканин. Ці групові антигени об'єднані в групи чи системи. Для еритроцитів таких систем зараз уже відомо більш 15.

Групові антигени — це спадкоємні уроджені властивості крові, що не міняються протягом усього людини життя. Як правило, у кожній групі — два і більш антигени, контрольованих алельними генами. Усі групові фактори здатні викликати утворення імунних антитіл при надходженні антигену в організм, що не має його. Але антигенність групових факторів різна. Особливо вона виражена в резус-фактора (Д). Групові антитіла бувають уроджені (нормальні), наприклад, а- і (3-аглютинцни, анти-N, і ізоімунні, t. E) придбані в результаті введення в організм групового антигену, наприклад, анти-резус. Прийнято також говорити про повні і неповні антитіла. Повні антитіла, що, як правило, уроджені, виявляють свій ефект — здатність викликати склеювання, аглютинацію — у сольовому середовищі при кімнатних температурах. Неповні антитіла, як правило, ізоімунні, виявляють свій ефект при температурі >37°С при обов'язковій наявності в середовищі колоїдів, наприклад, желатину, альбуміну. Порозумівається це розходження тим, що повні антитіла мають достатню довжину, тому негативно заряджені еритроцити, приєднані до антитіла, не відштовхуються друг від друга й аглютинують. Неповні антитіла, навпроти, короткі, тому виявляється електростатичне відштовхування. Щоб його уникнути — потрібний колоїд (білок, сироватка).

ГРУПОВА СИСТЕМА АВО

Це основна серологічна система, що визначає сумісність і несумісність крові при її переливанні. До неї входять два генетично- детермінованих аглютиногена А і В і два аглютиніни — а і Р.

Групи: 0 а Р (I) — 33,5% людей. Ар (П) — 37,8%, Ва (Ш) — 20,6%, АВО (IV) — 8,1%.

Існують варіанти антигену А — Ai, А;, Аз, і т.д., з яких( а) — сильний антиген. А;, Аз і інші — більш слабкі антигени. У зв'язку з цим група Ар (II) неоднорідна — у 88% міститься сильний антиген Ai, а в 12% — А;. Це має принципове значення при визначенні групи крові: люди, що мають аглютиноген Ау можуть бути прийняті за людину з групою 0 а Р (I).

Існують варіанти антигену В — В2 У;, В3 і т.д., але всі ці антигени по своїй антигенній активності рівні між собою, тому при визначенні групи крові в людей із групою Ва (III), як правило, помилок не буває. У людей із групою крові АВО (IV) також можуть зустрічатися різні аглютиногени А, тому частина цих людей може бути визначена як людина з групою Ва (III) за умови, що в еритроцитах у них міститься слабкий в антигенному відношенні аглютиноген А;.

У I групі знайдена також специфічна субстанція — антиген ПРО, але він є слабким антигеном. В усіх чотирьох групах в еритроцитах міститься субстанція Н, що представляє собою слабкий антиген.

Антитіла а- і р-аглютиніни відносяться до класу імуноглобулінів Ig, вони проходять через плаценту, є нормальними (природними), повними, холодовими і термолабільними, тобто руйнуються при 70°С.

Визначення групи крові по системі АВО проводять різними способами, у тому числі по стандартним ізогемаглютинуючим сироватках I, II, Ш груп, використовуються два ряди стандартних сироваток. У краплю сироватки вносяться еритроцити досліджуваного в співвідношенні 10'1. Реакція проводиться при кімнатній температурі. Існує сучасний спосіб, заснований на використанні моноклональних антитіл — цоликлон анти-а і цоликлон анти-в. Цей метод дозволяє уникнути помилок, можливих через наявність слабких антигенів типу Ai. Для надійного визначення групової приналежності в сумнівних випадках, наприклад, при підозрі на наявність А;, використовується перехресний метод — до стандартних еритроцитів I, II і Ш груп додається досліджувана сироватка. В усіх методиках критерієм оцінки є поява у відповідних випадках аглютинації еритроцитів.

Переливання крові з урахуванням групової приналежності здійснюється тільки за принципом однойменної групи: кров донора I групи можна переливати реципієнту I групи, кров донора II групи — реципієнту П групи і т.д. В екстрених ситуаціях можливе застосування правила Оттенберга, що широко використовувалося в 60—80-х. роках (людина з I групою —універсальний донор, його кров можна переливати всім, а людина з IV групою — універсальний реципієнт), але в цих випадках порція крові, що вводиться, обмежується 200 мол

Відповідно до генетичного аналізу, алелі А і В є домінантними, тому група 00 зустрічається в гомозиготах.

