WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Фактори перинатального ризику і формування пре- перинатальної патології. Фактори, що негативно впливають на плід - Реферат

Фактори перинатального ризику і формування пре- перинатальної патології. Фактори, що негативно впливають на плід - Реферат

ворсин хоріону (chorionic villus sampling).
Група низького ризику (1:1001 або менше) не потребує досліджень другого етапу і планово обстежується далі у 2 триместрі.
6) пояснення вагітній жінці/родині результатів комплексного дослідження і проведення за показаннями додаткових, вже діагностичних, обстежень.
Вагітні віком понад 39 років повинні бути інформованими, що незалежно від результатів ультразвукового та біохімічного скринінгу їх високий віковий ризик є підставою для інвазивних процедур і цитогенетичної пренатальної діагностики.
1.2. Другий етап пренатального скринінгу. Інтерпретація отриманих результатів. Тактика лікаря.
На другому етапі пренатального скринінгу (16-21 тиждень) проводиться ультразвукове дослідження та біохімічний скринінг 2 триместру, стратегія якого наступна:
1. Вагітним, які були обстежені у 1 триместрі і мають низький ризик по хромосомним патологіям плода, проводиться аналізальфа-фетопротеїну (АФП), підвищення якого вище 2,5 МоМ специфічне для широкого спектру ВВР плода.
2. Вагітним, які вперше звернулися для обстеження у 2 триместрі, або за результатами скринінгу 1 триместру мали середній ризик при використанні підходу 2 (дивись п. 1.1.1), проводиться аналіз:
- АФП і ? ХГЛ (double-test)
- АФП, ?ХГЛ і некон'югованого естріолу (triple-test).
- АФП, ?ХГЛ, некон'югованого естріолу та інгібіну А (quadrille- test).
За критерієм "вартість - якість" найбільш оптимальним є triple-test.
Незалежно від кількості біохімічних маркерів 2 триместру, принципи оцінки результатів аналогічні таким у 1 триместрі з обов'язковим розрахунком індивідуального генетичного ризику по хромосомним патологіям плода за допомогою спеціальних комп'ютерних програм. Рекомендований граничний ризик- 1/250-1/300. Вагітним жінкам із високим генетичним ризиком за даними біохімічного або/та ультразвукового скринінгу рекомендується інвазивне дослідження 2 триместру.
2. Мета ультразвукового дослідження у 16-21 тиждень вагітності - оцінка анатомо-морфологічної будови плода для діагностики вродженої та спадкової патології.
Ультразвуковий пренатальний скринінг у II триместрі вагітності включає
- Фетометрію.
- Анатомо-морфологічну оцінку плода з метою допологової діагностики вад розвитку та інших патологічних станів плода(гемолітична хвороба плода, діабетична фетопатія, інфекції тощо).
- Пошук ехографічних маркерів хромосомних аномалій, спадкових та інших хвороб плода для вирішення питання про необхідність проведення інвазивних процедур з наступним лабораторним цитогенетичним, імунобіохімічним, молекулярно-генетичним та патогістологічним дослідженням.
- Оцінка плаценти, пуповини, кількості та якості навколоплодних вод.
- Допплерографія та допплерометрія - за показаннями.
При проведенні рутинного УЗД в термінах 16-21 тиждень обов'язковим є дослідження наступних органів плода:
1. Череп. Визначення форми голови, ехощільності кісток черепа, вимір біпарієтального, лобово-потиличного розмірів, обводу голови, цефалічного індексу.
2. Мозок. Визначення серединного М-ехо, симетричності структур півкуль мозку; дослідження церебральних (центральних і бокових) шлуночків, судинних сплетінь, серединних структур (таламус, порожнина прозорої перетинки, мозолясте тіло), задньої черепної ямки (мозочок, велика потилична цистерна).
3. Обличчя. Дослідження профілю, очниць, інтерокулярного розміру, носо-губного трикутника, вимір довжини носової кістки.
4. Шия. Вимір товщини шийної складки.
5. Хребет. Визначення цілісності, форми, ехогенності хребта в поздовжньому й поперечному зрізі.
7. Грудна клітка. Визначення форми, розмірів, оцінка легенів (розміри, структура, ехогенність), середостіння та діафрагми.
6. Серце. Визначення розташування й розмірів серця; вісь серця, реєстрація серцебиття, оцінка ритму, дослідження 4-х-камерного зрізу й магістральних судин, оцінка вихідних трактів шлуночків.
8. Живіт. Оцінка шлунку (наявність, розташування, форма, розміри, вміст), кишечника (дилятація, ехогенність), печінки (розміри, структура, ехогенність), жовчного міхура (наявність, розміри), нирок (наявність, розташування, структура, форма, розміри, вимір передньо-заднього розміру лоханки), сечового міхура (наявність, розміри), передньої черевної стінки й пупочного кільця (дефекти, додаткові утворення), вимір діаметра й обводу живота.
9. Кінцівки. Визначення наявності всіх елементів кінцівок; дослідження довгих трубчатих кісток, китиць і стоп, оцінка їхньої форми, ехогенності, рухів, вимір довжини кісток стегна, гомілки, плеча, передпліччя.
10. Плацента. Визначення місця розташування, товщини, оцінка структури, ступеня зрілості.
11. Амніон . Оцінка кількості навколоплідних вод (розрахунок амніотичного індексу), наявності амніотичних перетинок.
12. Пуповина. Оцінка кількості судин, товщини, додаткових утворень.
Ультразвукове дослідження серця плода включає вивчення і оцінку чотирьохкамерного зрізу, претинок серця, атріовентрикулярних клапанів, вихідних трактів шлуночків, овального вікна (дивись Наказ МОЗ і АМН України №641/84 від 31.12.2003, Додаток № 6, протокол №2б). У випадках виявлення ВВС плода показано обов'язкове проведення верифікації діагнозу у закладах II-III рівня, (експертна фетальна ехокардіографія, допплерографія, інвазивні дослідження за показаннями) для вирішення питання щодо подальшого ведення вагітності та можливостей надання спеціалізованої медичної допомоги новонародженому.
3. Мета ультразвукового дослідження у 32-38 тижні вагітності
Дане ультразвукове дослідження проводиться за показаннями з метою оцінки стану плода, виявлення вад розвитку плода, що пізно маніфестують, вибору тактики подальшого ведення вагітності, терміну та способу розродження та своєчасного надання спеціалізованої медичної допомоги новонародженим. При проведенні УЗД у ІІІ триместрі доцільно використовувати доплерометрію та КТГ. Необхідність додаткових ультразвукових досліджень визначається індивідуально у кожному випадку.
Інвазійні методи ПД:
АЦ (амніоцентез) - трансабдомінальна пункція амніотичного міхура з отриманням навколоплідних вод. Використовуються голки 22G - 20G з мандренами. Кількість необхідної для аналіза амніотичної рідини та термін виконання процедури залежить від мети дослідження. Ризик ускладнень 0,3 - 0,5%.
БХ (біопсія хоріону/аспірація ворсин хоріону) виконується трансабдомінально в I триместрі проводиться шляхом бімануальної методики однією голкою 20G з
Loading...

 
 

Цікаве