WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Гострі респіраторні вірусні інфекції: етіологія, патогенез, особливості клініки, діагностики, перебігу. Диференціальна діагностика. Ускладнення, - Реферат

Гострі респіраторні вірусні інфекції: етіологія, патогенез, особливості клініки, діагностики, перебігу. Диференціальна діагностика. Ускладнення, - Реферат

Лекція

Гострі респіраторні вірусні інфекції: етіологія, патогенез, особливості клініки, діагностики,перебігу. Диференціальна діагностика. Ускладнення, принципи лікування. Псевдокруп: клініка, перебіг, діагностика, диференціальна діагностика, принципи лікування

МЕТА: удосконалити знання лікарів–педіатрів про причини, механізми розвитку та

особливості клініки, перебігу ГРВІ залежно від етіології, ураження

респіраторного тракту у дітей різних вікових груп та принципи

диференційованого лікування їх.

ПЛАН ЛЕКЦІЇ:

  1. Вступ. Актуальність проблеми гострих вірусних інфекцій у дітей.

  2. Нозологічні одиниці: грип, парагрип, аденовірусна інфекція, респіраторно-синтиціальні інфекції, мікст-інфекція, ін., спільні риси, відмінності.

  3. Грип: характеристика, епідеміологія, клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування, профілактика.

  4. Парагрип. Синдром крупу, клініка, діагностика, лікування, профілактика.

  5. Аденовірусна інфекція та інші. Коротка характеристика, клініка, діагностика, лікування, профілактика.

Ключові слова: вірусна інфекція, діти, дихальні шляхи, обструкція, грип, аденовірусна

Інфекція, несправжній круп, діагностика, лікування .

ТЕЗИ ЛЕКЦІЇ.

ГРВІ об'єднують велику групу етіологічно неоднорідних вірусних хвороб, які характеризуються загальним інтоксикаційним синдромом і переважним ураженням слизових оболонок дихальних шляхів.

До основних ГРВІ належать: грип, парагрип, аденовірусна інфекція, респіраторно-синтиціальна інфекція, риновірусна інфекція, а також деякі типи ентеровірусів, ВЗГ І ти-пу, мікоплазмова інфекція, і ще 30% ГРВІ залишаються неіндентифікованими.

Практично всі простудні захворювання є вірусної етіології. Структура ГРВІ зале-жить від епідситуації, пори року.

Діти перших місяців життя хворіють рідко, бо знаходяться у відносній ізоляції і мають пасивний імунітет ( від матері). Повторні ГРВІ сприяють зменшенню імунітету дитини, формуванню хронічних вогнищ інфекції, сприяють алергізації організму, порушу-ють календар щеплень, затримують психомоторний і фізичний розвиток дитини.

Джерелом ГРВІ найчастіше є дорослі або діти з дитячих колективів.

Спільні риси усіх ГРВІ:

- ураження слизових дихальних шляхів (катар ВДШ);

- зменшення місцевого імунітету;

- ослаблення неспецифічних факторів захисту;

- виражені симптоми інтоксикації;

- гарячка.

Специфічні клінічні симптоми:

- грип – специфічна грипозна інтоксикація;

- аденовірусна інфекція - ураження лімфоїдної тканини, печінки,

селезінки, кон'юнктиви;

- парагрип – синдром крупу;

-респіраторно-синтиціальна інфекція – обструктивний синдром

(бронхіт, бронхіоліт );

- риновірусна інфекція - без інтоксикації, слизовий риніт.

Місце переважної локалізації ГРВІ: грип- трахея, парагрип – гортань, респіраторно-синтиціальна інфекція – дрібні бронхи і бронхіоли, аденовірусна – носоглотка, альвеоли, риновірусна – носова порожнина. На висоті хвороби – поширення на усі верхні дихальні шляхи та на нижні дихальні шляхи. У дітей в цілому значно частіше виникає синдром крупу при ГРВІ будь-якої етіології, в т. ч. вірусно-бактеріальної мікст-інфекції. Синдром крупу при ГРВІ – діти молодші трьох років, що зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями:

-гортань має форму лійки, її хрящі – м'які, еластичні;

-надгортанник вузький і витягнутий,

-короткі голосові складки,

-у підслизовому шарі багато сполучної тканини, лімфатичних і

кровоносних судин, слизових залоз.

Це сприяє швидкому набряку слизової і голосових зв'язок.

