WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Кардити: сучасні погляди на патогенез. Клінічні варіанти. діагностика. Лікування. кардіомопатії: клініко-параклінічна діагностика. Лікування - Лекція

Кардити: сучасні погляди на патогенез. Клінічні варіанти. діагностика. Лікування. кардіомопатії: клініко-параклінічна діагностика. Лікування - Лекція

Вроджений кардит, нерозпізнаний в грудному віці, ранньому віці (1-3 роки) має характерну клінічну картину. Обтяжений пренатальний анамнез. Симптоматика на першому році не відрізняється від описаної. На перший план виступають повторні простудні захворювання, патологія ЛОР-органів. Звертають увагу скарги на підвищену втому, задишку, болі в грудній клітці, кашель, зниження апетиту, стійка блідість, відставання у фізичному розвитку.

Клінічна картина пізніх кардитів по суті не відрізняється від ранніх: відставання в набиранні маси тіла, кардіомегалія, ліво- і правошлуночкова недостатність, серцевий горб, посилений верхівковий поштовх. Коли у запальний процес втягується провідна система, то можливі блокади різного ступеня, екстрасистоли, приступи пароксизмальної тахікардії. Тони серця звучніші, ніж при ранніх кардитах. Систолічний шум може і не вислуховуватись. ЕКГ: ознаки перевантаження шлуночків, порушення ритму і провідності. Серцева недостатність у більшості хворих з пізнім вродженим кардитом піддається лікуванню. Прогноз залежить від часу і правильності розпочатої терапії.

При кардитах середньої важкості: розширення границь серцевої тупості, тони ослаблені, систолічний шум в V точці, задишка, тахікардія при фізичному навантаженні. Кров: помірний лейкоцитоз, ГЗТ в межах нормальних величин.R: посилений легеневий малюнок, КТІ (0,55-0,6). ЕКГ: гіпертрофія лівих відділів серця, продовження QT, сплющення Tv 5,6 (50%), глибокий, широкий QІІІ, V5 (50%).

При важкому перебігу: в'ялість, неспокій, задишка спокою, швидка втома, підвищена пітливість, стогін в час сну. Діти відстають у фізичному розвитку, у 50% випадків розвивається серцевий горб. Виражена блідість шкіри. Нав'язливий кашель, набряки на ногах. Границі серцевої тупості поширені вліво. І тон ослаблений, систолічний шум в V точці. Симптоми НК 2А-2Б.

R- розміри серця збільшені,КТІ 0,63-0,86. Кров: анемія (~ 60%), рідко – лейкоцитоз (~ 30%), підвищений рівень АСТ (~ 40%), ГЗТ. ІgG, М (29-40%).

ЕКГ: додатково: пароксизмальна тахікардія, тахісистолічна форма миготливої аритмії, шлуночкові екстрасистоли (часто групові), рефрактерні до терапії.

ЕХО-КС: дилятація лівого шлуночка, збільшення камер лівого передсердя і правого шлуночка. Гіпертрофія міжшлуночкової перегородки, наростає її гіпокінезія. У 50% випадків розвивається недостатність мітрального клапану. Можливе збільшення ударного і хвилинного об'єму м.б. зумовлено гіперволімією і перевантаженням серця, що веде до наростаючої недостатності.

Набуті кардити.

У новонароджених набутий кардит розвивається на 1-2–му тижні ГРВІ. Дитина неспокійна, відмовляється від грудей, є зригування, блювоти; шкіра бліда, акроціаноз, задишка, метеоризм, рідше содоми, набряки. Паралельно є бронхіт, пневмонія. При ентеровірусній інфекції одночасно діагностуємо менінгіт, енцефаліт, ентероколіт. Поширені границі серцевої тупості, тони ослаблені, тахікардія, систолічний шум вV точці, інколи є екстрасистоли. Збільшена печінка. По мірі наростання НК збільшується кількість вологих хрипів в легенях. ЕКГ: знижений вольтаж зубців, синусова тахікардія, порушення провідності, автоматизму, шлуночкові екстрасистоли.

R: збільшення розмірів серця, легеневий малюнок посилений в прикореневих зонах.

Летальність: майже у половини випадків, у решти процес набирає хронічного перебігу. У дітей раннього віку початок гострий із симптомами ГРВІ, рідше першими проявами кардиту є набряки або менінгоенцефаліт. Висока температура тіла, шкіра бліда, акроціаноз, симптоми НК (задишка, кашель, тахікардія), збільшені розміри печінки, розширені вени на передній стінці грудної клітки, пастозність або набряки (правошлуночкова недостатність). Збільшення кількості вологих хрипів в легенях свідчить про наростання лівошлуночкової недостатності. Артеріальна гіпотензія, розширення границь серцевої тупості, ослаблені тони серця, систолічний шум на верхівці і у V точці, кашель нав'язливий, посилююється в горизонтальному положенні. У частини дітей різноманітні порушення ритму і провідності.

R: збільшення серця, зменшення загрудинного простору, верхівка заокруглена, вибухає легенева артерія.

ЕКГ: синусова тахікардія, екстрасистоли, міграція джерела ритму, деформація QRS, порушення провідності. М.Б. ознаки перевантаження правих відділів серця, SТ зміщений вниз, Т- сплющений.

