WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія новонародженого. Токсико-септичні захворювання новонарод - Реферат

Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія новонародженого. Токсико-септичні захворювання новонарод - Реферат


Пошукова робота на тему:
Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія новонародженого. Токсико-септичні захворювання новонароджених. Методи інтенсивної терапії та реанімації новонародженого
Ізоімунізація - одна з клінічних форм імунопатології вагітності, що виникає за умови несумісності організмів матері і плода за різними антигенами та призводить до тяжких порушень стану плода і немовляти.
Найчастіше зустрічаються:
- ізоімунізація за резус (Rh) - фактором;
- ізоімунізація за АВО - системою.
Rh - ізоімунізація - гуморальна імунна відповідь на еритроцитарні антигени (Аr) плода Rh-групи. Антитіла (Ат), які утворилися , проникаючи через плаценту, викликають екстраваскулярний гемоліз (опсонізація еритроцитів плода Ат жінки і фагоцитоз еритроцитів) та анемію, що призводить до розвитку еритробластозу плода.
Фактори ризику:
- штучний аборт в анамнезі;
- мимовільний аборт в анамнезі;
- переливання Rh-позитивної крові в анамнезі;
- позаматкова вагітність;
- відсутність специфічної профілактики Rh-конфлікту після завершеної попередньої вагітності;
- наявність Rh-конфлікту при попередніх вагітностях.
Ризик ізоімунізації збільшують:
- відшарування плаценти;
- оперативні втручання (ручне відділення плаценти, кесарів розтин, амніоцентез) в анамнезі або під час даної вагітності;
- вірусна інфекція (герпетична, цитомегаловірусна).
АВО-конфлікт розвивається за умови існування несумісного поєднання груп крові матері і плода та при наявності Ат до еритроцитів групи крові плода. Групові Ат можуть утворюватися в організмі матері до вагітності у відповідь на проведену гемотерапію, введення вакцин та лікувальних сироваток, при контакті матері з бактеріями, що містять антигенні фактори А і В.
Аr плода А і В викликають підвищене вироблення ?- чи ?-АТ. Найчастіше імунна несумісність виявляється при наявності у матері 0(І) групи крові, а плода А(ІІ), рідше В(ІІІ) або АВ(IV). У випадку конфлікту за АВО-системою у крові матері з'являються ?- чи ?-АТ: аглютиніни та гемолізини. Ізоімунізація за системою АВО може бути причиною гемолітичної хвороби (ГХ) немовляти від субклінічної до легкої форми, але вона рідко викликає тяжкий еритробластом чи внутрішньоутробну загибель плода і має значно менший ризик у порівнянні з Rh-несумісністю. При несумісності за системою АВО еритроцити плода, потрапляючи в організм вагітної, швидко руйнуються, тому Ат не встигають синтезуватися.
Обстеження вагітних на групові Ат доцільне у жінок зі звичним невиношуванням, антенатальною загибеллю плода в анамнезі.
АВО-несумісність пом'якшує перебіг вагітності при Rh-конфлікті. Rh-конфлікт частіше виникає, якщо вагітна і плід мають однакові чи сумісні за системою АВО групи крові.
Діагностика ізоімунного конфлікту
Анамнез: переливання крові без урахування Rh-належності, аборти, мертвонародження чи народження дітей з ГХ, відомості про специфічну профілактику ізоімунізації при попередніх вагітностях.
Визначення титру Rh-Ат в динаміці з ранніх термінів вагітності. Зростання та нестабільність титру Rh -Ат свідчать про Rh-конфлікт. При титрі 1:32 і вище ГХ зустрічається частіше, ризик внутрішньоутробної загибелі плода високий.
Визначення групових Ат проводять у вагітних з О(І) групою крові, які мають в анамнезі мимовільні аборти, мертвонародження, смерть немовлят від ГХ.
Діагностика ГХ плода
Ультразвукове сканування дає можливість встановити ознаки ранньої водянки плода і водянки плода, що розвинулася.
Ознаки ранньої водянки плода:
- полігідрамніон;
- гепатоспленомегалія.
Ознаки водянки плода, що розвинулася:
- збільшення ехогенності кишківника плода;
- кардіомегалія і перикардіальний випіт;
- асцит і гідроторакс;
- набряк шкіри голови та кінцівок;
- незвичайна поза плода "поза Будди";
- зниження рухової активності;
- потовщення плаценти.
У вагітних групи ризику по виникненню Rh-конфлікту УЗД проводять:
- до 30 тижнів вагітності 1 раз на місяць;
- після 30 тижнів - 2 рази на місяць;
- при появі ознак ураження плода - кожний день до розродження.
Кардіотокографія виявляє ознаки хронічної гіпоксії плода та зниження компенсаторної здатності фетоплацентарного комплексу.
Трансабдомінальний амніоцентез виконують у термін після 26 тижнів вагітності.
Питання про необхідність амніоцентезу вирішують у залежності від титру Ат та даних анамнезу. При наявності показань до амніоцентезу жінка направляється до закладу охорони здоров'я ІІІ рівня надання медичної допомоги.
Показання до амніоцентезу:
- титр Ат дорівнює чи перевищує 1:64;
- наростання титру у 4 рази при повторному дослідженні через 2 тижні;
- наростання титру Ат і УЗД ознаки ГХ плода;
- мертвонародження, народження дітей з ГХ в анамнезі і УЗД ознаки ГХ плода.
Протипоказання:
- загроза передчасних пологів;
- лихоманка.
Дослідження амніотичної рідини дозволяє оцінити тяжкість анемії у плода.
У разі розвитку ГХ плода підвищення концентрації білірубіну в навколоплідних водах та зростання показника оптичної щільності навколоплідних вод (ОЩНВ) відображає ступінь тяжкості ГХ.
Якщо ОЩНВ 0,1 і нижче, то вагітність можна пролонгувати до пологів у строк. При ОЩНВ 0,15 і вище розпочинають підготовку до розродження.
Стан плода та загальний показник ОЩНВ при довжині хвилі 450 нм та вміст білірубіну в амніотичній рідині
Загальний показник ОЩНВ 450 Вміст білірубіну в амніотичній рідині, мг/л Стан плода
0,15 - 0,20 0 - 2,8 Ризик розвитку ГХ плода низький
0,21 - 0,34 2,9 - 4,6 Ризик розвитку ГХ плода помірний
0,35 - 0,70 4,7 - 9,5 Ризик розвитку ГХ плода високий
Більше 0,70 Більше 9,5 Ризик розвитку ГХ вкрай високий
Кордоцентез - взяття крові з пуповини плода через передню черевнуистінку жінки (проводять у закладі охорони здоров'я ІІІ рівня надання медичної допомоги при наявності підготовлених спеціалістів). У пуповинній крові плода визначають:
- гемоглобін та гематокрит;
- групу крові та Rh-фактор;
- рівень білірубіну;
- кількість ретикулоцитів;
- сироватковий білок;
- Ат, фіксовані на еритроцитах плода.
При Rh-негативній крові у плода необхідності в подальших дослідженнях немає.
Постнатальна діагностика ГХ новонародженого - у крові із судин пуповини плода проводять визначення групи крові, Rh-фактора, рівня білірубіну. Швидкість погодинного наростання рівня білірубіну, рівень Hb і Ht. Постановка прямої реакції Кумбса здійснюється із периферичної крові плода.
Тактика ведення вагітності і пологів (див. алгоритм).
На етапі жіночої консультації:
Визначають титр Rh-Ат у крові при першому відвідуванні,
Loading...

 
 

Цікаве