WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Респіраторна підтримка – кисневий намет, СРАР-терапія. Сурфактантзамісна терапія у лікуванні недоношених дітей - Реферат

Респіраторна підтримка – кисневий намет, СРАР-терапія. Сурфактантзамісна терапія у лікуванні недоношених дітей - Реферат

4-5 см водн. ст. поступово збільшують до 10 см водн. ст., якщо потрібно поліпшити оксигенацію і стабілізувати грудну клітку. Водночас, підтримують адекватний газообмін (рН > 7,25 і РаСО2 < 60 мм рт. ст.). У разі необхідності паралельно збільшують FiO2 до 60 %.
Визначення адекватності рівня позитивного тиску під час СДППТ
Доцільно збільшити позитивний тиск наприкінці видиху, якщо незважаючи на застосування СДППТ у новонародженого:
наявні ретракції, експіраторний стогін або тахіпное;
визначаються рентгенологічні ознаки зменшеного ДО, консолідації легеневої тканини, ателектазів або набрякових змін у легенях;
основною проблемою залишається недостатня оксигенація крові
Слід передбачити необхідність зменшити тиск, якщо
основною проблемою у дитини є гіперкапнія (однак, спочатку потрібно оцінити рентгенологічні дані);
виявляється стійка гіпоксемія, що не коригується збільшенням тиску у ДШ (така ситуація може бути наслідком перерозтягнення легень, якщо використовується надто високий тиск).
Можливі причини неефективності СДППТ
- Недостатній тиск у ДШ
- Недостатня величина газового потоку
- Невідповідний розмір носових канюль або неправильне їх використання
- Обструкція ДШ
- Відкритий рот дитини
Використання СДППТ після ШВЛ
1) Порівняно з проведенням звичайної кисневої терапії застосування СДППТ через носові канюлі є ефективнішим методом профілактики повторної інтубації недоношених новонароджених, яких попередньо лікували за допомогою ШВЛ з приводу захворювання легень [A]
2) СДППТ через ендотрахеальну трубку довше кількох хвилин перед екстубцією трахеї недоношених новонароджених погіршує клінічні результати їх лікування і не повинно застосовуватись [A].
Показання до інтубації і початку ШВЛ у дитини, яка перебуває на СДППТ
1. Рецидивні апное, що вимагають ШВЛ мішком і маскою (можна використати неінвазійну вентиляцію, п. 4.2)
2. SpO2 <88-90%, раСО2 ? 60-65 мм рт. ст. або рН < 7,2, незважаючи на використання позитивного тиску на видиху 8-10 см водн. ст. і FiO2 ? 60 %
Відміна СДППТ
a) Нормальні показники життєвих функцій, відсутність епізодів апное і брадикардії, які вимагають додаткових втручань, тиск < 5 см водн. ст. і FiO2 < 40 % визначають можливість відміни СДППТ.
b) Дітям з ДММТ, які мають періодичні апное, рекомендується продовжувати застосовувати СДППТ з тиском ? 5 см водн. ст. до зменшення FiO2 до 30-21 %.
НЕІНВАЗІЙНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНЬ:
" Режим допоміжної (назальної) вентиляції легень, що забезпечує створення позитивного тиску у ДШ упродовж дихального циклу з додатковим фазовим (періодичним) збільшенням тиску без використання ендотрахеальної трубки
" Додаткове фазове (періодичне) збільшення тиску у ДШ може бути синхронізованим із самостійним диханням дитини або асинхронним залежно від системи неінвазійної вентиляції (НВ), що використовується
" НВ забезпечує СДППТ з додатковими штучними вдихами під позитивним тиском, що може бути особливо важливим для новонароджених з рецидивними апное
" Порівняно із СДППТ НВ забезпечує створення більшого ДО, підвищуючи внутрішньолегеневий тиск під час штучних вдихів і стимулюючи фізіологічні рефлекси, спрямовані на досягнення цього ефекту
Показання до НВ
1) Дихальна підтримка після екстубації. Синхронізована НВ є ефективнішою порівняно зі звичайним СДППТ у профілактиці повторної інтубації недоношених новонароджених, яких попередньо лікували за допомогою ШВЛ з приводу захворювання легень [A]
