WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Фактори перинатального ризику і формування пре- перинатальної патології. Фактори, що негативно впливають на плід - Реферат

Фактори перинатального ризику і формування пре- перинатальної патології. Фактори, що негативно впливають на плід - Реферат

мандреном та 20 мл шприцем з живильним середовищем на фоні від'ємного тиску (ультразвуковий датчик фіксує асистент). Технічні особливості залежать від терміну гестації та локалізації хоріону. В 1 триместрі ідеальним є направлення руху голки паралельно хоріальній платівці з одночасним всмоктуванням ворсин, що збільшує шлях голки та підвищує ефективність отримання біоптату. Ризик ускладнень 1 - 2%.
БП (біопсія плаценти/аспірація тканини плаценти) виконується трансабдомінально у 2 триместрі за таким же бімануальним методом, як біопсія хоріону. Використовуються найчастіше голки 19-20 G з мандренами. Техніка виконання залежить від розташування плаценти. При локалізації плаценти по передній стінці матки пункція проводиться з боку материнської частини. Зразки плаценти, що розташована по задній стінці матки, отримують після амніоцентезу і наступної пункції плодової частини тією ж голкою. Кількість матеріалу 20 - 40 мг. Ризик ускладнень 1 -2%.
КЦ (кордоцентез) - пункція пуповини і отримання крові плода виконується голкою 20G. В залежності від локалізації місця виходу пуповини з плаценти використовуються різні підходи. Ризик ускладнень 1-5%.
Таблиця 1. Лабораторний аналіз плодового матеріалу.
Термін гестації
Метод діагностики Матеріал
до імплантації Молекулярно-цитогенетичний
аналіз
ДНК-діагностика Одиничні бластомери Полярнітільця
11 - 14 тиж. Цитогенетичний аналіз ДНК-діагностика
Біохімічний аналіз
Морфологічний аналіз Ворсини хоріону
15 - 22 тиж. Цитогенетичний аналіз
ДНК-діагностика
Біохімічний аналіз
Морфологічний аналіз Ворсини плаценти Амніотична рідина
Клітини амніотичної рідини
Кров з пуповини плода
Після 22 тижнів інвазійні дослідження проводяться як за генетичними (наявність у плода маркерів хромосомної патології), так і за акушерськими показаннями для визначення стану плода при резус-конфлікті, цукровому діабеті та інше.
Показання до проведення інвазійної пренатальної діагностики :
1. Високий ризик по хромосомній патології плода за результатами комплексного скринінгового обстеження 1 або 2 триместрів вагітності.
2. Вік вагітної 39 років і більше, незалежно від результатів УЗ та біохімічного скринінгу.
3. Народження в сім'ї дитини зі спадковим захворюванням.
4. Транслокації та інверсії хромосом у одного з батьків.
5. Спадкові з?хворювання, які зчіплені зі статтю.
6. Народження в сім'ї дитини з аутосомно-рецесивним захворюванням або пренатально діагностована спадкова патологія.
7. Діагностовані при УЗД вади розвитку плода з можливою хромосомною етіологією.
Протипоказання:
1. Запальні захворювання з підвищенням температури тіла.
2. Загроза переривання вагітності з кровотечею.
3. III-IV ступінь чистоти виділень з піхви.
Примітка: у ВІЛ інфікованих вагітних інвазивні методи дослідження проводяться в разі коли ризик патології плода перевищує ризик його інфікування при проведенні досліджень.
Наявність багаточисельних лейоміомних вузлів в матці, що перешкоджають проведенню процедури, можуть бути відносними протипоказаннями.
Категорично протипоказано проведення діагностичних інвазивних процедур при відсутності кваліфікованих фахівців.
Правила проведення інвазивних процедур:
1. Всі інвазивні діагностичні процедури виконуються в операційній за наявності живого плода.
2. Дотримання правил асептики та антисептики.
3. Постійний УЗ контроль.
4. Місце пункції визначається з урахуванням локалізації плаценти та пуповини.
5. Найбільш часто використовуються голки з мандренами 20G (іноді 22G, 18G).
Ускладнення:
Ускладнення після інвазивних процедур можуть виникнути під час маніпуляції, безпосередньо після неї, а також віддалено у часі.
1. Кровотеча.
2. Ретрохоріальна гематома.
3. Переривання вагітності.
4. Розрив амніотичних оболонок і хронічне підтікання навколоплодних вод.
5. Амніоніт.
6. Резус-сенсибілізація (дуже рідко, тільки якщо материнсько-плодова трансфузія становить більше 15 мл).
Порядок скерування вагітних жінок високого генетичного ризику на інвазійну допологову діагностику:
1. Рішення про направлення вагітної на консультацію щодо необхідності проведення інвазивної допологової діагностики приймається лікарем акушером-гінекологом або лікарем-генетиком при наявності показань (дивись показання).
2. В направленні слід вказати:
- ЛПЗ, який направляє жінку на консультацію та інвазивну допологову діагностику;
- ПІБ жінки, вік, адреса;
- Діагноз основного захворювання та його ускладнень, супутніх захворювань;
- Показання для проведення інвазивної допологової діагностики;
- ПІБ та підпис лікаря та особиста печатка.
3. До направлення додається:
- виписка з амбулаторної картки вагітної з зазначенням особливостей історії хвороби, життя, родоводу.
- результати лабораторних досліджень (загальний аналіз крові та сечі, аналіз крові на цукор, групи крові, резус-фактор, RW, ВІЛ, HBsAg, аналіз виділень з піхви (при наявності ІІІ-ІV ст. - санація) та даних УЗД.
4. В лікарні ведеться журнал реєстрації направлень вагітних для інвазивної допологової діагностики, в якому відображаються результати проведених досліджень та наслідки вагітності.
5. Установа, яка скерувала вагітну жінку для інвазивних досліджень, зобов'язана повідомити заклад, де проводились ці дослідження, про закінчення вагітності (листом, факсом чи по телефону).
Групи ризику новонароджених:
1. Новонароджені з перинатальною патологією: хронічна внутрішньоутробна гіпоксія; важка перинатальна асфіксія; пологова травма; перинатальні гіпоксично-ішемічні ураження ЦНС; синдром дихальних розладів; внутрішньоутробні інфекції; гемолітична хвороба новонароджених; порушення гемостазу; анемія; сепсис; імунодефіцитні стани; поліорганна недостатність.
2. Новонароджені з порушеннями внутрішньоутробного розвитку: незрілість ( відповідає терміну гестації, не відповідає терміну гестації); внутрішньоутробна гіпотрофія; затримка внутрішньоутробного розвитку; велика маса тіла до терміну гестації; вроджені вади розвитку.
3. Передчасно народжені діти.
4. Новонароджені з ендокринопатіями: діабетична фетопатія, гіпотиреоз.
5. Новонароджені з хромосомною, генною патологією.
Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я, новонароджених поділяють за термінами гестації:
1.
Loading...

 
 

Цікаве