WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Виразкова хвороба у дітей. сучасні погляди на етіологію, патогенез. Клініка, перебіг, діагностика, диференційна діагностика. Сучасні аспекти лікування - Реферат

Виразкова хвороба у дітей. сучасні погляди на етіологію, патогенез. Клініка, перебіг, діагностика, диференційна діагностика. Сучасні аспекти лікування - Реферат

При загостренні: вибір умов лікування (стаціонар чи амбулаторно), вибір режиму фізичної активності, застосування ЛФК, призначення дієтичних заходів ( стіл №1 або №5), індивідуальний підбір комплексного лікування з урахуванням етіології, основних патогенетичних механізмів і провідних симптомів.

При наявності Helicobacter pylori: ерадикаційна анти-Нр-терапія (7 днів), антисекреторні препарати ( блокатори Н2-рецепторів гістаміну на 2-3 тижні, селективні М1-холінолітики на 4 тижні). При необхідності- антацидні препарати з цитопротективним і сорбційним ефектом – на 10-14 днів ("Золотий стандарт" – Смекта по 1 пакету 3-4 рази на день); прокинетики (Мотіліум) при наявності рефлюксів та дуоденостазу – на 10 днів, спазмолітики (Но-шпа, Метацин) – на 7-10 днів; седативні препарати – Персен, препарати антистресорної дії – Сібазон.

Після відміни антисекреторних препаратів призначаються препарати, що поліпшують трофіку слизової оболонки шлунку та ДПК (репаранти) – Смекта, Сукральфат, Ліквіртон, спіруліна, обліпихова олія на 4-6 тижнів. Одночасно проводиться лікування супутньої патології – призначення ферментних препаратів (Креон), кишкових спазмолітиків (Діцетел), при закрепах – Форлакс та інші.

У стадії загострення захворювання фізичні методи лікування - електролікування, теплолікування.

Для нормалізації моторно-евакуаторної функції шлунку та підвищеня трофіки СОШ застосовується лазерна та магніто-лазерна терапія.

Серед немедикаментозних методів лікування застосовується рефлексотерапія, гомеопатія, фітотерапія, мікрохвильова резонансна терапія.

В стадії клінічної ремісії: фітотерапія, бальнеотерапія, фізіолікування, ЛФК, немедикаментозна нетрадиційна терапія.

перебування в стаціонарі: в середньому 21 день ( при ерозивному ХГД – до 28 днів).

Диспансерне спостереження: ерозивний ХГД – 5 років з часу останнього загострення ( кратність обстежень –3 рази на рік, ендоскопічного дослідження – 2 рази на рік, ХГД – 5 років з часу останнього загострення ( кратність обстеження не менше двох разів на рік, ендоскопічного дослідження – не менше 1 разу на рік).

Більше 10 років назад (1984) австралійські дослідники Д.Уоррен і Б.Маршал опублікували в журналі "Ланцет" дані про успішне культивування нової бактерії, яка була названа Helicobacter pylori. Helicobacter pylori являє собою S – подібну грам-від'ємну паличку, яка містить багато уреази, покриту гладкою оболонкою, із 5-6 джгутиками на одному з полюсів, з допомогою яких вона активно пересувається в шлунковому тракті. Завдяки здатності продукувати уреазу Helicobacter pylori може перетворювати сечовину в аміак і СО2, які нейтралізують соляну кислоту в шлунковому слизу і створюють локальне олужнення навколо кожної клітини Helicobacter pylori. Остання конференція ВОЗ оцінила потенційну роль Helicobacter pylori в розвитку раку шлунку.

Основні методи діагностики хеліко-бактеріозу:

    • метод вирощування органних культур на кров'яному середовищі (на 3-5 добу – дрібні, круглі, гладкі, прозорі колонії, діаметром 1-3 мм);

    • гістологічний метод – забарвлення по Гімзе (Helicobacter pylori забарвлюється в темно-синій колір);

    • уреазний тест, кампі-тест;

    • серологічні тести – визначення антитіл IgM, IgG, IgA до Helicobacter pylori (універсальний імунологічний тест ELISA).

Антибактеріальні препарати для лікування хелікобактеріозу:

Кларитроміцин, Метранідазол,

Де-нол (препарати вісмуту), Омепразол.

Виразкова хвороба (ВХ) – хронічне захворювання організму, яке характеризується формуванням виразкового дефекту у шлунку та 12-палій кишці (ДПК), схильне до прогресування, із залученням до патологічного процесу інших органів травлення, з можливим розвитком ускладнень. Захворювання є генетично детермінованим. Формування хвороби обумовлено порушенням рівноваги між факторами "агресії" та "захисту" гастродуоденальної зони, завжди з переважанням "агресивних" компонентів.

У дітей найчастіше зустрічається:

  • виразкова хвороба ДПК – 82-87%;

  • виразкова хвороба шлунку – 11-13%;

  • виразкова хвороба шлунку та ДПК – 4-6%.

У структурі патології органів травлення на долю виразкової хвороби приходиться 1,7-16%.Розповсюдженість ВХ серед дитячого населення України складає 0,4%. Пік захворюваності: дівчатка – 9-11 років, хлопчики – 12-14 років.

