WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Синдром червоного ока - Лекція

Синдром червоного ока - Лекція

Колір жовтуватий сірий

Поверхня рогівки ерозована гладка

Повзуча виразка рогівки.

Етіологія:

  • наявність ерозованої поверхні;

  • приєднання кокової флори:

  • хронічний дакріоцистит,

  • мейбоміїт,

  • виразковий блефарит,

  • хронічний кон'юнктивіт

  • з оточуючого середовища.

Клініка: характерна тріада.

  1. Наявність характерної виразки: - два краї – прогресуючий (підритий, інфільтрований, виразка розповсюджується в цьому напрямку, регресуючий (пологий, епітелізований, до цього краю можуть тягнутися судини), дно виразки заповнено гноєм.

  2. Гіпопіон – стерильний гній в передній камері. Складається з лейкоцитів, фібрину, макрофагів. Наслідок запалення райдужки, ціліарного тіла.

  3. Іридоцикліт.

Перебіг:

  • розповсюджується по поверхні;

  • "повзе" вглибину до утворення десцеметоцеле, можлива перфорація, ендофтальміт.

Лікування:

1. До утворення десцеметоцеле:

  • промити сльозові шляхи. При наявності хронічного дакріоциститу – операція дакріоцисториностомія або екстирпація сльозового мішка. В крайньому випадку – двічі на день промивати сльозовий мішок;

  • масаж мейбомієвих залоз з наступною їх обробкою.

  • Припекти виразку (йодом, зеленкою), щоб не "повзла" в бік прогресуючого краю, евакуювати гній з дна виразки.

  • Мідріатики (профілактика задніх синехій).

  • Місцево – краплі, мазі з антибіотиками.

  • Загальне лікування – антибіотики, сульфаніламіди, десенсибілізуюча, дегідратуюча терапія.

2. Після утворення десцеметоцеле.

  • На фоні проведення загального і місцевого лікування – профілактика перфорації рогівки.

  • 1% р-н пілокарпіну (зменшити внутрішньочерепний тиск).

  • Фібринна плівка в кон'юнктивальний мішок (покращити епітелізацію рогівки).

  • Бінокулярна пов'язка (виключити рухи очей).

  • Кератопластика тектонічна.

Туберкульозні кератити.

Туберкульозно-гематогенний:

  • глибокий, з ерозуванням епітелію,

  • лишає стійке помутніння;

  • часто рецидивує;

  • як правило – на одному оці;

  • вростають в рогівку судини (поверхневі і глибокі);

Лікування: загальне протитуберкульозне; місцево – антибіотики, вітаміни, мідріатики, дексазон (коли перестане фарбуватися рогівка).

Туберкульозно-алергічний.

Фліктени на рогівці: міліарні, солітарні, блукаючі (фасцікулярні).

Лікування:

  • виключити здобу, солодке, білий хліб;

  • вітаміни: В1,В6, В12, РР;

  • пивні дріжджі ( по 1 ч л. 3 рази на день);

  • десенсибілізуюча терапія загальна: таблетки діазолін, супрастин, тавегил, кетотіфен, кальцію глюконат, димедрол;

  • місцево – краплі дексаметазон.

Герпетичний кератит.

  1. Поверхневий

  • точковий субепітеліальний,

  • деревоподібний: виникають пухирці по ходу нервових закінчень, тріскаються, зливаються, утворюючи лінійну форму;

  1. глибокий – дископодібний. В шарах рогівки дископодібне достатньо щільне помутніння.

Лікування:

  1. Всі противірусні препарати (як при аденовірусному кон'юнктивіті).

  2. Вітамінотерапія: краплі, п/к-вально коктейль (глюкоза + аскорбінова кислота + рибофлавін + новокаїн), мазі (1% тіамінові), в/м вітаміни В1, В6, В12.

  3. Краплі, мазі з антибіотиками – для профілактики приєднання кокової флори.

  4. Солкосерілове желе – для покращення епітелізації.

Лікування помутніння рогівки (як наслідків кератиту):

  1. Консервативне

  • інстиляції 3% р-ну йодистого калію, 01% дексаметазон;

  • під кон'юнктиву дексаметазон, вітамінний коктейль, фібринолізин;

  • п/б-но, в/м – торфот, тауфон, лідаза;

  • електро-, фонофорез з 3% р-ном КJ, ліпазою.

  1. Оперативне – кератопластика:

  • за технікою виконання буває: пошарова, наскрізна;

  • за метою – оптична, меліоративна, тактонічна, косметична.

Іридоцикліт

(запалення райдужки і ціліарного тіла).

Класифікація.

  1. За перебігом

  • первинні ( при загальних захворюваннях організму);

  • вторинні (при інших захворюваннях ока).

  1. За походженням:

  • екзогенні (проникаюче поранення, перфораторна виразка, операційна травма);

  • ендогенні: інфекційні (вірусні, бруцельоз, токсоплазмоз), токсикоалергічні (колагенози, ревматизм), обмінні (подагра, діабет), паразитарні.

Скарги:

  • біль в оці, в половині голови, болі посилюються вночі,

  • світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм;

  • зниження гостроти зору (внаслідок ексудації в передню камеру і скловидне тіло).

Об'єктивні ознаки: набряк верхньої повіки, перикорнеальні ін'єкції, виліт білка і ексудату в передню камеру. За характером ексудату розрізняють іридоцикліт:

  • серозний (перебігає з підвищенням ВОТ);

  • фіброзно-пластичний;

  • гнійний;

  • геморагічний.

