WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Порушення кардіо-респіраторної адаптації у недоношених дітей з вагою менше 1500г - Реферат

Порушення кардіо-респіраторної адаптації у недоношених дітей з вагою менше 1500г - Реферат

неврологічних ускладнень.
ў Якщо не відбувається нормалізація артеріального тиску на тлі введення у постійній інфузії вазопресорів, то паралельно призначаються стероїди. Препаратом вибору є гідрокортизон. Коливання початкової дози гідрокортизону становить 0, 1 до 5 мг/кг/дозу (середня початкова доза 5 мг/кг/дозу), можливі коливання підтримуючої дози гідрокортизону від 2- до 10 мг/кг/добу.
ў Використовується гідрокортизону натрію сукцинат або гідрокортизону гемісукцинат. Розчиняють препарат в ізотонічному розчині хлориду натрію або 5% розчині глюкози. Вводять внутрішньовенно краплинно повільно не менше 1 години. Підібрану дозу гідрокортизону можна повторити через 12-24 год.
ў Гідрокортизон ефективний у лікуванні рефрактерної артеріальної гіпотензії у новонароджених з ДММТ.
ў Новонароджені з ДММТ мають адренокортикальну недостатність, яку можна підтвердити низькою концентрацією кортизолу в крові у випадках артеріальної гіпотензія і важкого стресу А.
ў Якщо не відбувається підвищення артеріального тиску при постійній
інфузії вазопресорів, то у новонароджених з ДММТ паралельно з ними можна використати дексаметазон у дозі 0,05- 0,1 мг/кг довенно кожні 12 год. Якщо після введення дексаметазону є потреба у введенні 8 мкг/кг/хв вазопресорів, то вводити дексаметазон у зазначених дозах можна до п'яти разів A.
ў Можливе інгаляційне використання флутиконазону при артеріальній гіпотензії, що дозволяє зменшити необхідність волемічного навантаження у недоношених дітей А.
Існує чотири можливих варіанти лікування артеріальної гіпотензії у новонароджених з ДММТ :
1. Волемічне навантаження / допамін /стероїди;
2. Волемічне навантаження / допамін /добутамін;
3. Волемічне навантаження / допамін /епінефрин;
4. Інша можлива схема із рекомендованих препаратів.
АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ У НОВОНАРОДЖЕНИХ З ДММТ.
Шифр МКХ-10: Р29.2 - Гіпертензія у новонародженого.
Системна артеріальна гіпертензія - це підвищення систолічного і діастолічного артеріального тиску вище показників, отриманих після використання наступних формул:
Smin (мм.рт.ст.) = 1,8 x (день життя) +43, де Smin - мінімальний систолічний тиск;
Smax(мм.рт.ст.) = 2,6 x (день життя) +57, де Smax - максимальний систолічний тиск;
Dmin (мм.рт.ст.) = 1,3 x (день життя) +24; Dmin - мінімальний діастолічний тиск;
Dmax (мм.рт.ст.) = 2,0 x (день життя) +36; Dmax - максимальний діастолічний тиск.
ў Артеріальна гіпертензія розвивається у новонароджених рідше, ніж артеріальна гіпотензія, її виявляють приблизно у 0,2-3% новонароджених, які поступають у відділення інтенсивної терапії.
Вона є індикатором ниркової або серцево-судинної патології.
Можливі причини артеріальної гіпертензії у новонароджених з ДММТ :
Первинні:
" Ідіопатична артеріальна гіпертензія;
1. Ниркові:
" Природжений полікістоз нирок (аутосомно-домінантний, аутосомно-рецесивний тип успадкування).
" Природжена патологія паренхіми нирок.
" Одностороння мультикістозна дисплазія нирок.
" Природжені або запальні захворювання сечовидільної системи (двобічна обструкція мисково-сечовідного сегменту, стеноз, тромбоз артеріальних артерій або вен).
" Стеноз, гіпоплазія ниркових артерій.
2. Ендокринні:
" Вроджена гіперплазія кори наднирників
" Транзиторна недостатність кортизолу у новонароджених з ДММТ у перші 14 днів життя).
" Природжені вади ССС (коарктація аорти, нетипова аортальна атрезія)В;
" Гіперальдостеронізм.
" Гіпертириоїдизм.
Вторинні:
1. Ниркові:
" Ниркова обструкція і гідронефроз;
" Забій нирок (ушкодження ренінангіотензинової системи);
" Ураження паренхіми нирок (гострий тубулярний некроз, кортикальний некроз, часто внаслідок важкої асфіксії).
