WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Клініко-параклінічні критерії діагностики, диференційної діагностики хронічних колітів у дітей. Принципи лікування. - Лекція

Клініко-параклінічні критерії діагностики, диференційної діагностики хронічних колітів у дітей. Принципи лікування. - Лекція

Нині можна сподіватись, що поглиблення знання нейрофізіології синдрому подразненої кишки і впровадження нових лікувальних засобів дадуть змогу поліпшити результати лікування цієї патології.

Хронічний ентерит – поліетіологічне захворювання, в основі якого лежать запальні дистрофічні процеси в сттінці тонкого кишечника, які призводять до порушення травної, всмоктувальної, видільної і рухової функцій органу, і як наслідок обміну речовин.

Фактори ризику:

  • повторні порушення режиму і характеру харчування;

  • раніше перенесені ГКІ (дизентерія, сальмонельоз, черевний тиф і т.д.);

  • токсичні фактори;

  • супутня патологія шлунково-кишкового тракту;

  • алергія;

  • нервово-психічні фактори.

Знижується бар'єрна функція тонкого кишківника, знижується активність мембранних ферментів, порушується пристінкове і порожнинне травлення. В просвіті кишківника затримується продукти гідролізу харчових речовин (глюкоза, фруктоза), утримується вода і збільшуються її секреція, виникає дисбіоз.

Кишкова стінка стає проникливою до білку, в результаті запального процесу порушується трофічні функції епітелію слизової, прогресують дистрофічні зміни посилюються порушення травлення і моторики, розлади обміну речовин.

Класифікація хронічного ентериту.

  1. По походженню:

  • первинні;

  • вторинні.

  1. По етіології:

  • постінфекційні;

  • алергічні;

  • внаслідок вроджених ферментопатій;

  • післяопераційні;

  • змішаної етіології.

3. По періоду захворювання:

  • загострення;

  • субремісія;

  • ремісія;

  1. По тяжкості:

  • легка форма;

  • середньотяжка форма;

  • тяжка.

5. По перебігу:

  • монотонний;

  • безперервно-рецидивуючий;

  • латентний.

6. По морфології:

  • поверхневі;

  • атрофічні.

Клініка.

Легкий перебіг – локальні симптоми.

Середньотяжкий – запальні симптоми зумовлені порушенням обміну речовин і функціонального стану інших органів і систем, локальні симптоми.

Тяжкий перебіг – загальні симптоми переважають над локальними.

Основні клінічні прояви:

  • діарея ( калових мас багато, частота стільцю від 2-3х до 10-15 р/добу). Випорожнення частіше світло-жовтого кольору, містять кількість слизу і кусочки неперетравленої їжі. Іноді кал має глинисту консистенцію, сірий, блискучий вигляд (збільшена кількість жиру).

  • Переважають гнилосні процеси – випорожнення смердючі, дають лужну реакцію і бродильні процеси – піністі випорожнення з кислою реакцією.

  • Метеоризм – живіт здутий, перистальтика кишечника посилена, відчуття тяжкості і розпирання в животі (зменшується після відходження газів). Симптоми посилюються в другій половині дня (після вживання жиру, цукру, фруктів, овочів).

  • Зниження апетиту (анорексія).

  • Болі в животі.

  • Пальпація живота – помірна розлита болючість, максимально виражена зліва і справа від пупка, вурчання петель кишечника.

  • Хронічні розлади живлення, гіповітаміноз.

  • Синдром неспецифічної хронічної інтоксикації (втома, емоційна лабільність, головний біль, в'ялість).

  • Рано розвивається ендогенна білкова недостатність (дефіцит ваги тіла, відставання у рості, анемія, зниження імунологічної реактивності).

  • Дефіцит кальцію – підвищена ламкість кісток, остеопороз, гіпокальційні судоми.

  • Часті симптоми харчової або медикаментозної алергії.

  • Дисбіоз.

Діагностика:

  • Анамнез.

  • Обов'язково – копрологія: креаторея (велика кількість м'язевих волокон із збереженою структурою), амілорея (позаклітинний крохмал), стеаторея (збільшення кількості жиру).

  • Аналіз калу на дисбактеріоз.

  • Виявлення ентерокінази та лужної фосфотази в калі.

  • Рентгенографічне обстеження – деформація складок слизової, які втрачають свою поперечну направленість, або не візуються або можуть бути безпорядковими, неоднакової ширини, зазубрені по краям. При атрофії слизової – згладженість рельєфу слизової, міжскладкові проміжки не простежуються. Характерне пришвидшення проходження барієвої суміші – свідчить про порушення моторики.

  • Дослідження біоптату слизової оболонки кишечника в педіатрії використовуємо рідко (в спеціалізованих відділеннях).

Лікування ХЕ:

  1. Дієта.

  2. Медикаментозна терапія.

