WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія новонародженого. Токсико-септичні захворювання новонарод - Реферат

Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія новонародженого. Токсико-септичні захворювання новонарод - Реферат


- механічна.
До кон'югаційних жовтяниць можна віднести:
- транзиторну жовтяницю;
- жовтяницю недоношених;
- транзиторну негемолітичну гіпербілірубінемію новонароджених;
- вроджену гемолітичну гіпербілірубінемію новонароджених з ядерною жовтяницею (Криглера-Найяра);
- Жільбера-Лейгенграхта;
- жовтяницю при гіпотиреозі;
- жовтяницю у дітей від матерів із цукровим діабетом;
- жовтяницю у дітей із обструкцією кишечника та пілоростенозом.
До гемолітичних жовтяниць можна віднести:
- жовтяницю при гемолітичній хворобі, яка пов'язана із несумісністюкрові матері та плода;
- жовтяницю при недостатності ферментних систем еритроцитів;
- жовтяницю при порушенні структури гемоглобіну;
- жовтяницю при порушенні форми і структури еритроцитів.
Печінкова жовтяниця зумовлена ураженням паренхими печінки бактеріями, вірусами, простішими, або при вірусному фетальному неонатальному гепатиті, цитомегалії, токсоплазмозі, сифілісі, лістеріозі, гнійних септичних захворюваннях. Іноді у зв'язку із генетично обумовленим дефектом ензимних систем печінки, які відповідають за обмін вуглеводів (галактоземія, глікогенова хвороба).
Механічна жовтяниця спостерігається при атрезії жовчних шляхів, синдромі згущення жовчі при гемолітичній хворобі, у дітей з муковісцидозом.
Рання діагностика. визначають вагітність, загрозливу за розвитком гемолітичної хвороби при наявності обтяженого анамнезу. У першу чергу повинні обстежуватися вагітні із Rh - негативним типом крові та 0 (І) групою. Важливим є постановка діагнозу ГХН із оцінкою тяжкості захворювання до пологів та одразу після народження дитини.
На наявність ГХН вказують наступні показники:
- НЬ 51 мкмоль/л,
- погодинний приріст білірубіну > ніж 5,1 мкмоль/л,
- позитивна проба Кумбса при Rh-конфлікті.
-
У тому випадку, коли стан дитини неясний, для раннього діагнозу та прогнозу захворювання мають значення клінічний аналіз крові, так як клінічні ознаки з'являються пізніше.
Диференціальний діагноз проводять із транзиторною жовтяницею новонароджених, спадковою сфероцитарною гемолітичною анемією Мінковського-Шофара, жовтяницями внаслідок дефіциту глюкуронілтрансферази або синдромом Кріглера-Найяра, жовтяницею або анемією при сепсисі, цитомегалії, токсоплазмозі та інших захворюваннях.
Обов'язкові обстеження:
- Визначення групи крові дитини та її резус-належності (якщо це не було визначено раніше).
- Визначення рівня загального білірубіну в сироватці крові.
- Визначення погодинного приросту рівня білірубіну.
- Визначення прямої проби Кумбса.
- Загальний аналіз крові з підрахунком еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, частини ретикулоцитів.
Критерії діагнозу:
- Народження дитини з генералізованими набряками та анемією (гемоглобін <120 г/л та гематокрит < 40%).
- Поява жовтяничного забарвлення шкіри дитини в 1 добу після народження та позитивна проба Кумбса. Рівень загального білірубіну сироватки відповідає рівню проведення замінного переливання крові.
- Поява блідого забарвлення шкіри в 1 добу та лабораторне підтвердження анемії (гемоглобін <135 г/л та гематокрит 80 мкмоль/л
Погодинний приріст білірубіну (за умови фототерапії, що проводиться):
- несумісність за Rh-фактором
- несумісність за системою АВО
? 7 мкмоль/л
? 10 мкмоль/л
Анемія на першу добу (незалежно від рівня білірубіну) Нb < 100 г/л, Ht < 35%
Співвідношення рівня загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та альбуміну (г/л) в залежності від маси дитини
2500,0 грам Блірубін (мкмоль/л)=
Альбумін (г/л)
6,8
8,8
10,2
11,6
12,2
Проведення операції замінного переливання крові (ОЗПК)
ОЗПК проводиться в установі ІІІ рівня надання медичної допомоги або в установах нижчого рівня при обов'язковій наявності в них відділення (палати) інтенсивної терапії новонароджених.
ОЗПК є стерильною процедурою і проводиться з чітким дотриманням усіх відповідних вимог.
Підготовка крові та плазми для проведення ОЗПК.
- Використовувати кров, заготовлену не пізніше 3 останніх діб. У виключних випадках можна використовувати кров заготовлену не пізніше 5 діб.
- Кров повинна бути обстежена на наявність збудників гепатиту В та С, ВІЛ, сифілісу (реакція Вассермана).
- При наявності ГХН за Rh-несумісністю використовувати одногрупну з дитиною кров Rh-негативну еритромасу О (І) групи в плазмі АВ (IV) групи крові.
- При наявності ГХН за АВО - несумісністю використовують однакову з дитиною за Rh - фактором еритромасу О (І) групи в плазмі АВ (IV) групи. В ургентних випадках при невідомій Rh - належності крові дитини використовувати Rh - негативну еритромасу О (І) групи в плазмі АВ (IV) групи.
- При одночасній наявності несумісності за Rh - фактором та АВО - системами використовувати Rh-негативну еритромасу О (І) групи в плазмі АВ (IV) групи.
- Провести пробу на сумісність донорської крові з кров'ю дитини та матері
Об'єм ОЗПК:
В доношених новонароджених об'єм циркулюючої крові (ОЦК) становить 80 мл/кг, в недоношених новонароджених - 90-95 мл/кг. При переливанні цільної крові об'єм крові для переливання розраховується з розрахунку 160 мл/кг для доношених новонароджених та 180-190 мл/кг для недоношених новонароджених
Підготовка до проведення ОЗПК.
Перед проведенням ОЗПК необхідно визначити групу та Rh - приналежність донорської крові, її гематокрит, а також провести проби на групову, індивідуальну та біологічну сумісність
Зважити дитину
Практичні аспекти проведення ОЗПК.
- Ввести катетер в пуповинну вену на глибину до отримання зворотнього току крові. Зафіксувати катетер.
- Перед початком замінного переливання слід аспірувати вміст шлунку.
- В першій та останній порції виведеної крові визначити рівень загального білірубіну сироватки.
- Під час проведення ОЗПК бажано продовжувати фототерапію.
- Під час проведення ОЗПК необхідно вимірювати температуру тіла дитини мінімум 1 раз на годину.
- Під час проведення ОЗПК проводити контроль частоти дихання, ЧСС, АТ та сатурації (при можливості), діурезу та рідше 1 разу на годину.
- Кров виводити та вводити рівними об'ємами:
по 5 мл в дітей з вагою до 1500,0 грам;
по 10 мл в дітей з вагою 1500,0- 2500,0 грам;
по 15 мл в дітей з вагою 2500,0-3500,0 грам;
по 20 мл в дітей з вагою більше 3500,0 грам.
- Швидкість введення крові 3 - 4 мл/хв.
- Після введення кожних 100 мл крові необхідно ввести 2 мл 10% розчину кальцію глюконату.
- Враховуючи високий ризик інфікування дитини під час проведення ОЗПК, з профілактичною метою після проведення переливання вводиться антибіотик.
- У випадку, якщо дитина після ОЗПК
Loading...

 
 

Цікаве