WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Сучасна концепція збалансованого вигодовування дітей. вигодовування дітей раннього віку. Принципи дієтотерапії при різних захворюваннях у дітей (ле - Реферат

Сучасна концепція збалансованого вигодовування дітей. вигодовування дітей раннього віку. Принципи дієтотерапії при різних захворюваннях у дітей (ле - Реферат

В гормональній регуляції лактогенезу провідне значення належить гормону гіпофізу пролактину. Це провідний гормон лактації. Основна функція пролактину – забезпечення базисних довготривалих механізмів лактопоезу. Продукція пролактину гіпофізом визначається перш за все нервово-рефлекторними механізмами – подразненням області соска і ареоли активним смоктанням дитини.

Жоден ендокринний механізм регуляції, жодна секреторна функція людини не знаходяться в такому ступені залежності від тактильно-механічного подразнення певних периферичних рецепторів (соска і ареоли), як функція лактопоезу.

Пролактиновий рефлекс.

  1. Виникає при смоктанні, має свій критичний період формування і адекватно формується тільки в тих випадках, коли застосовується раннє прикладання новонародженого до грудей матері. З другого боку, інтенсивність смоктального рефлексу у дитини також найбільше виражена в першу годину після пологів.

  2. Другим надзвичайно важливим чинником для формування і закріплення лактаційного нейрогормонального рефлексу є активність і сила смоктання, достатня частота прикладання, яка визначається індивідуальним ступенем його насиченості. Крім того, існує прямий зв'язок між обсягом молочної продукції і тим запитом на молоко, який відбувається при смоктанні. Відсутність такого запиту швидко приводить до зворотнього розвитку невикористаної молочної залози.

  3. Безпосереднім гуморальним регулятором викиду пролактину вважаються гіпоталамічні релізинг-гормони: пролактостатин і пролактоберін.

Окситоциновий рефлекс.

Другим надзвичайно важливим нейрогормональним механізмом лактопоезу є рефлекс виведення молока, або окситоциновий рефлекс. Пусковою ланкою його є також подразнення області соска і ареоли при активному смоктанні. Виведення молока відбувається у дві фази. Перша триває 60 сек., пов'язана з передачею імпульсу від нервових закінчень ареоли і соска до центральної нервової системи і зворотньо до молочної залози. При цьому сфінктер соска розслаблюється і скорочуються гладкі м'язи крупних протоків, що сприяє виведенню з них молока. В другій фазі (триває 1-4 хвилини) важливу роль відіграє гормон окситоцин, який викликає скорочення міоепітеліальних клітин і виведення молока із альвеол дрібних протоків. Саме ця порція молока ("заднє або пізнє молоко") значно багатша на жири і інші компоненти, ніж перша порція ("переднє або раннє молоко"), котра багатша на білки. Таким чином, як "переднє", так і "заднє" грудне молоко має важливе значення для немовлят.

Принциповою особливістю рефлексу виведення молока (окситоцинового) є участь вищих відділів ЦНС і кори головного мозку. Саме тому витікає можливість формування умовних рефлексів, а також добре відома у широкій медичній практиці психогенна залежність і ранимість цього рефлексу.

Психологічний стрес, хвилювання, страх, неуважне, грубе відношення медичного персоналу до матері, яка годує, може приводити до повного (але тимчасового) виключення рефлексу молоковиведення і, навпаки, радість, спокій матері, спілкування з дитиною можуть бути сигналом для його реалізації і закріплення. До кінця 1-го тижня після пологів відбувається остаточне закріплення рефлексу виведення молока. Кількість грудного молока поступово збільшується, досягаючи максимального об'єму до 8-9 тижня (приблизно 1000-1500 мл).

Таким чином, для запуску становлення і розвитку стійкої і тривалої лактації необхідні наступні умови:

  1. Передлактаційна підготовка молочної залози, яка визначається станом фетоплацентарної системи вагітної жінки.

  2. Раннє прикладання новонародженого до грудей матері (в перші 30-60 хв. після пологів).

  3. Активне, інтенсивне, часте смоктання грудей за вимогою дитини.

  4. Регулярне спорожнювання молочної залози.

  5. Забезпечення правильної техніки прикладання новонародженого до грудей матері.

  6. Позитивний емоційний стан матері при годуванні грудьми.

Виконання цих умов можливо тільки при веденні лактації і грудного вигодовування у відповідності до сучасних рекомендацій, які передбачають використання системи спільного перебування матері і дитини в пологових стаціонарах з обов'язковою підтримкою з боку медичного персоналу.