Компоненти стенозу гортані і трахеї:

-набряк;

-інфільтрація слизової;

-спазм м'язів;

-гіперсекреція і скупчення слизово-гнійних виділень;

Все це збільшує опір верхніх дихальних шляхів, посилює брохоспазм, викликає обтурацію бронхів, що веде до ателектазів. А це в свою чергу до паренхіматозної дихальної недостатності.

Морфологія – набряк підскладкового простору ( від голосових зв'язок до трахеї ( гортань).

Клініка: раптово вночі з'являється приступ кашлю, задухи.

Синдроми: - ГРЗ – стеноз гортані (лаючий кашель, першіння);

  • гостра дихальна недостатність (інспіраторна задишка, ціаноз,

ослаблення дихальних шумів);

І ступінь: неспокій, захриплість, лаючий кашель, задовільний стан, в неспокої –

компенсований втягнення податливих ділянок грудної клітки;

ІІ ступінь: постійний неспокій, задишка, участь в акті дихання допоміжних (субкомпенсований) м'язів, Рs –140-160 уд./хв., гіпертермія, метаболічний

ацидоз;

ІІІ ступінь: стан тяжкий, різко затруднений вдох, холодний піт, тотальний (декомпенсований) ціаноз, може бути дефіцит Рs, Рs –160уд./хв.і >, Р О2 < 70 мм рт. ст.

ІV ступінь: брадикардія, асистолія, Рs зле пальпується. Це діти старше 5 років з (асфіктична) блискавичним розвитком крупу.

Лікування тільки в стаціонарі.

Ларингоспазм:

І ст. - рясне тепле лужне пиття, свіже повітря, Са,

  • діазолін, тавегіл ( не дімедрол, не піпольфен),

  • відхаркуючі,

  • інгаляції 2-3% соди,

  • атровент, інгакорт ( після 3 років).

І –ІІ, ІІ ст. лікування те саме +

  • паро-киснева палатка

  • парентерально спазмолитик + ГК 5-10мг/кг, Са

  • баралгін, триган, максиган, спазган 0,2-0,4 мл/рік (<2-3мл) до виведення з крупу;

  • планово тривало но-шпа, еуфілін 5 мг/кг/добу, 0,1 мл/кг/д

  • ІТ – при потребі;

  • мінімум ін'єкцій.

Спастична форма – седативні + баралгін.

Гіперсекреторна форма – інгаляції що 2-3 години.

Чим більша дитина, тим швидше знимається круп.

ІІІ і ІV ст. – в реанімації.

Критерії виходу з крупу – 2 нормальні ночі, поступово відмінити ГК, спазмолітики, курс лікування 5-6 днів.

Антибіотик - при ІІ ст., ІІІ ст.

Грип:

  • висококонтагіозне гостре інфекційне захворювання з періодичним епідемічним поширенням, яке спричиняється РНК-вірусом і характеризується ураженням слизової верхніх дихальних шляхів, значною інтоксикацією і гарячкою,

  • gripper ( фр.) – " охопити";

  • описав Етьєн Паск'є за епідемією 1403 р. у Европі, з того часу було приблизно 20 пандемій, з яких максимальною була "іспанка" 1918-1919 рр.

Вірус грипу з родини ортоміксовірусів.

А – антигени Н (гемаглютинін) – 13 типів і N (нейромінідаза) – 10 типів.

В

С

Наприклад: А ( Сингапур 1/ 57 – Н2 N2 ).

Антигенний дрейф – зміна 1 –ого АГ ( 1раз в 2-3 роки).

Антигенний шифт – зміна обох АГ.

Гине на сонці, при температурі 60 и більше,

джерело – хворі люди,

шлях розповсюдження – повітряно-крапельний, відмічається зимова сезонність,

залишає нетривалий специфічний імунітет на 1-3 роки.

Патогенез: некроз епітелію ВДШ, що веде до аутоалергічних процесів, виникає місцеве запалення – катар ВДШ, віремія, парез капілярів ЦНС ( енцефалопатія), в легенях геморагічний набряк,

інкубаційний період – від декількох годин до 1-2 днів,

Раптовий початок: трясця, 38-39 - 40С, період провісників ( субфебрилітет, біль в м'язах) у 10% хворих.

Типовий перебіг:

  • загальна інтоксикація,

  • трясця, жар, загальна слабість,біль голови, очей, м'язів, світлобоязнь, пітливість, порушення сну,

  • катар ВДШ,

  • гіперемія обличчя, кон'юнктив,

  • легкий ціаноз губ, блиск очей,

  • риніт, трахеіт, ларингіт,

  • зів – гіперемований, набряк слизової.

Loading...

 
 

Цікаве