WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Синдром червоного ока - Лекція

Синдром червоного ока - Лекція

Дакріоцистит новонароджених.

Етіологія. У внутрішньоутробному розвитку у плода є мембрана між сльозовим мішком і слізно-носовим каналом. До народження вона повинна редукуватися. В протилежному випадку у дитини виникає дакріоцистит.

Клініка.

  1. Застій сльози в кутику ока.

  2. Через 2-4 дні виникає закисання ока.

  3. При натисканні пальцем в ділянці сльозового мішку з сльозових точок виділяється гній.

  4. Можливе грізне ускладнення – виразка рогівки.

Лікування:

  1. Дезінфікуючі краплі місцево.

  2. Навчити маму робити масаж з перших днів встановлення діагнозу: під час годування мізинцем круговими рухами з натискуванням масажувати ділянку сльозового мішку. Вміст сльозового мішку при натискуванні часто прориває дуже тонку, майже редуковану мембрану і відновлюється прохідність сльозових шляхів. Через 10-12 днів, внаслідок запалення, мембрана стає щільною, прорватися практично не може, і масаж вже недоцільний.

  3. Надалі лікування у дитячих офтальмологів терміном до одного місяця життя дитини:

  • промивання сльозових шляхів (струмінь рідини під тиском може прорвати мембрану);

  • зондування циліндричним зондом Вебера.

Флегмона сльозового мішку.

Виникає, як ускладнення хронічного циститу, і являє собою гнійне розплавлення м'яких тканин навколо сльозового мішку.

Клініка:

  1. Набряк, гіперемія, болючість у внутрішньому куті орбіти.

  2. Набряк, гіперемія повік.

  3. Звуження очної щілини.

  4. Гіперемія кон'юнктиви повік і очного яблука.

  5. На 3-5 день виникає флуктуація з гнійним фокусом розм'якшення.

Лікування.

  1. Дезінфікуючі краплі місцево.

  2. До моменту флуктуації – загальна протизапальна терапія: протизапальні, дегідратуючі препарати.

  3. Після утворення гнійного фокуса – розріз в місці найбільшої флуктуації, промивання, дренування турундою, засипання порошком альбуциду або стрептоциду, асептична пов'язка, щоденні перев'язки.

  4. Після стихання явищ запалення – операція дакріоцисториностомії або екстирпації сльозового мішку.

Запальні захворювання кон'юнктиви (кон'юнктивіти).

Запалення кон'юнктиви повік і очного яблука різної етіології називається кон'юнктивітом.

Етіологія.

  1. Кокова флора (стрепто-, стафіло-, пневмо-, гоно-, диплококи).

  2. Специфічні збудники – МБТ (туберкульоз), паличка Лефлера (дифтерія).

  3. Хламідії.

  4. Грибки.

  5. Віруси.

Скарги:

  • сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм;

  • склеювання війок зранку;

  • відчуття стороннього тіла в оці (частіше під верхньою повікою);

  • почервоніння ока.

Клініка:

  • гіперемія, набряк, пухкість кон'юнктиви повік і очного яблука;

  • слизисті або слизисто-гнійні виділення;

  • на кон'юнктиві м.б.: фолікули, геморагії, плівки;

  • почервоніння кон'юнктиви.

Розрізняють такі типи ін'єкції кон'юнктиви:

  1. Кон'юнктивальна (при кон'юнктивітах або незначному подразненні очного яблука).

  2. Перикорнеальна (при кератитах і іридоциклітах).

  3. Змішані.

  4. Застійна.

  5. Сектральна – як різновид кон'юнктивальної (при ангулярному кон'юнктивіті Моракс-Аксенфельда).

Диференційна діагностика кон'юнктивальної і перикорнеальної ін'єкції.

Кон'юнктивальна Перикорнеальна

Глибина поверхнева глибока

(судина кон'юнктиви) (епісклеральні і

склеральні судини)

Колір яскраво-червона темно-червона з

фіолетовим відтінком

Локалізація посилюється в напрямку навкруги лімба

до склепіння вінчиком

Рухомість рухома нерухома

Закапування зникає не зникає

розчину адреналіну

Загальні принципи лікування:

  1. промивання кон'юнктивальної порожнини (щоб вимити гній, кількість промивань – індивідуально, в залежності від кількості виділень – перманганатом (свіжим розчином, приготовленим ex tempore), фурациліном, міцною заваркою чаю, заваркою лікувальних трав (ромашки);

  2. інстиляції розчинів антибіотиків: 0,25% р-ну левоміцетину, 0,4% р-ну гентаміцину, 0,4% р-ну норфлоксацину, офтадек, циделон, дексаметазон (діюча речовина – декаметоксин);

  3. інстиляції розчинів сульфаніламідів: 30% р-н сульфацилу натрію (альбуцид) (для дітей можливий 20% р-н);

  4. препарати срібла – в'яжуча і припікаюча дія (3% р-н коларголу);

  5. при специфічній етіології лікування відповідне до збудника.

Кон'юнктивіти поділяються на:

  • гострі,

  • хронічні - ангулярний Моракс-Аксенфельда. Скарги: різкий свербіж, тріщинки в кутиках ока, скудні виділення. Тип ін'єкції кон'юнктиви – сектральний, крайова інфільтрація рогівки. Лікування – специфічний препарат, який діє на диплобациллу Моракса-Аксенфельда – 0,25% цинку сульфат по 2 краплі 4 рази на день на протязі 14 днів після клінічного одужання;

  • професійні – при роботі з аніліновими барвниками, в меблевій промисловості, в млинарській галузі, при запиленості робочого місця;

  • алергічні;

  • трахома.