Якщо ці умови не виконуються лактація все одно виникає, тому що вміст пролактину в крові після пологів підвищений на протязі 25-40 днів. Тому адекватність терміну, частоти і техніки прикладання дитини до грудей реально впливають на стан лактації жінки, починаючи з середини 2-го місяця після пологів, що ми і бачимо в медичній практиці. Саме в цей період у більшості жінок має місце недостатня кількість молока, що приводить до використання адаптованих сумішей. Як бачимо, саме в перші години і дні після пологів, саме ятрогенні чинники організації годування новонародженого визначають долю його ПрВ в подальшому і в цілому.

Сучасне ведення грудного вигодовування на різних етапах лактації.

1-ій етап – допомога вагітній жінці у підготовці до майбутньої лактації.

Протягом всього періоду підготовки жінки до пологів і наступної лактації важливе значення має психологічна підтримка як з боку медичного персоналу, так і сім'ї. Вагітній жінці треба постійно навивати впевненість у своїх силах, успіху пологів і лактації, особливо жінкам, які чекають першу дитину. Основні положення, які треба пояснити вагітній жінці при проведенні бесід на заняттях "Школи материнства":

  • обов'язкове орієнтування на ПрВ з поясненням його переваг для здоров'я дитини і матері та небезпечність штучного вигодовування;

  • надання простої і доступної інформації про те, як відбувається початок і встановлення лактації після пологів, як умови потрібні для розвитку достатньої тривалої лактації;

  • вже під час вагітності навчати жінку техніці годування грудьми, методам зціджування молока із молочних залоз, пояснити переваги режиму спільного перебування матері і дитини у пологовому будинку.

Найефективніше це можна здійснити шляхом демонстрації відповідних відеофільмів, а також використання ляльки-немовляти і макета молочної залози. До бесід і перегляду відеофільмів важливо залучати чоловіків або інших членів родини вагітної.

Вже при поставленні вагітної жінки на облік лікар повинен фіксувати її увагу на ретельному контролі за масою тіла, активізації гімнастичних вправ для грудних м'язів, носінні бюстгальтеру з простої щільної тканини, достатнього за об'ємом для того, щоб не здавлювати молочну залозу.

Неприпустима обробка сосків спиртом.

Не пізніше 6-го місяця вагітності проводять спеціальний огляд молочних залоз. Особлива увага звертається на форму сосків. Плоска або плескувата форма сосків не являются собою перешкоду для повноцінного грудного вигодовування. Треба пояснити вагітній жінці, що дитина при смоктанні захвачує грудь за соском, а не тільки сам сосок. Якщо у жінці є рубці після операції чи після опіків, можливо, буде потреба в консультації спеціаліста-мамолога. В той же час, треба підкреслити про можливість успішного ГрВ однією молочною залозою.

Первинна органічна неспроможність до лактації спостерігається виключно рідко. Всяка невдача при ПрВ визначається перш за все або недостатнім вмінням і навичками жінки, що годує, тобто неповним її навчанням з боку медичного персоналу, або недостатньою психологічною підтримкою і впевненістю в необхідності годування грудьми.

2-ий етап – організація ПрВ в пологовому закладі.

Раннє прикладання до грудей, шкіряний контакт. Як підкреслювалось вище, принципово важливою умовою успіху лактації в цілому є раннє прикладання новонародженого до грудей матері після пологів. Не виконуючи значної харчової функції РП забезпечує продовження біологічного зв'язку матері і дитини, адаптацію новонародженого на основі шкіряного контакту і перших крапель молозива до умов нестерильного позаутробного середовища. Цей процес відбувається за рахунок поступання з молозивом великої кількості захисних факторів та колонізації шкіряних покровів, слизових оболонок шлунково-кишкового тракту мікрорганізмами матері, які формують необхідний біоценоз у дитини.

І навпаки, пізнє прикладання сприяє первинниій масивній колонізації не біфідогенною флорою, а умовно патогенною і внутрішньолікарняною флорою.

РП сприяє встановленню психологічного зв'язку – прихильності матері і дитини. Перше прикладання новонародженого до грудей матері здійснюється одночасно з процедурою шкіряного контакту у два етапи. На першому етапі дитина викладається голою на живіт матері ще до закінчення пульсації пуповини. Після первинної обробки пуповини, а також обтирання дитина знову повертається на живіт матері – його верхню частину. Для шкіряного контакту, який повинен тривати не менш, ніж 30 хвилин, новонародженого краще не мити водою і відкласти до його кінця процедуру обробки очей дитини. Новонародженого, який лежить на животі, треба підтримувати рукою матері і зверху прикрити або стерильною пелюшкою, або (якщо холодно) простирадлом і ковдрою разом з матір'ю. Протягом 20-60 хв. більшість новонароджених спроможні знайти і захопити сосок і ареолу материнської груді без допомоги. Можна допомогти дитині, стимулюючи пошукові рухи губ і голови м'яким поглажуванням шкіри біля ротика.

Loading...

 
 

Цікаве