WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Перинатальні гіпоксично-ішемічні пошкодження ЦНС - Реферат

Перинатальні гіпоксично-ішемічні пошкодження ЦНС - Реферат


Реферат на тему:
Перинатальні гіпоксично-ішемічні пошкодження ЦНС
КЛАСИФІКАЦІЯ УРАЖЕНЬ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У НОВОНАРОДЖЕНИХ
(В.Ю.Мартинюк, 2000):
I. Пологова травма нервової системи.
II. Гіпоксично-ішемічні ушкодження центральної нервової системи.
III. Ураження нервової системи при інфекційних захворюваннях, специфічних для перинатального періоду.
IV. Гемолітична хвороба у плода та новонародженого. Інші метаболічні енцефалопатії.
V. Уроджені вади розвитку нервової системи, деформації та хромосомні аномалії.
VI. Інші захворювання та патологічні стани нервової системи, які діагностуються в неонатальному періоді. Поєднані чинники ураження нервової системи.
Гіпоксично-ішемічні ушкодження центральної нервової системи:
А. Гіпоксично-ішемічне ушкодження (гіпоксично-ішемічна енцефалопатія):
1. Переважно функціональні порушення.
2. З наявністю деструктивних порушень:
- перивентрикулярна лейкомаляція (ПВЛ),
- status marmoratus,
- парасагітальне мозкове ушкодження,
- дифузне ішемічне ураження головного мозку,
- фокальний або мультифокальний церебральний некроз,
- церебральний артеріальний інфаркт.
Б. Внутрішньочерепний нетравматичний крововилив у новонародженого:
- внутрішньошлуночковий (нетравматичний) крововилив І ступеня (ВШК І ступеня - субепендимальний крововилив),
- внутрішньошлуночковий (нетравматичний) крововилив ІІ ступеня (ВШК ІІ ступеня - субепендимальний крововилив з поширенням у шлуночки мозку без їх дилятації),
- внутрішньошлуночковий (нетравматичний) крововилив ІІІ ступеня (ВШК ІІІ ступеня - субепендімальний крововилив з поширенням у шлуночки мозку з їх дилятацією),
- внутрішньошлуночковий (нетравматичний) крововилив ІV ступеня (ВШК IV ступеня - субепендімальний крововилив з поширенням у шлуночки та паренхіму головного мозку),
- субарахноїдальний крововилив;
- інтрапаренхімальний крововилив;
- крововилив у мозочок і задню черепну ямку;
- внутрішньочерепний крововилив неуточнений.
В. Поєднані (нетравматичні) ураження ЦНС (гіпоксично-ішемічний та геморагічний характер): перивентрикулярний геморагічний інфаркт.
Фактори ризику гіпоксичного ураження ЦНС у новонароджених дітей:
1. Материнські:
вік матері менше 16 та більше 35 років;
ріст матері менше 152 см; маса тіла - менше норми на 20%;
обтяжена спадковість (спадкові захворювання у родичів);
обтяжений акушерський анамнез (непліддя, штучні викидні, самовільні викидні, мертвонародження, передчасні пологи);
обтяжений гінекологічний анамнез (злоякісні пухлини, вади розвитку репродуктивних органів, неповноцінність шийки матки);
соматичні захворювання (патологія ЦНС, серцево-судинної, ендокринної, дихальної, сечовивідної систем, системи крові);
інфекційні захворювання (інфекції TORCH-комплексу, туберкульоз);
шкідливі звички (професійні, тютюно-, алкоголь-, нарко-залежність);
прийом шкідливих для плода фармакологічних засобів;
гестози;
ізосенсибілізація.
2. Плацентарні:
плацентарна недостатність;
передлежання плаценти;
маткові кровотечі;
багатоводдя.
3. Пологові:
передчасні або пізні пологи;
тривалість перших пологів більше 24 годин, повторних пологів - більше 12 годин;
передчасний розрив навколоплідних оболонок;
випадіння петель пуповини;
кесарський розтин.
4. Неонатальні:
недоношені або переношені діти;
діти з малою або великою масою тіла при народженні;
діти від багатоплідної вагітності;
асфіксія в пологах;
пологова травма.
Фактори ризику гіпоксичного ураження ЦНС у постнатальному періоді:
гіпоксія, що триває;