Дієта– підвищений вміст білку, фізіологічна потреба жиру, обмеження вуглеводів.

  • В періоді загострення: - голодна пауза на 8-12 годин з послідуючим пробним дозованим харчуванням (5-6 разів на добу).

  • Виключається з раціону: молоко, сирі овочі і фрукти, чорний хліб. Дітям раннього віку рекомендуються кисло-молочні продукти. Старші діти – лікувальні столи №4 (на 305 днів), №4б (10-12 днів), стіл № 4 в.

  • Квота білку поповнюється за рахунок відварного м'яса і риби, протертого творогу, білкових омлетів.

  • У періоді субремісії і ремісії – білковий енпіт – 15% розчин дітям до 3-х років – 100 мл, від 3 до 7 років – 150 мл, старшим 7 років – 200мл 1 раз в день в якості другого сніданку. Починають вводити енпіт з - повного об'єму і протягом 3-4 днів доза збільшується до повного об'єму 4-6 тижнів.

  • Кількість жиру обмежується лише при тяжкому перебігу ентериту. Рекомендують рослинні масла або ⅓ вершкового масла.

  • Вуглеводи: овочі, каші, фрукти, які мають мало клітковини.

Дієта № 4: сухарі з білого хлібу, протерті зупи на неміцному м'ясному бульйоні, котлети з рубленого м'яса і риби, рисова або манна каша на воді або молоці, яйця, цукор, киселі, желе із фруктів і ягід (40 г в день) з вмістом дубильних речовин, відвари чорниці, шипшини, сік чорної смородини, лимонний, вершкове масло (по 5 г на порцію). Це все в перші 3-5 днів хвороби.

Дієта № 4б: поварена сіль – 8-10 г . Хліб пшеничний вчорашньої випічки, сухе печиво, зупи на неміцному бульйоні (м'ясному або рибному) з добре розвареною крупою або вермішеллю і дрібно нарізаними овочами; ніжне м'ясо і риба нежирних сортів (на пару), блюда із переварених овочів (протерті); каші (окрім пшонної і перлової), на воді + ⅓ молока; парові пудинги з яєць; киселі, протерті компоти, желе, суфле, муси із ягід; невелика кількість сирих ягід (полуниця, малина); кисло-молочні продукти, негострий сир, творог, соус молочний і фруктовий, вершкове масло (5-15г).

Дієта № 4в: в ремісії хвороби: дозволяється запікати страви в духовці, їжа переважно в незміненому вигляді.

Добавляється капуста білокачанна, зелений горошок, молода фасоля, бурак, спілі помідори (100-200 г в день), листяний салат з сметаною, каші розсипчасті (крім перлової і пшонної), дрібно нарублені макарони, спілі мандарини, апельсини, солодкі кавуни,соки солодкі (яблучний, вишневий, полуничний).

Медикаментозна терапія: для ліквідації полігіповітамінозу: тіамін 10мг, рибофлафін 10 мг, пірідоксин 10 мг, фолієва кислота – 10 мг, нікотинова кислота – 5-10 мг, 10-15 ін'єкцій. Адсорбенти. В'яжучі препарати. Обволікаючі.

В'яжучі рослинного походження – кора дуба, трава звіробою, корневище горця зміїного, шишки вільхи, листя шалфею, квіти ромашки, плоди черемхи, трава череди.

Обволікаючі – крохмал, насіння льону, корінь алтею, кореневища з коренями солодки.

Протизапальний ефект – трава звіробою, квіти ромашки, листя шалфею, квіти календули.

Комбінація трав:

  1. Корневище горця зміїного – 20 г, Квіти ромашки – 20 г, Лист подорожника великого – 25 г, Плоди чорниці – 25 г. 1 столова ложка збору заливається кип'ятком (1 склянка), нагрівається 30 хвилин на водяній бані, настій охолоджується 10 хв. і проціджується. Приймається по ⅓ - склянки 2 рази на день до їди.

  2. Плоди фенхеля – 5 г, Кора дуба – 15 г, Лист шалфею – 15 г . 1 столова ложка збору заливається 1 склянкою холодної перевареної води, настоюється при кімнатній температурі 8-10 годин; настій кип'ятится 15 хв. і проціджується. Приймається по - 1 склянки 3 рази на день до їди.

Готові медикаменти:

Ромазулан по ч.л., розведеної в склянці гарячої води.

Танальбін ( виділяє вільний танін) – 0,1-0,5 г х 3-4 рази в день.

Протидіарейні ліки:

Імодіум – по 1 капсулі, 10-20 крапель або 5-10 мл сиропу 2-3 рази в день.

Ферментотерапія (панкреатин, панзинорм, трифермент, фестал) – 1 др. х 3 р./день – 2-3 тижні.

Loading...

 
 

Цікаве