Гонобленорея.

Етіологія: викликається гонококом Нейсера.

Передача збудника – контактний шлях, при проходженні родових шляхів.

Класифікація:

  1. гонобленорея новонароджених,

  2. гонобленорея дітей,

  3. гонобленорея дорослих.

Клініка: перебіг по стадіях.

1 стадія – інфільтрація, набряк, ущільнення повік (1-2 день від народження)

    • повіки неможливо розвести,

    • набряк, пухкість кон'юнктиви,

    • виділення по типу "м'ясних помиїв".

2 стадія – бленорея (на 3-4 день):

  • жовто-зелені виділення в значній кількості,

  • повіки стають м'якішими,

  • можливе ускладнення – виразка рогівки. Набряк повік – перекиснення перелімбальної сітки судин – погіршення живлення рогівки – ерозування рогівки + гній – виразка (сприяють умови термостату при закритих очах у новонароджених і мала кількість сльози).

3 стадія – сосочкова гіпертрофія кон'юнктиви (4-5 день до двох місяців від народження).

Лікування:

  1. в очному дитячому стаціонарі;

  2. профілактика в пологовому будинку 1% ляпис, 30% р-н сульфацилу натрію;

  3. місцеве лікування – часті промивання, краплі з антибіотиком;

  4. загальне лікування - в/м антибіотики (згідно маси тіла), мамі дати максимальну дозу, а дитина з молоком всмокче необхідну кількість препарату;

  5. герметична пов'язка на здорове око.

Дифтерийний кон'юнктивіт.

Етіологія: паличка Лефлера.

Супроводжується: захворюванням носоглотки, збільшенням регіональних лімфовузлів, загальним недомаганням.

Класифікація: 3 форми:

  1. Катаральна – найлегша.

  2. Крупозна – перебігає легше, ніж дифтерійна, менший набряк і ущільнення повік, плівки лишають ніжні рубчики.

  3. Дифтерійна – перебіг по стадіях:

І стадія – набряк, ущільнення повік (1-2 дні) – повіки з фіолетовим

відтінком, в цій стадії диференціюємо з гонобленореєю.

ІІ стадія – утворення плівок (3-6 день) – плівки сірі, щільно спаяні з

кон'юнктивою, при знятті – поверхня кровоточить, лишається

рубець. В цій стадії диференціюємо з кон'юнктивітами, які мають

плівки: пневмококовий, аденовірусний (плівчаста форма),

епідемічний Кох-Уілса.

ІІІ стадія – сосочкової гіпертрофії – може виникнути симблефарон –

зрощення кон'юнктиви повік з кон'юнктивою очного яблука.

Лікування:

  1. Бактеріоскопічне, бактеріологічне обстеження.

  2. Протидифтерійна сироватка – 6-12 тис. антитоксичних од.

  3. Місцеве лікування - як загальноприйняте при бактеріальних кон'юнктивітах.

  4. Профілактика утворення симблефарона – ревізії кон'юнктивального мішка під захистом мазей з антибіотиком.

  5. Загальне лікування інфекціоністом.

Аденовірусний кон'юнктивіт.

Етіологія: викликається аденовірусом, супроводжує різні аденовірусні захворювання.

Перебіг - 2 клінічні форми.

1. Аденофарінгокон'юнктивальна лихоманка:

  • аденовірус 1-7 серотипів,

  • інкубаційний період – 3-6 днів,

  • видужання через 10-15 днів,

  • частіше однобічний процес,

  • спалахи в осінньо-весняний період.

Форми:

  1. катаральна – по типу бактеріального кон'юнктивіту;

  2. фолікулярна – фолікули на кон'юнктиві нижньої повіки;

  3. плівчаста – сіруваті ніжні плівки, легко знімаються.

2. Гострий епідемічний кератокон'юнктивіт:

  • аденовірус 8 серотипу,

  • на фоні загальної слабості, високої температури тіла, збільшених лімфовузлів,

  • до симптомів кон'юнктивіту приєднуються симптоми ураження рогівки:

  • субепітеліальні монетоподібні інфільтрати спочатку у лімба, а потім по всій рогівці;

  • зниження гостроти зору;

  • тривалий перебіг (до 3-6 місяців);

  • безслідно розсмоктування інфільтратів і повне відновлення гостроти зору.

Лікування – противірусне:

  1. мазі: віропекс (зовіракс, ацикловір), оксолінова, бонафтонова, теброфенова;

  2. краплі: полудан, інтерферон, лаферон;

  3. 0,1% р-н глудантану;

  4. для швидкого розсмоктування помутнінь – 3% р-н йодистого калію, дексаметазон.

Хвороби рогівки (кератити).

Скарги: корнеальний синдром – біль, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм; зниження гостроти зору.

Клініка:

  • перикорнеальна ін'єкція;

  • рогівка – набрякла, прозорість знижена, чутливість може бути зниженою, ерозована поверхня (фарбується 1% флюресцином);

  • на рогівці інфільтрат (помутніння);

  • в рогівку можуть вростати судини (поверхневі і глибокі);

  • після перенесеного кератиту на рогівці теж лишаються наслідки у вигляді помутніння: хмарка, пляма, більмо – просте, спаяне (після перфорації рогівки) з райдужкою.

Диференційний діагноз.

Інфільтрат Більмо

Корнеальний синдром є немає

Перикорнеальні ін'єкції є немає

Межі помутніння розмиті чіткі

Loading...

 
 

Цікаве