2) Апное недоношених [A]
3) Початковий режим ШВЛ у недоношених новонароджених з РДС [C]. Існують здебільшого теоретичні передумови для такої рекомендації. Клінічні докази ефективності такого втручання, отримані у рандомізованих дослідженнях, поки що відсутні.
Техніка застосування НВ
1) НВ застосовують за допомогою носових канюль, трубок (кінець яких може розташовуватись у носі або носоглотці) або назальних масок, які використовують для СДППТ
2) НВ може застосовуватись у синхронізованому і асинхронному режимах. Останній з них забезпечується будь-яким вентилятором для новонароджених. Для використання синхронізованої вентиляції потрібні спеціальні тригерні пристрої (абдомінальна капсула тиску або спеціальний датчик потоку, що може працювати за наявності значного витоку газової суміші через ніс і відкритий рот).
3) Декілька модифікацій системи СДППТ зі змінним потоком Infant Flow можуть забезпечувати штучні вдихи під позитивним тиском, які ініціюються тригерним датчиком, встановленим на черевній стінці новонародженого.
4) Окремим різновидом НВ є самостійне дихання під дворівневим позитивним тиском у ДШ (BiPAP, SiPAP). У ДШ створюється постійний позитивний тиск (нижній рівень), а самостійні дихальні рухи ініціюють підвищення тиску (верхній рівень), на висоті якого пацієнт може продовжувати дихати самостійно. Системи такого типу, призначені для новонароджених, використовують тригерну генерацію підвищення тиску і змінний потік.
Параметри НВ
1. Якщо НВ використовують після екстубації, максимальний тиск на вдиху виставляють на 2-4 см водн. ст. більше, ніж безпосередньо перед екстубацією; бажано, щоб реальний тиск на вдиху був не менше 12 і не перевищував 16 см водн. ст.; позитивний тиск наприкінці видиху 5-7 см водн. ст.; частота вентиляції - 10-25 за 1 хв, тривалість вдиху - 0,4-0,5 с.
2. У дітей з апное і незначними змінами у легенях можна застосовувати тиск на вдиху 10-12 см водн. ст. і наприкінці видиху - 4-6 см водн. ст.
3. Під час BiPAP-вентиляції легень новонароджених тиск у фазі вдиху (верхній рівень) на 4-5 см водн. ст. перевищує постійний позитивний тиск у ДШ (нижній рівень). Тривалість вдиху може становити 0,5 с.
Література
1. Антибіотики и витамины в лечении новорожденных / Н.П.Шабалов, И.В.Маркова.-С.Пб.: Сатис-технобалт, 1993.-255с.
2. Перинатальный сепсис / Шунько Е.Е., Ханес Г.С., Лакша О.Т.-К.: Рутения ООО.-2001.-63с.
3. Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардио-респираторной патологи.-СПб.: Спец лит, 1999.-156с.:ил.
4. Ципкун А.Г. Дозы лекарственных средств, применяемых в педиатрии: Справ очник для врачей.-К.: Книга плюс, 2005.-333с.
5. Дослідження в перинатології: серцево-судинні захворювання у новонароджених / за ред. К.Дейвіс.-Т.28, №1.-2001.
6. Етапна невідкладна допомога дітям / за ред. Проф.. Белебезьєва та Снісаря В.І.-К.:ТОВ "ГІРА "Здоровя України", 2006.-104с.
7. Диагностика и лечение гемолитической болезни плода и новорожденного / Аряев Н.Л., Зелинский А.А., Мерикова Н.Л.-Одесса: "Астропринт", 2005.-262с.
8. Кравченко О.В., Каліновська І.В., Шунько Є.Є., Годованець Ю.Д., Костюк Є.О., Ніцович Р.М. Навчально-методичний посібник ініціативи ВООЗ/ЮНІСЕФ "Лікарня, дружня до дитини": перинатальній аспекти,ведення лактації та грудного вигодовування.-Чернівці:Мед університет, 2005.-184с.
9. Актуальные вопросы невынашивания беременности и выхаживания недоношенных новорожденных / под ред. проф. Знаменской Т.К., проф. Писаревой С.П.-К.:Изд-во Агенство Стандарт, 2005.-268с.
Loading...

 
 

Цікаве