WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Бронхіальна астма: особливості клініки, діагностики у дітей різних вікових груп. Лікування. Диспансеризація - Лекція

Бронхіальна астма: особливості клініки, діагностики у дітей різних вікових груп. Лікування. Диспансеризація - Лекція

Алгоритм невідкладної допомоги при тяжкому астматичному нападі у дітей раннього віку.

1. Припідняти голову і верхню половину тулубу.

2. Оксигенотерапія через маску або носовий катетер (зволожений, шляхом

розпилення 0,9% натрію хлориду, кисень з концентрацією його до 95-

100% в суміші, яку вдихає дитина.

3. Одночасне введення бронхолітиків:

  • перорально – кленбутерол 0,005 (5 мл) х 2-3 рази на день;

  • інгаляційно – через спейсер або аерозольний інгалятор ( у дітей перших двох років життя краще використовувати комбінацію спейсера, дозованого інгалятора і маску) або небулайзер:

а) через спейсер + дозований інгалятор:

  • Сальбутамол: дітям до 2 років – 200 мкг; 2-3 роки –250 мкг.

  • Іпратропіум бромид: дітям до 2 років – 200 мкг, 2-3 роки – 250 мкг;

б) через небулайзер:

  • Сальбутамол: дітям до 2 років – 250 мкг; 2-3 роки –250-500 мкг;

  • Іпратропіум бромид: дітям до 2 років – 250 мкг, 2-3 роки – 500 мкг

4. Системні глюкокортикостероїди парентерально (в/в або в/м) коротким

курсом (3-5 днів) в дозі 1-2 мг/кг м.т.д.д.

Алгоритм інтенсивної терапії тяжкого астматичного статусу у дітей раннього віку.

1. Забезпечення стабільного доступу до венозного русла.

2. Внутрішньовенна інфузійна терапія ємністю 10-15 мл/кг маси в добу з

введенням розчинів 5% глюкози і 0,9% натрію хлориду у співвідношенні

1:1 або введення тільки 0,9% натрію хлориду методом гемодилюції

(Лекманов і соавт, 1998).

3. Внутрішньовенне введення препаратів:

    1. глюкокотикостероїдів:

  • преднізолон 1-2 мг/кг м.т. кожні 4-6 год. з поступовим зниженням і відміною на протязі 3-5 днів при клінічному покращенні;

  • дексазон – 0,2-0,5 мг/кг м.т.д.д.;

    1. еуфілін – 0,9-1,1 мг/кг /год.; в середньому дітям:

4-6 міс. – 12 мг/кг м.т.д.д.

6-9 міс. – 12-14 мг/кг м.т.д.д.

9-12 міс. – 14-20 мг/кг м.т.д.д.

1-3 роки – 20-24 мг/кг м.т.д.д.

3) сальбутамол – 0,06 мг/кг /хв. (Штайнігер, Мюлендаль, 1996)

4. Продовження оксигенотерапії з інгаляційним введенням сальбутамолу,

оральною регідратацією і редукцією живлення.

5. Ситуаційна симптоматична терапія проводиться по обмежених

показаннях:

  • седативні препарати при різкому збудженні;

  • антипіретики при стійкому підвищенні температури тіла;

  • препарати дигіталіса при загрозі декомпенсації серцевої діяльності.

Ступеневий підхід до тривалого лікування астми в дітей після 5 років та підлітків.

Мета лікування – досягнення контролю над астмою:

  • Мінімальні хронічні симптоми (в ідеалі – відсутні), включно з нічними симптомами.

  • Мінімальні (нечасті) напади.

  • Відсутність потреби у невідкладній допомозі.

  • Мінімальна необхідність у β2-агоністах.

  • Ніяких обмежень активності, включно з фізичними навантаженнями.

  • Нормальні показники функції легень.

  • Мінімальні або відсутні побічні ефекти від медикаментів.

