WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Перинатальні гіпоксично-ішемічні пошкодження ЦНС - Реферат

Перинатальні гіпоксично-ішемічні пошкодження ЦНС - Реферат

стан.
НСГ: без патологічних відхилень або помірне підвищення ехощільності перивентрикулярних відділів у перші доби життя у недоношених та "малих до терміну гестації" впродовж 1-2 тижнів.
Доплерографія: незначне підвищення швидкості мозкового кровотоку у магістральних артеріях.
Клінічні зміни з боку нервової системи, як правило, зникають на 5-6 добу життя або раніше у доношених і до кінця 3-4 доби у недоношених.
Клінічні прояви гіпоксичного ураження ЦНС середнього ступеня тяжкості:
Висока частота патологічного перебігу вагітності і пологів.
Оцінка за шкалою Апгар від 2 до 6 балів.
Більш стійкі неврологічні порушення: на фоні загальної в'ялості, адинамії, зниження м'язового тонусу і пригнічення безумовних рефлексів спостерігаються напади неспокою, тремор підборіддя, кінцівок, судоми окремих груп м'язів, розлади сну, косоокість, анізокорія, ністагм, синдром вегето-вісцеральних дисфункцій (ціаноз або мармуровість шкіри, зригування, порушення смоктання, нерегулярне дихання, брадикардія).
Порушення більш виражені та утримуються до 14-21 доби життя.
НСГ: набряк мозку, локальна ішемія мозкової тканини, фокальний некроз.
Доплерографія: збільшення швидкості мозкового кровообігу, особливо діастолічного.
Зміни з боку нервової системи зберігаються від 7 до 21 доби, а іноді більш тривалий час.
Клінічні прояви гіпоксичного ураження ЦНС тяжкого ступеня:
Патологічний перебіг вагітності і пологів.
Оцінка за шкалою Апгар 1-4/6 балів.
Глибокий ступор або кома. Дихання відсутнє або нерегулярне. Тони серця глухі, пульс аритмічний. Гіпотермія. Артеріальна гіпо- або гіпертензія. Порушення рефлексів смоктання та ковтання. Мідріаз. Глибока м'язева гіпотонія. Рухова активність знижена. Безумовні рефлекси відсутні. Судоми. Пригнічення нервової системи чередує з нападами збудження, що супроводжуються судомами та нападами апное.
Стійкі метаболічні порушення (гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія, гіперамоніємія, гіпоксемія, метаболічний ацидоз).
НСГ: набряк головного мозку, множинні перивентрикулярні некрози.
Доплерографія: параліч магістральних артерій головного мозку з переходом у стійку церебральну гіпоперфузію, зниження діастолічної швидкості, збільшення індексу резистентності.
Клінічні синдроми гострого періоду гіпоксичного ураження ЦНС:
церебральної збудливості;
церебрального пригнічення;
судомний;
гіпертензійно-гідроцефальний;
вегетативних дисфункцій;
коматозний.
А також (за МартинюкомВ.Ю., 2000р.):
Шок, синдром поліорганної недостатності
Апное
Сліпота та знижений зір
Ністагм та інші мимовільні рухи очей
Глухота та знижений слух
Бульбарний, псевдобульбарний синдром
Порушення м'язового тонусу у новонародженого
Тремор
Гіперкінетичний синдром
Фасцикуляція. Сіпання
Неонатальна тетанія
Епілептичні синдроми
Гіпертензійний синдром
Гідроцефальний синдром
Інші уточнені порушення з боку мозку в новонародженого
Порушення з боку мозку в новонародженого, неуточнене
Клінічні прояви синдрому церебральної збудливості:
підсилення спонтанної рухової активності,
неспокійний поверхневий сон,
подовження періоду активного неспання,
утруднення процесу засинання,
частий немотивований плач,
оживлення безумовних вроджених рефлексів,
м'язева дистонія,
підвищення колінних рефлексів,
патологічний тремор кінцівок і підборіддя.