респіраторний дистрес-синдром;
гемодинамічно значуща функціонуюча артеріальна протока;
пневмоторакс;
метаболічні порушення (гіперкапнія або гіпокарбія, гіперосмолярність або гіповолемія, гіпернатріємія, гіпоглікемія або гіперглікемія, ацидоз);
порушення коагуляції чи агрегації тромбоцитів;
підвищення (понад 55 мм рт.ст.) або зниження (менше 30 мм рт.ст.) середнього артеріального тиску;
інфекція;
застосування періодичного штучного дихання;
швидке поповнення ОЦК, раптове підвищення артеріального та венозного тиску;
підвищена рухова активність, яка стимульована медперсоналом.
Етіопатогенетична класифікація гіпоксії:
Гіпоксична.
Респіраторна.
Гемічна.
Циркуляторна.
Гістотоксична (первинно тканинна).
Гіперметаболічна (гіпоксія навантаження).
Респіраторна гіпоксія:
для плода має значення у випадку патології дихальної системи у матері, що супроводжується зниженням насичення материнської крові та, відповідно, крові плода киснем;
у новонароджених даний тип гіпоксії обумовлений легеневими (ателектази, аспіраційний синдром, пневмоторакс, інфекційні захворювання) та позалегеневими (гіпоксичне пошкодження дихального центра, парез ларінгеального та/або діафрагмального нервів) причинами.
Гемічна гіпоксія:
спостерігається як в організмі вагітної, так і плода й новонародженого;
виникає внаслідок зниження кисневої ємності крові при анеміях, гідремії, порушеннях здатності гемоглобіна зв'язувати, транспортувати та віддавати тканинам кисень (серповидноклітинна анемія, талассемії).
Етіопатогенетична класифікація гіпоксії:
Циркуляторна гіпоксія:
виникає при недостатньому кровозабезпеченні органів та тканин киснем, що обумовлено гіповолемією, серцево-судинною недостатністю різної етіології (вроджені вади серця, інфекційні захворювання);
супроводжується зниженням артеріального тиску та хвилинного об'єму серця, що призводить до порушення динамічного контролю мозкового кровоплину та гіпоперфузії мозку.
Гістотоксична гіпоксія:
виникає внаслідок порушення здатності тканин поглинати кисень з крові та/або зменшенням ефективності процесів біологічного окислення при посиленому вільнорадикальному окисленні, дефіциті антиоксидантів, надлишку інгібіторів біологічного окислення, спадкових ферментопатіях, зрушеннях фізико-хімічних гомеостатичних показників, які приймають участь у функціонуванні клітинних мембран.
Стадії морфологічних гіпоксичних змін головного мозку:
I стадія - набряково-геморагічна;
II стадія - енцефальний гліоз;
III стадія - лейкомаляція (некроз);
IV стадія - лейкомаляція з крововиливом.
Періоди гіпоксичного ураження ЦНС:
гострий (1-й місяць життя дитини);
відновлювальний (з 1-го місяця до 1-го року, у недоношених та незрілих дітей - до 2-х років життя);
повне відновлення або період наслідків.
Ступені тяжкості гострого періоду гіпоксичного ураження ЦНС
легкий (короткочасні порушення гемоліквородинаміки);
середній (набряково-геморагічні зміни, гліоз, поодинокі лейкомаляції);
тяжкий (генералізований набряк мозку, множинні лейкомаляції та крововиливи).
Клінічні проявигіпоксичного ураження ЦНС легкого ступеня:
Відносно задовільний перебіг вагітності і пологів.
Оцінка за шкалою Апгар від 4 до 7/8 балів.
Транзиторні гемоліквородинамічні, метаболічні та нейроендокринологічні порушення.
Зворотні неврологічні розлади: легке півдищення нейро-рефлекторної збудливості (руховий неспокій, тремор кінцівок, зригування, підвищення флексорного тонусу, поверхневий сон, активація безумовних рефлексів) або легке пригнічення ЦНС (в'ялість, помірна м'язова гіпотонія, пригнічення безумовних рефлексів).
Швидка позитивна динаміка неврологічного статусу після усунення причин, що викликали даний
Loading...

 
 

Цікаве