" Тромбоемболія ниркових артерій і вен (ускладнення катетеризації ниркових артерій. У 10% новонароджених з катетеризованою артерією пуповини розвивається гіпертензія).
" Тромбоз ниркових судин (поліцитемія, підвищене зсідання крові).
" Набутий стеноз ниркових артерій внаслідок червонички.
" Нейробластома, пухлина Вільямса, мезобластома, нефрома, феохромоцитома (стискання ниркових судин або сечоводів пухлиною або секреція вазоактивних субстанцій - катехоламінів).
2. Легеневі:
" Відкрита артеріальна протока
" Внутрішньошлуночкові крововиливи
" Постнатальне призначення кортикостероїдів
3. Ендокринні:
" Сольове або водне перенавантаження.
" Гіперкальційемія.
4. Захворювання, що супроводжуються больовим синдромом:
" Закрита травма живота
" Гематома наднирників із стисканням ниркових артерій
" Судоми
" Захворювання ЦНС (спадкові хвороби метаболізму)
" Медикаментозна гіпертензія
" Синдром відміни у новонароджених за рахунок припинення вживання ліків матір'ю.
5. Медикаментозні (використання):
" Еуфіліну, високих доз вазопресорів, тривале призначення панкуронію, очних крапель, що містять фенілфрил.
6. Інші (нечасті):
" Гіпертензивний гіпернатріемічний синдром(підвищення рівня реніну у новонароджених).
" Ішемія нирок зумовлена мікротромбами, що утворюються внаслідок швидкого зниження рівня реніну до нормальних величин після уведення соди і антигіпертензивних ліків).
Клінічні ознаки артеріальної гіпертензії у новонароджених
" Артеріальна гіпертензія у новонароджених може не мати жодних клінічних проявів або супроводжуватись наступними неспецифічними клінічними ознаками: "безпричинні" тахіпное, апное, пригнічення, збудження, судоми; труднощі з годуванням, гематурія. (тахіпное, неспокій можуть бути клінічними ознаками нейробластоми).
" Для новонароджених з природженими вадами серця специфічною ознакою артеріальної гіпертензії є червоні плями по тілу.
Кожна новонароджена дитина з артеріальною гіпертензією підлягає проведенню наступних обстежень:
1. Моніторингу показників основних життєвих функцій (ЧД, ЧСС, АТ, діурез);
2. Визначення й оцінку показників розгорнутого загального аналізу крові.
3. Визначення рівнів глюкози, калію, натрію, кальцію, креатиніну, сечовини в крові;
4. При підозрі ендокринного походження артеріальної гіпертензії визначають рівні кортизолу, 17-гідроксіпрогестерону, альдостерону, тироксину.
5. Рентгенографії органів грудної клітки (ВВС, кардіомегалія).
6. Нейросографії;
7. ЕХО-КГ ;
8. ЕКГ;
9. УЗД внутрішніх органів (наднирників, нирок, сечоводів, сечового міхура);.
10. Доплерометрія ниркових судин.
11. При потребі виконують цистуретрографію, МРТ, КТ.
12. Консультації нефролога.
Література
1. Антибіотики и витамины в лечении новорожденных / Н.П.Шабалов, И.В.Маркова.-С.Пб.: Сатис-технобалт, 1993.-255с.
2. Перинатальный сепсис / Шунько Е.Е., Ханес Г.С., Лакша О.Т.-К.: Рутения ООО.-2001.-63с.
3. Ципкун А.Г. Дозы лекарственных средств, применяемых в педиатрии: Справ очник для врачей.-К.: Книга плюс, 2005.-333с.
4. Дослідження в перинатології: серцево-судинні захворювання у новонароджених / за ред. К.Дейвіс.-Т.28, №1.-2001.
5. Етапна невідкладна допомога дітям / за ред. Проф.. Белебезьєва та Снісаря В.І.-К.:ТОВ "ГІРА "Здоровя України", 2006.-104с.
6. Диагностика и лечение гемолитической болезни плода и новорожденного / Аряев Н.Л., Зелинский А.А., Мерикова Н.Л.-Одесса: "Астропринт", 2005.-262с.
7. Кравченко О.В., Каліновська І.В., Шунько Є.Є., Годованець Ю.Д., Костюк Є.О., Ніцович Р.М. Навчально-методичний посібник ініціативи ВООЗ/ЮНІСЕФ "Лікарня, дружня до дитини": перинатальній аспекти, ведення лактації та грудного вигодовування.-Чернівці:Мед університет, 2005.-184с.
8. Гриппи М.А. Патофизиология легких, изд. 2-е испр. .- М.-СПб.: "Издательство БИНОМ"-"Невский Диалект", 2000.
9. Жалко-Титаренко В.Ф. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние в норме и при патологии. Киев. "Здоровья", 1989.
Loading...

 
 

Цікаве