ЕХО-КС: зниження фракцій вигнання < 70%.

Болдырев Р.В. (1986) пропонує комплекс клініко-інструментальних ознак НК у дітей раннього віку.

КЛІНІКО-ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ОЗНАКИ НЕДОСТАТНОСТІ

кровообігу у дітей раннього віку (Р. Болдирєв, 1986)

НК

Лівошлуночкова

Правошлуночкова

І

Укорочення акту смоктання, задишка, тахікардія, акроціаноз утримуються > 1 хв. після крику, викладання на животик.

Періодично метеоризм, недостатній приріст маси тіла.

ІІ А

Ціаноз, задишка спокою без участі допоміжних м'язів, подовжений видих. Набряки на обличчі, попереку, міжлопаточному просторі, передній черевній стінці. Знижується діурез. Стілець частий з домішками слизу, повітря.

ЧСС зростає на 15-30% ,

ЧД – на 30-50% від N.

Печінка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги.

ІІ Б

Набряки постійні, анасарка. В легенях стабільні вологі хрипи.

ЧСС зростає на 30-50%,

ЧД – на 50-70% від N, акроціаноз, вологі стабільні хрипи в легенях.

Печінка виступає на 3-5 см з-під краю реберної дуги, спленомегалія, вибухають шийні вени.

ІІІ

ЧСС зростає на 50-60%,

ЧД – на 70-100% від N,

набряк легень.

Гепато-, спленомегалія. Анасарка. Синдром внутрішньочерепної гіпертензії.

Гострий неревматичний кардит у дітей після трьох років проявляється великим поліморфізмом (як за важкістю, так і характером перебігу). В анамнезі (частіше по лініїї мами) кардити, ревматизм, алергічні захворювання, у половини – аномалії конституції. У більшості дітей (~70%) високий інфекційний індекс, велика частота хронічних вогнищ інфекції.

Розвиток кардиту у дітей дошкільного віку і шкільного віку передує, як правило, вірусна інфекція. Ранні симптоми: субфебрилітет, задишка, загальна слабість, болі в області серця, перебої, серцебиття, болі в м'язах живота, знижений апетит.

Болі в серці колючі, стріляючі, кинжальні або тільки відчуття важкості; болі появляються в спокої, посилюються при фізичному навантаженні, відчуваються тільки в ділянці серця. Інколи кардіалгії є провідним сиптомом кардиту. Розширені границі серця вліво, рідше – вліво, вправо, вверх. Тахікардія (рідше брадикардія), порушення ритму, ослаблені тони, систолічний шум. Шкіра бліда, недомагання, інколи швидко появляються набряки.Частіше спостерігаються змішані форми: аритмічна, декомпенсована і больова. При малосимптомному варіанті скарги не виражені, але визначаємо чіткі зміни при інструментальному дослідженні.

R: серце збільшене, талія згладжена.

ЕКГ: порушення (зміни є у всіх хворих) реполярізації, автоматизму (90%), збудливості (екстрасистоли – 60%), пароксизмальна тахікардія, порушення провідності. Кров: анемія, запальні реакції клітинного складу слабо виражені, часто лейкопенія. Підвищені ГЗТ, диспротеїнемія (підвищення вмісту α2- і γ-глобулінових фракцій). Специфічними є збільшення лактатдегідрогенази, креатинфосфокінази, глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, які відображають запальний процес в міокарді. Знижений рівень комплементу, пропердину, підвищується вміст лізоциму. Підвищується вміст Іg М і Іg G, зижений рівень Іg А. Вміст ІК найвищий при вродженому кардиті.

Важка форма кардиту.

Загальний стан важкий, температура тіла субфебрильна, або підвищується до 38-39С. Шкіра бліда, сіро-землиста, акроціаноз або дифузний ціаноз. Нав'язливий сухий кашель, діти неспокійні. Швидко появляються пастозність, далі набряки, м.б. асцит. Задишка 40-60/1хв.; у малих – до 100/1 хв. Видих подовжений, різнокаліберні вологи хрипи.

R серце збільшене в розмірах. Тони ослаблені, систолічний шум в V точці і на верхівці, інколи він досить грубий в результаті відносної недостатності мітрального клапану. Із приєднанням перикардиту наростає глухість тонів, шум тертя перикарду. Наростає тахікардія (100-160/1 хв., у малих до 200/1 хв.). Складні порушення ритму і провідності, що відображено на ЕКГ. Печінка збільшена на 5-7 см, збільшена і селезінка.

Середньоважка форма кардиту.

Частіше у дітей раннього і старшого віку. Температура тіла субфебрильна 1-2 тижні. Шкіра бліда. Характерна підвищенв втома, слабкість, задишка. Границі серцевої тупості поширені вліво більше, ніж на 1-2см. І тон ослаблений, систолічний шум на верхівці.

ЕКГ: порушення риму (політопні екстрасистоли, пароксизмальна тахікардія, блокади ІІ ст., знижений вольтаж зубців, симптоми перевантаження лівих відділів серця. Симптоми НК 2-А по ліво- і правошлуночковому типу.

Loading...

 
 

Цікаве