WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Червоний плоский лишай - Реферат

Червоний плоский лишай - Реферат

Слід пям'ятати, що у ряді випадків червоний плоский лишай в порожнині рота ускладнюється кандидозом. Мікроскопічне дослідження з осередків ураження допомагає точнішій діагностиці і правильному лікуванню.

Диференціальна діагностика. В першу чергу її слід проводити з лейкоплакією, червоним вовчаком, папульозним сифілісом, кандидозом, алергічними висипаннями, хронічною травмою, хворобою Боуена. Диференціальною діагносту з лейкоплакією.

Червоний вовчак рідко зустрічається ізольований на слизовій оболонці рота і червоній облямівці губ. У більшості хворих виражені шкірні ураження. У типових випадках вогнище червоного вовчаку на слизовій оболонці виглядає як різко обкреслена гіперемірована пляма або обід еритеми з атрофією в центрі. При неясних ізольованих поразках діагностику полегшує застосування люмінесцентного методу. У промінні Вуда вогнища гіперкератозу при червоному плоскому лишаї дають біло-жовте свічення, а при червоному вовчаку — білосніжно-блакитне.

Папулезний сифіліс відрізняється великим розміром папул, які можна зняти при пошкрабуванні і знайти ерозію, чого не буває при червоному плоскому лишаї. Загальне клінічне дослідження, бактеріологічне вивчення відокремлюваного ерозії на бліду трепонему і серодіагностіка дозволяють уточнити діагноз.

При кандидозі не виявляється чіткого малюнка, властивого звично папулам червоного плоского лишаю: при пошкрабуванні нальоту на вогнищах кандидозу його звичайно вдається зняти частково або повністю, а папули червоного плоского лишаю не зіскоблюються. Мікроскопічне дослідження уточнює діагностику. Проте слід мати на увазі можливість одночасного існування Цих двох захворювань — ускладнення червоного плоского лишаю кандидозом.

Алергічні висипання діагностуються на підставі анамнезу, алергологічних проб, щодо швидкого зникнення після усунення дії алергену.

Необхідно також відрізняти від червоного плоского лишаю дещо схожі з ним клінічні зміни слизової оболонки, виникаючі в результаті дії амальгамових пломб, різнорідних металів, хронічної механічної травми. Патологічний осередок при цьому не виходить за межі дії подразника і швидко зникає після усунення причини. Патогистологичеські виявляється картина неспецифічного запального процесу.

Диференціальну діагностику бульозній і ерозивно-виразкової форм доводиться проводити також з іншими поразками, схожими елементами, що супроводжуються; багатоформовою ексудативною еритемою, пухирчаткою, алергічними висипаннями, ерозивно-виразковою формою червоного вовчаку, ерозійного лейкоплакією, простим герпесом.

Гиперкератотічеську форму слід відрізняти від варикозної лейкоплакії і раку.

Озлокачествленіє вогнищ червоного плоского лишаю в порожнині рота, виникнення плоскоклетинного раку спостерігається приблизно в 1 % випадків, частіше у немолодих осіб, тривало страждаючих ерозивно-виразковою і гіперкератотичною формами захворювання.

Лікування. Специфічних методів лікування червоного плоского лишаю не існує. Першочергова задача — зменшити запалення, сприяти швидкій епітелізації ерозій і виразок. Необхідно усунути місцеві подразники, провести ретельну санацію порожнини рота. Амальгамові пломби доцільно замінити цементними, особливо якщо час постановки їх і локалізація співпадають з появою червоного плоского лишаю і його розташуванням. Слід усунути різнорідність металів, виготовити повноцінні протези. Рекомендується припинити куріння і прийом дратівливої їжі, забезпечити ретельний догляд за порожниною рота.

Загальне обстеження хворого і лікування супутніх захворювань проводяться у відповідних фахівців.

Хороший ефект дає лікування 1 % розчином вітаміну РР, який вводять під осередки ураження з 1 % розчином новокаїну або трімекаїну через день (на курс 15—20 ін'єкцій). Якщо хворий погано переносить ін'єкції вітаміну РР, то його призначають всередину по 0,05—0,1 г 3 рази на день після їжі, а під осередки ураження роблять новокаїнову блокаду 2—3 рази на тиждень (на курс 10—12).