Класифікація.

За Мазуріним А.В. і співавт. (1984), з доповненнями по етіологічному фактору.

  1. Клініко-ендоскопічна стадія:

  • гостра виразка; початок епітелізації; загоєння виразкового дефекту слизової оболонки при наявному гастродуоденіті; клініко-ендоскопічна ремісія.

  1. Фази: загострення; неповна клінічна ремісія; клінічна ремісія.

  2. Локалізаці: шлунок, 12-пала кишка (цибулина, цибулинний відділ); подвійна локалізація.

  3. Форма: без ускладнень; з ускладненнями (кровотеча, пенетрація, перфорація, стеноз пілоруса, перивісцерит).

  4. Функціональна характеристика: кислотність шлункового вмісту, та моторика: підвищені, знижені, в нормі.

  5. Етіологічна характеристика: Helicobacter pylori асоційована; Helicobacter pylori неасоційована.

За Барановим А.А. і співавторами (1996).

Локалізація виразки

Клінічна та ендоскопічна стадія

Тяжкість перебігу

Ускладнення

В шлунку:

  • медіагастральна

  • пілороантральна

В ДПК:

  • в цибулині

  • позацибулинна

В шлунку та ДПК

Загострення

І стадія (гостра виразка)

ІІ стадія (початок епітелізації)

Початок ремісії

ІІІ стадія (загоєння виразки)

- без утворення рубця;

- з формуванням рубця, рубцево-виразкова деформація

Ремісія

Легкий

Середньої важкості

Важкий

Кровотеча

Перфорація

Пенетрація

Стеноз

Перивісцерит

ІІ. Критерії діагностики.

  • Наявність факторів ризику виникнення виразкової хвороби та спадкової схильності (45-75%).

  • Спадкові маркери виразкової хвороби:

а) спадкові маркери гістосумісності для виразкової хвороби ДПК – НLА В5 ( в

українській популяції В15, в російській – В14);

б) група крові 0(І);

в) вроджений дефект альфа-1-антитрипсину;

г) вроджений дефект бета –2-макроглобуліну.

1. Клінічні критерії: (залежать від стадії і локалізації виразкового дефекту).

Виразкова хвороба ДПК.

Період загострення:

а) І стадія – гостра виразка

● Провідний синдром – біль:

  • епігастрій, пілородуоденальна зона;

  • натщесерце або пізні болі (через 2-3 години після їжі);

  • нічні болі – 50-60%;

  • мойнігановський ритм: голод→біль→прийом їжі →полегшення→ і т. д.;

  • у вигляді нападу або ниючі;

  • часто ірадіація у спину , у поперек;

  • вісцеральні.

● Диспептичний синдром:

  • печія (провідний синдром);

  • нудота;

  • кисла відрижка;

  • блювання.

● Синдром неспецифічної інтоксикації:

  • емоційна лабільність;

  • вегетативні розлади;

  • головний біль.

● Пальпаторно:

  • виражена болючість у пілородуоденальній зоні та в епігастрії;

  • наявність симптому Менделя;

  • локальна напруга м'язів;

  • шкірна гіперестезія в зонах Захар'їна-Геда.

б) ІІ стадія – початок епітелізації:

● Біль

  • зберігаються пізні болі, як правило, вдень;

  • мойнігановський ритм менш виражений;

  • болі, в основному, ниючого характеру;

  • ірадіація болю зникає.

● Диспептичні прояви:

  • зменшуються або практично зникають.

● Пальпаторно:

  • відсутня болючість при поверхневій пальпації;

  • відсутні зони шкірної гіперестезії;

  • зберігається локальна напруга м'язів.

в) ІІІ стадія – загоєння виразки:

● Біль

  • періодичні пізні болі натщесерце;

  • відчуття голоду як еквівалент нічного болю.

● Диспептичні прояви:

  • практично відсутні.

● Пальпаторно:

  • зберігається помірна болючість у гастродуоденальній зоні при глибокій пальпації.

Період ремісії.

Скарги практично відсутні. Зберігається болючість при глибокій пальпації.

Виразкова хвороба шлунка

  • частіше хворіють дівчатка;

  • менш виражений фактор спадковості.

● Біль

  • найчастіше ниючий;

  • у верхній половині живота, за грудниною;

  • зразу після їжі;

  • рідко – нічні болі.

● Диспептичні прояви:

  • нудота;

  • відрижка;

  • печія;

  • гіркота у роті;

  • зниження апетиту до анорексії;

  • метеоризм.

● Пальпаторно:

  • локальна болючість в епігастрії;

  • нечасто – в пілородуоденальній зоні;

  • ознаки локальної напруги м'язів.

Виразкова хвороба ДПК (позабульбарна локалізація)

  • тяжкий перебіг, часто – ускладнення, кровотечі, рецидиви.

● Виражений больовий синдром (голодні, нічні, інтенсивні болі):

  • основна локалізація – верхній правий квадрант живота;

  • часто – ірадіація у спину, у хребет.

● Диспептичні прояви:

Loading...

 
 

Цікаве