WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Екстрагенітальні захворювання вагітної та їх вплив на плід. Акушерські ускладнення вагітності, вплив на розвиток плода та стан новонародженого (рефера - Реферат

Екстрагенітальні захворювання вагітної та їх вплив на плід. Акушерські ускладнення вагітності, вплив на розвиток плода та стан новонародженого (рефера - Реферат

рівня Т3, Т4, ТSН, антитиреоїдних антитіл (ТSН до - рецептора) при| народженні, на 5 день, на 4-6 тижні життя.
УЗД щитовидної залози.
Етіологія:
У більшості випадків причиною є гіпертиреоз матері (тип М Базедової хвороби).
Однак, розвиток гіпертиреозу у новонародженої дитини можливий і за відсутності Базедової хвороби у матері (активована мутація гена TSH-рецептора).·
Терапія:
Лікування залежить від ступеня тяжкості гіпертиреозу:
1. Легкі форми (рівень гормонів щитовидної залози трохи підвищений): лікування не потрібне; необхідний суворий контроль.
2. Середньотяжкі форми:
(1) пропранолол (? -блокатор): 2 мг/кг на деньу 3 прийоми реr оs;
+ (2) тіамазол (тиреостатик): початкова доза 0,5-1 мг/кг 1 раз на день per os, через 10 днів - 0,5 мг/кг на день (особливо, якщо зберігається клінічна симптоматика гіпертиреозу).
3. Стани, загрозливі для життя:
ввести в/венно пропранолол в дозі 0,1 мг/кг протягом 10-15 хвилин, потім терапія за схемою середньотяжких форм.
4. Інші заходи:
оксигенотерапія, при необхідності - інтубація та ШВЛ;
серцеві глікозиди, діуретики (набряк легень);
при необхідності - гідрокортизон (стрес!): 25 мг/кг в/м'язово або в/венно·
5. Контроль:
При терапії тіамазолом: щоденний контроль за рівнем ТSН. При симптоматичній терапії: контроль за рівнем ТSН та Т4- один раз на 2 тижня, визначення рівня антитиреоїдних антитіл - 1 раз на 4 тижні.
Особливості адаптації дітей від матерів з гіпотиреозом:
Підозра на гіпотиреоз повинна з'явитися при наявності у дитини наступної клінічної симптоматики: жовтяниця - виражена або така, що затяглася, маленькі розміри тім'ячка, "надто спокійна, сонлива дитина При виникненні підозри на гіпотиреоз негайно почати проведення діагностичних заходів (не чекати!). Якщо результати обстеження можуть бути отримані лише через 48 годин та пізніше, то лікування необхідно розпочати, не чекаючи відповіді.
Етіологія:
1. Вроджений гіпотиреоз (первинний, вторинний, третинний).
2. Набутий гіпотиреоз (аутоімунне захворювання у матері, екзогенне надходження йоду!)
.
Діагностика:
" ТSН -скринінг;
" Т3, Т4, ТSН, тиреоглобулін, антитіла до щитовидної залози (антитіла до ТSН, рецептора, мікросомальні антитіла, антитіла до тиреоглобуліну);
" направити для подальшого дослідження сироватку дитини та матері (заморозити!) в ендокринологічну лабораторію;
" при підозрі на вторинний або третинний дослідити гіпофізарну функцію, визначити рівень цукру в крові (увага: гіпоглікемія);
" загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, рівень холестерину (підвищений при гіпотиреозі);
" R-дослідження: визначення кісткового віку (у зрілих новонароджених - гомілка та стегно);
" визначити виведення йоду з сечею;
" УЗД щитовидної залози/
Терапія:
" при доведеному гіпотиреозі у зрілих новонароджених дітей: L-тироксин в дозі 50 мкг на день per os;
" при доведеному гіпотиреозі у недоношених дітей, а також при підозрі на гіпотиреоз (до діагностичного підтвердження):L-тироксин в дозі 25-37,5 мкг на день per os;
" середня підтримуюча доза L-тироксину для новонароджених дорівнює 25-50 мкг на день per os або 10-15 мкг/кг на день per os;
" контроль рівня Т3, Т4, ТSН через 2 тижні;
" симптоми передозування тироксину: підвищена дратівливість, тахікардія, діарея, пітливість, підвищення температури тіла.·
Struma neonatorum, терапія:
Еутороїдний зоб: йодид калію 100 мкг на день протягом більш ніж 6-9 місяців. Гіпертероїдний зоб.
Гіпотиреоїдний зоб.
Особливості адаптації дітей від матерів з наркозалежністю:
Застосування наркотичних анальгетиків під час вагітності призводить до двох основних наслідків новонародженого: затримці внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) та розвитку опіатного абстинентного синдрому (ОАС) .
Термін виникнення ОАС залежить від типу опіату (при використанні героїну - частіше на першу добу життя, рідше - на 2-4 добу; при прийманні метадону - частіше на 2 добу).
Система оцінки абстинентного синдрому новонароджених
(за L.Finnegan у модифікації Yoon)
Крик Високочастотний (2 бали) Постійний (3 бали)
Тривалість сну після годування (години) 1(3 бали) 2(2 бали) 3 (1 бал)
Рефлекс Моро Підвищений
(2 бали) Виражений
(3 бали)
Тремор при роздратуванні дитини Легкий (2 бали) Виражений (3 бали)
Тремор у спокійному стані Легкий (3 бали) Виражений (4 бали)
Підвищення м'язевого тонусу Легке (3 бали) Виражене
(6 балів)
Судоми 8 балів
Чрезмерне смоктання кулаку 1 бал
Послаблене смоктання 1 бал
Зригування після годування 1 бал
Блювота фонтаном після годування 2 бали
Стілець Діарея (2 бали) Рідкий (3 бали)
Лихоманка 37,8-38,30С
(1 бал) Більше 38,30С
(2 бали)
Дихання Більше 60 за хвилину (1 бал) Втяжіння міжреберних проміжків/діафрагми (2 бали)
Лущення Носу (1 бал) Коліна (2 бали) Стоп (3 бали)
Часті позіхання 1 бал
Чхання 1 бал
Закладеність носу 1 бал
Пітливість 1 бал
За перебігом ОАС може бути гострим та підгострим. Підгострий може продовжуватися після купіровання у гострому періді впродовж 3-6 місяців із самосійним виліковуванням. При адекватній терапії смертності від самого ОАС не повинно бути. Прогноз залежить від умов життя дитини. Застосування опіатів під час вагітності підвищує ризик синдрому раптової смерті у немовлят більше ніж у 4 рази при використанні героїну та більше ніж у 7 разів = при метадоні.
Початкові дози препаратів, які використовуються у терапії
новонароджених з опіатним абстинентним синдромом
Сумарна оцінка ОАС по шкалі L.Finnegan Фенобарбітал мг/кг/добу Діазепам мг/кг/12-24 год.
6-9 6 0,1
10-13 8 0,2
1-18 11 0,4
19-22 15 0,6
23 18-20 0,8
Особливості адаптації дітей від матерів з вадами серця:
Головними чинниками, котрі впливають і на матір, і на плід при ВАДАХ СЕРЦЯ, є гіпоксія і метаболічні розлади. У генезі кисневого голодування плоду велика роль належить значному ступеню порушення мікроциркуляторного і газового гомеостазу в системі мати-плацента-плід. Дистрофічні порушення хоріону і фетальних судин у випадках активного ревматизму у вагітної створюють умови для
Loading...

 
 

Цікаве