При виражених запальних явищах і особливо ерозіях і язвах призначають полоскання з метою дії на вторинну інфекцію (0,25% розчин хлораміну, 2—5% розчин бури, відвари трав і ін.). потім аплікації на осередки ураження (екстракт або емульсії алое, масляні розчини вітамінів А і Е, каротолін, мазі з кортикостероїдами і ін.). Ефективним засобом лікування, особливо при ерозивно-виразковій формі, виявився хонсурід, який застосовують у вигляді аплікацій 2—3 рази вдень або ін'єкцій під елемент ураження через день (по 0,1 г розвести в 10 мл 0,5% новокаїну або ізотонічного розчину хлориду натрію). Хонсурід сприяє швидкій епітелізації ерозій і виразок, знімає запалення. При сильній хворобливості призначають знеболюючі засоби.

Б. М. Пашков і співавт. рекомендують комбінований метод лікування: преднізолон по 20—25 міліграм в добу (тріамцинолон по 16—20 міліграм, дексаметазон по 3,5—3 міліграм) і делагил (хлорохин) по 0,25 г 1—2 рази вдень протягом 4—6 тиж. Дозу преднізолону кожні 7—10 днів зменшують на 5 міліграм. Дещо гірший ефект одержаний від застосування тільки одного з вказаних препаратів. При обмежених вогнищах ерозивно-виразкової форми червоного плоского лишаю застосовували з успіхом обколювання осередків ураження суспензією гідрокортизону (або розчином преднізолону) і розчином делагина (хінгаміну).

Лікування кортікостероїдними препаратами повинне проводитися з урахуванням їх можливої побічної дії, під контролем аналізів крові (загальний, клінічний і на цукор) і артеріального тиску. Одночасно призначають полівітаміни, препарати калію; рекомендується дієта із зменшенням кількості хлориду натрію (куховарська сіль).

Сприятливу дію надають препарати миш'яку: 1 мл 1 % розчину арсєнату з новокаїном під елементи ураження або внутрішньом'язовий (на курс 10—20 ін'єкцій) або всередину фовлеров розчин.

При всіх формах захворювання призначають седативну терапію (препарати брому, валеріани, новокаїн, транквілізатори), всередину полівітаміни (А, В6, В12, Е).

Якщо червоний плоский лишай ускладнений кандидозом, то слід провести і протигрибкове лікування.

З метою підвищення захисних сил організму, крім вітамінотерапії, застосовують аутогемотерапію, пірогенал, продігіозан і інші засоби.

Обмежені ерозії (виразки) і гіперкератотичні вогнища, тривало непіддатливі лікуванню, підлягають видаленню з терміновим патогістологічним дослідженням (пам'ятати про можливість переродження в рак!).

Червоний плоский лишай насилу і не завжди піддається повному лікуванню. Ефект в більшості випадків наступає поволі; можливі рецидиви захворювання; курси лікування призначаються повторно. При типовій формі червоного плоского лишаю, особливо якщо вогнища невеликі, доцільно обмежитися ретельною санацією порожнини рота, усуненням місцевих травмуючих чинників, призначенням всередину полівітамінів, а також роз'яснити хворому безпеку захворювання. Якщо такі вогнища червоного плоского лишаю виявляються лікарем випадково і хворий про них навіть не підозрював, то краще не інформувати його про це.

Література:

1. Е.В. Боровській. Захворювання слизової оболонки порожнини рота і губ. М: Медецина. 1984г. 400с.

2. В Пеккер Р. Я. Професійні ураження тканин порожнини рота.— М.: Медицина, 1977.

3. Смірнов В. А. Захворювання нервової системи особи.— М.: Медицина, 1976.

4. Банченко Г.В. Поєднані захворювання слизової оболонки порожнини рота і внутрішніх органів. М: Медицина, 1979г.

Loading...

 
 

Цікаве