Клінічні прояви синдрому церебрального пригнічення:
кволість, гіподинамія, знижена реакція на огляд;
зниження спонтанної активності;
загальна м'язова гіпотонія;
гіпорефлексія, у тому числі зниження рефлексу смоктання та ковтання;
переважання парасимпатичного вегетативного тонусу (міоз, артеріальна гіпотензія, брадікардія);
обмеження рухливості очних яблук (парез погляду);
локальні симптоми у вигляді косоокості, ністагму, асиметрії мімічної мускулатури та нижньої щелепи;
бульбарні та псевдобульбарні симптоми.
Клінічні прояви гіпертензійно-гідроцефального синдрому:
збільшення розмірів голови на 1-2 см у порівнянні з нормою або обвідом грудної клітини;
відкритий сагітальний шов більше ніж на 0,5 см;
збільшення та вибухання великого тім'ячка;
брахіцефалічна або доліхоцефалічна форма голови;
симптом Грефе;
симптом "сонця на заході";
непостійний горизонтальний ністагм;
змична косоокість, протрузія очних яблук;
м'язова дистонія, більше у дистальних відділах кінцівок (симптом "лапок тюленя", "п'яткових стопок");
пароксизми здригувань;
спонтанний рефлекс Моро;
порушення сну, гіперестезія, здригування;
симптом Арлекіна;
загальний або локальний ціаноз.
Клінічні прояви коматозного синдрому:
виражена кволість, адинамія;
м'язова гіпотонія, атонія;
відсутність вроджених рефлексів, у тому числі рефлексів смоктання і ковтання;
зіниці звужені, реакція на світло незначна або відсутня;
немає реакції на больові подразники;
"плаваючі" рухи очних яблук;
горизонтальний або вертикальний ністагм;
пригнічення сухожильних рефлексів;
аритмія дихання, приступи апное;
брадикардія,
глухість тонів серця,
аритмія пульсу;
низький артеріальний тиск;
можуть відмічатися напади судом з переважання тонічного компоненту.
Клінічні прояви судомного синдрому:
Тонічні судоми (ретракція шийних м'язів, екстензія рук та ніг, приступоподібні порушення дихання по типу тривалого вдиху впродовж 1 хвилини);
Клонічні судоми (ритмічне посмикування частини тіла з частотою 3 за секунду, що змінюється паралічом Тодда):
- фокальні - посмикування м'язів руки, ноги, обличчя на одному боці тіла,
- мультифокальні - посмикування м'язів руки, ноги, обличчя на різних боках тіла,
- генералізовані - посмикування м'язівсупроводжуються втратою свідомості, порушенням ритму дихання, ціанозом.
Фрагментарні (м'які) - тонічні рухи язика, стереотипне тонічне відкривання рота, аномальні рухи очей, втрата свідомості;
Міоклонічні судоми (одночасні судоми в ногах або руках на різних боках тіла, флексія тулубу, "кивання" голови).
Клінічні прояви синдрому вегетативних дисфункцій:
мармуровість шкірних покривів;
перехідний ціаноз;
порушення ритму дихання та серцевої діяльності;
розлади терморегуляції;
дисфункція шлунково-кишкового тракту з явищами зригування, посилення або пригнічення перистальтики, закрепами, блювотою.
Ураження ЦНС, які характерні для недоношених новонароджених (Мартинюк В.Ю., 2000):
Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС: перивентрикулярна лейкомаляція (ПВЛ).
Внутрішньочерепний нетравматичний крововилив І, ІІ, ІІІ ступеня.
Поєднані (нетравматичні) ураження ЦНС (гіпоксично-ішемічного та геморагічного характеру).
Топографія церебральних уражень, які характерні для недоношених новонароджених:
перивентрикулярна лейкомаляція (ПВЛ) - ушкодження перивентрикулярної зони - білої речовини мозку, яка розташована вище бокових шлуночків на 4-5 мм, складається з низхідних кортикальних шляхів, є зоною суміжного кровопостачання між
Loading...

 
 

Цікаве