Зміни з боку райдужки:

  • зміни кольору (внаслідок виходу із судин еритроцитів і розпаду білірубіну);

  • розмитий рельєф малюнку (набряк судин і ексудація);

  • зіниці звужуються;

  • реакція зіниць на світло – в'яла;

  • виникають задні синехії (зрощення райдужки з передньою капсулою кришталика) у вигляді:

  • поодиноких задніх синехій,

  • площинних задніх синехій,

  • зрощення і зарощення зіниці (веде до бомбажу райдужки і вторинної глаукоми);

  • прояви цикліту:

  • ціліарне тіло болюче при пальпації,

  • преципітати на ендотелії рогівки (це нагромадження лейкоцитів і фібрину),

  • різні за формою, величиною, кількістю;

  • сальні преципітати – при туберкульозі, обмінному артриті;

  • пігментовані преципітати - старий процес;

  • плаваючі помутніння скловидного тіла.

Лікування.

  1. Розширити зіницю – для попередження утворення або розірвати задні синехії.

  • Атропін 1% р-н крапельно місцево, до 3-4 разів на день

  • Тріада Гребля –

  • кристалик сухого атропіну закласти за пов'язку (паралізує сфінктер);

  • "фітільок", змочений в 0,1% розчином адреналіну, закласти за пов'язку;

  • кокаїн – крапельно 1 раз (тонізує дилататор);

  • притиснути ділянку сльозового мішка і сльозових канальців (щоб не всмоктувалося).

  • Інші мідріатики: скополамін, мідфрін, циклогіл, амізіл, платифілін, мезатон.

  • Під кон'юнктиву ін'єкція розчину фібринолізіну і 1% р-н мезатону (0,1% р-н адреналіну для людей віком до 40 років і зі здоровим серцем – викликає сильну тахікардію).

  1. Місцево:

  • антибіотики крапельно, ін'єкції під кон'юнктиву,

  • дексазон парабульбарно

  1. Загальне:

  • антибіотики;

  • сульфаніламіди;

  • фібринолізин ( при ексудації;

  • десенсибілізуючі препарати;

  • дегідратуюча терапія.

Ендофтальміт – гнійне запалення внутрішніх оболонок.

Клінічно – зіниці світяться жовтим світлом (гній в скловидному тілі). При неефективності консервативного лікування і гостроті зору 0,00 – операція: енуклеація очного яблука.

Панофтальміт – запалення (гнійне розплавлення) всіх оболонок очного яблука, в т.ч. і фіброзної, як продовження ендофтальміту.

Клініка:

  • набряк, ущільнення, синюшність повік,

  • екзофтальм (набряк ретробульбарної клітковини);

  • нерухомість очного яблука (офтальмоплегія);

  • набряк рогівки (можлива її стафілома);

  • вся передня камера заповнена гноєм.

Лікування: оперативне – евісцерація очного яблука (щоб не пересекти .................. як при енуклеації для попередження тромбозу кавернозного синуса).

Гострий приступ глаукоми.

Розвивається частіше після психоемоційного або фізичного перевантаження. Частіше буває на одному оці. Як правило, у людей старше 40 років.

Скарги:

  • болі в оці, в половині голови;

  • віддають в плече, лопатку, серце (нагадують інфаркт міокарду), в епі-, мезогастрії (клініка перфораторної виразки шлунка);

  • нудота, блювота;

  • різка втрата зору;

  • почервоніння ока;

  • сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм.

Об'єктивно:

  • набряк верхньої повіки;

  • застійна ін'єкція кон'юнктиви;

  • рогівка – набрякла, прозорість знижена, шорсткувата, точково фарбується флюоресцином, знижена чутливість; передня камера мілка;

  • райдужка – набрякла, стушованість рельєфу;

  • зіниця – овально розширена, реакції на світло або в'ялі або відсутні;

  • очне дно - зміни зорового нерва відповідно до стадії глаукоми (щоб оглянути диск зорового нерва, треба капнути 40% р-н глюкози для зменшення внутрішньоочного тиску).

Диференційний діагноз:

Іридоцикліт Гострий приступ глаукоми

гострота зору трохи знижена різко знижена

біль ока ока, голови, іррадіація

загальні симптоми - нудота, блювота

ін'єкція перикорнеальна застійна

рогівка прозора, преципітати набрякла, шорсткувата,

знижена прозорість і чутливість

передня камера середньої глибини мілка

зіниця звужена овально розширена

диск зорового без змін відповідно до стадії,

нерва глаукоматозна екскавація

внутрішньоочний тиск в нормі або підвищений

знижений

(крім серозного)

Лікування:

  1. 1% розчин пілокарпіну 1-ша година через 15 хвилин; 2-га година – через 30 хвилин, надалі щогодини 1 раз.

  2. 0,5% розчин тімолола 2 рази на день;

  3. Діакарб (табл.) 2-3 таблетки/день до 3-х днів) разом з аспаркамом, калію оротатом).

  4. Фуросемід – 2,0 в/м.

  5. П'явки на скроню.

  6. Гарячі ніжні ванни на коліно.

  7. Ретробульбарно 2% - 2,0 новокаїна.

  8. Транквілізатори.

Loading...

 
 

Цікаве