Генотип 00 АА"АТ ВВ,В АВ Фенотип О А В АВ Це означає, що в дитини, батьки якого мали I групу, не повинне бути в еритроцитах аглютиногенів А, У, АВ

СИСТЕМА РЕЗУС

Відкрита в результаті імунізації кроликів кров'ю мавп — макак-резусів (Ланд-штейнер Вінер, 1937—1940) У даний час виявлено багато антигенів цієї системи, але їхня імуногенна сила різна. Існують дві основних номенклатури позначення антигенів цієї системи: по Ландштейнеру і Вінерові і по Фішеру Р і Раїсу Р Сучасна номенклатура — це сполучення двох номенклатур. Найбільш активним в антигенному відношенні є антиген D, у меншому ступені — С і Е, а тим більше d, з, е Реципієнт має резус-позитивну кров, якщо його еритроцити обов'язково містять антиген D Антиген D виявляється в 86% людей, З — у 70,8%, Е — у 31,0%, d — у 99%, — у 84%, е — у 86% З огляду на, що антиген D визначає приналежність людей до групи резус-позитивних, таких людей серед європейців багато — 86%, у представників монгольської раси — 100% Антиген D є основною причиною сенсибілізації (імунізації) під час вагітності і гемолітичної хвороби немовлят, він легко проникає через плаценту

В даний час відомі й інші фактори резус-системи З них особливий інтерес представляє варіант фактора D, що позначається D" Він не завжди визначається в еритроцитах, але у відповідь на його введення в резус-негативної людини виробляється анти-D. Тому в резус-негативної людини необхідно визначити і відсутність антигену D.

В еритроциті антигени системи резус знаходяться у виді групи антигенів. Найбільш часті комбінації такі. CDE — 16%, CDe — 53%, cDE — 15%, cde — 12% В аборигенів Австралії в еритроцитах не виявлений жоден представник системи резус. Такий варіант називають резус-нуль

Для визначення резус-приналежності, виявлення антигенів системи резус в еритроцитах використовують стандартні сироватки (реагенти) антирезус, різні по специфічності, ті утримуючі антитіла до різних антигенів цієї системи Для визначення антигену D найчастіше застосовують сироватку антирезус з додаванням 10% розчину чи желатину використовують стандартний реагент антирезус, приготовлений заздалегідь з 33% розчином поліглюкіна.

РЕЗУС-НЕСУМІСНІСТЬ У СИСТЕМІ МАТИ — ПЛІД

Якщо в матері з резус-негативною кров'ю розвивається резус-позитивний плід, то при першій вагітності імовірність імунізації матері еритроцитами плоду залежить від обсягу проникаючих у русло матері цих еритроцитів Звичайно до 8-й тижня еритроцити не здатні проходити плацентарний бар'єр, у наступні тижні вагітності вони в невеликих кількостях можуть проникати в русло матері. Значне надходження еритроцитів плоду в організм матері спостерігається в період родової діяльності. Відповідь материнського організму залежить від обсягу минаючих еритроцитів, якщо входять малі кількості, то розвивається толерантність, так як материнський організм не синтезує антитіла до резус-фактора Якщо проходять великі кількості (більш 0,1—0,5 мол), то виробляються антитіла — імуноглобуліни Ig, що проникають через плаценту і викликають внутрісудинний гемоліз еритроцитів плоду. Звичайно при першій вагітності до пологів масивного проникнення еритроцитів не відбуваються, тому антитіла з'являються лише після пологів, викликаючи аглютинацію за рахунок переходу з материнського молока в організм дитини. При повторній вагітності (якщо не було імунопрофілактики) за рахунок клітини-пам'яті продукту антитіл йде інтенсивніше.

У 10% резус-негативних жінок вагітність протікає без утворення антитіл Це відбувається за рахунок толерантності Самі ранні ознаки резус-конфлікту при першій вагітності — після 24 тижнів.

З метою імунопрофілактики Фін Р. і Соавт. (1961) запропонували вводити жінці внутрім'язево відразу ж після пологів чи аборту в перші 72 години анти-D антитіла в дозі 250— 300 мкг Ця доза нейтралізує 30 мол крові плоду, що попадає при пологах у материнський кровотік. Це дозволило знизити дитячу смертність через гемолітичну хворобу з 10% до 0. Припускають, що в основі захисної дії такої процедури лежить утворення комплексу антигену D з анти-D, у результаті чого цей комплекс виводиться з організму, тому антигени D не встигають іммунізувати матір Не виключено, що механізм захисту інший - антитіла, що вводяться, блокують антигенчутливість Т-хелперів і тим самим запобігають імунізації Можливо, що антитіла, що вводяться, активують Т-супресори

Loading...

 
 

Цікаве