Виділено препарати, які є більш бажанами. Навчання пацієна необхідно проводити на кожному ступені лікування

Довготривале

профілактичне

Невідкладне

Ступінь 4

Важка

Персистуюча

Щоденні ліки:

  • Інгаляційні кортикостероїди, 800-2000 мкг або більше і

  • Бронходилятатори пролонгованої дії або пролонгований інгаляційний β2-агоніст (або пролонгований теофілін, і/або пролонгований β2-агоніст в таблетках або сироі і

  • Кортикостероїди в таблетках або сиропі тривало.

  • При потребі: Бронходилятатор короткої дії: інгаляційний β2-агоніст

Ступінь 3

Середньої важкості

Персистуюча

Щоденні ліки:

  • Інгаляційні кортикостероїди 2500 мкг та при потребі

  • Бронходилятатори пролонгованої дії або пролонгований інгаляційний β2-агоніст, пролонгований теофілін, або пролонгований β2-агоніст в таблетках або сироп. (Пролонгований інгаляційний β2-агоніст дають можливість ефективніше контролювати симптоми у поєднанні з низької/ середньої дозою стероїдів поріняно а просто підвищенням дози стероїдів).

  • Можливе застосування антилейкотрієнів, особливо у пацієнтів з підвищеною чутливістю до аспірину, та також для запобігання бронхоспазмам, викликаним фізичним навантаженням.

  • При потребі: Бронходилятатор короткої дії: інгаляційний

β2-агоніст, не

частіше 3-4 разів

денно.

Ступінь 2

Легка

Персистуюча

Щоденні ліки:

  • Інгаляційні кортикостероїди 200-500 мкг, або кромоглікат або недокроміл, або пролонгований теофілін. Можна розглянути можливість застосуванняантилейкотріє-нів, проте їх місце в терапії ще до кінця не встановлене.

  • При потребі: Бронходилятатор короткої дії: інгаляційний

β2-агоніст, не

частіше 3-4 разів

денно.

Ступінь 1

Інтермітуюча

  • Не потрібні.

  • При потребі: Бронходилятатор короткої дії: інгаляційний

β2-агоніст, не

частіше 1 разу на

тиждень.

  • Інтенсивність лікування залежить від важкості нападів.

Інгаляційний β2-агоніст або кромоглікат перед фізичним навантаженням або дією алергену.

Оцінка ступня тяжкості бронхіальної астми і ступеня фармакотерапії у підлітків.

Ступені фармакотерапії.

Ступінь І.

  • Непостійний прийом ліків.

  • Інгаляційні β2-агоністи короткої дії "на вимогу".

  • Інгаляційні β2-агоністи короткої дії, кромони перед фізичним навантаженням або можливим контактом з алергеном.

Ступінь 2.

  • Інгаляційні протизапальні середники щоденно.

  • Кромони та інгаляційні кортикостероїди в низьких дозах (200-500 мкг/добу).

  • Інгаляційні β2-агоністи короткої дії "за вимогою", но не частіше 3-4

разів на добу.

Ступінь 3.

  • Щоденна протизапальна терапія.

  • Інгаляційні кортикостероїди у високих дозах (800-1000 мкг/добу).

  • Інгаляційні β2-агоністи короткої дії "за вимогою", но не частіше 3-4

разів на добу.

  • β2-агоністи довгої дії.

  • Теофілін довгої дії.

- Інгаляційні холінолітики.

Ступінь 4.

  • Щоденна протизапальна терапія.

  • Інгаляційні кортикостероїди у високих дозах (1000 мкг/добу).

  • Пероральні кортикостероїди щоденно або по альтернуючій схемі.

  • Інгаляційні β2-агоністи короткої дії "за вимогою", но не частіше 3-4

разів на добу.

  • β2-агоністи довгої дії і теофілін довгої дії, особливо для контроля нічних симптомів.

- Інгаляційні холінолітики.

Loading...

 
 

Цікаве