WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Виразково-некротичний ентероколіт: профілактика, діагностика, лікування - Реферат

Виразково-некротичний ентероколіт: профілактика, діагностика, лікування - Реферат

форма. Характерна для глибоко недоношених дітей (з масою від 1000 г до 1500 г) та пацієнтів з критично низькою (менше 1000 г) масою тіла. Перші симптоми з`являються на 12-45-у добу життя. Дитина перестає засвоювати харчування, починає зригувати, виникає здуття живота; змінюється характер стільця - він може стати частішим, в ньому з`являються домішки зелені та крові; а інколи навпаки, він стає більш рідким або припиняється взагалі. Симптоми з боку ШКТ з?являються поступово і мають перехідний характер, тобто періоди клінічного благополуччя змінюються на дисфункції з боку ШКТ. Захворювання розвивається повільно, його перебіг має рецидивуючий характер.
При підострій формі НЕК нерідко розвивається часткова, а потім і повна кишкова непрохідність, причинами якої можут бути міжкишкові абсцеси, інфільтрати чи обтурація кишечника щільними кишковими масами (обтураційнна кишкова непрохідність). Причинами обтурації кишки вмістом є притаманна глибоко недоношеним дітям гіпоперистальтика кишечника і ферментативна недостатність. По розповюдженості процесу в цій групі дітей також зустрічаються пацієни з локальним, мультисегментарним і тотальним ураженням кишки.
В залежності від розповсюдженості процесу виділяють такі форми НЕК:
" Локальна форма - ураження обмежено невеликою ділянкою кишки;
" Мультісегментарна форма - уражено кілька ділянок кишки;
" Тотальне ураження кишечника (паннекроз).
Ускладнення НЕК:
" Перфорація кишечника
" Звуження кишечника
" Незасвоєння ентерального харчування, якщо значна частина кишківника видалені під час хірургічного втручання
" Сепсис
Діагностика НЕК:
Діагностика НЕК може бути уруднена внаслідок важкого преморбідного фону новонародженого, що іноді маскує ознаки імовірної катастрофи. Однак, здуття живота, неспокій дитини, погіршення лабораторних даних, що свідчать про запальний процес, повинні навести на думку про НЕК. Такі діти потребують негайного огляду хірурга та рентгенологічного обстеження. Вплив на результат і діагностичні цінність частоти рентгенологічного обстеження, вибору часу не вивчені за даними доказової медицини. При цьому надійність рентгенологічних ознак НЕК є недостатньою. При тому, що позитивні рентгенологічні ознаки мають достатню цінність, інтерпретарція негативних даних повинна бути упередженою.
Діагнстичні ознаки НЕК при рентгенологічному обстеженні:
" розширення кишкових петлів (значне розширення кишкових петель і поява горизонтальних рівнів свідчить про тяжкість захворювання і його прогресуючий перебіг);
" пневматоз кишкової стінки (інтрамуральне скопичення газу; частіше визначається на більш пізніх стадіях захворювання; може буи кистоподібний та лінійний);
" газ у воротній вені (грізна ознака, що свідчить про процесс, який зайшов надто далеко; визначає несприятливий прогноз; наявність даного симптому є абсолютним показанням до хірургічного лікування);
" наявність нерухомої (статичной) петлі кишківника, яка не змінює своє положенння на повторних знімках (свідчить про кишкову ішемію);
" зниження пневматизації і нерівномірне газонаповнення кишкових петлів (внаслідок активної перистальтики кишковий вміст просувається з життєздатних відділів кишки в ішемічно уражені, в яких перистальтика або знижена, або повністю відсутня; виявлення цього симптому дозволяє продовжити консервативну терапію з ретельним контролем за станом дитини та зміною рентгенологічної картини);
" раптова поява на рентгенограмах ознак асциту (є несприятливим фактором, який свідчить про реакцію очеревини на бактеріальний перитоніт, про можливу прикриту перфорацію кишки; поєднання асциту з появою газу у воротній вені супроводжується високою смертністю пацієнтів);
" токсична дилятація товстої кишки (частіше всього зустрічається у новонароджених із хворобою Гіршпрунга, ускладненою НЕК);
" розширення шлунку (зумовлений атонією шлунка, яка викликається дією бактеріальних токсинів, і псевдообструкцією пілоричного відділу в результаті набряку слизової);
" пневмоперитонеум (скопичення вільного газу у черевній порожнині, частіше під куполами діафрагми у дітей с НЕК свідчить про перфорацію порожнинного органу).
Додатковими методами діагностики НЕК є:
1. УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору (дозволяє виявити інфільтрати, абсцеси, випот в черевну порожнину).
2. Лапароцентез (отримання з черевної порожнини жовто-коричневого чи зеленого, мутного аспірату понад 1,0 мл, який має підтвердження бактеріального забруднення шляхом бактеріоскопії, підтверджує діагноз некрозу кишки).
3. Контрастне обстеження ШКТ (застососувується у випадках, коли НЕК диференціюють з іншими захворюваннями кишечника періоду новонародженості чи з вадами розвитку, такими як мальротація).
Основною метою обстеження дітей з НЕК є виявлення всього комплексу клінічних проявів, які дозволяють якомога раніше діагностувати захворювання та оперувати хворих до развитку перфорації кишки чи шлунка.
У комплекс, наявність якого є абсолютним показанням до хірургічного втручання, входять такі симптоми:
" запальні зміни черевної стінки (перитоніт, гангрена кишки чи абсцесс);
" специфічна рентгенологічна картина (наявність статичної, "стабільної" петлі кишки, нерівномірне здуття кишкових петель, пневматоз кишкової стінки, газ у воротній вені, ознаки асциту);
" лабораторні дані (тромбоцитопенія, коагуляційні порушення, важка гіпонатріемія та стійкий ацидоз);
" дані абдомінального парацентезу (отримання специфічно забарвленої рідини, виявлення в ній великої кількості лейкоцитів, а при забарвленні за Грамом - позаклітинних бактерій).
Диференційна діагностика НЕК проводиться з:
" Сепсисом з ілеусом
" Кишковою непрохідністю
" Заворотом кишок
" Незавершеним поворотом кишечника
" Спонтанною перфорацією кишечника
" Системним кандидозом
Лікування і спостереження новонароджених з НЕК
Більшість новонароджених з клінічними ознаками НЕК потребують консервативного лікування.
Визначення тактики лікування НЕК базується на наступному:
" Гестаційний вік дитини
" Загальний стан новонародженого
" Анамнез хвороби
" Стадія та ступінь тяжкості хвороби
" Преморбідний фон
" Переносимість лікування, процедур
" Розвиток хвороби, що очікується
Лікування НЕК:
" Відміна ентеральногохарчування.
" Назогастральний зонд: через носові ходи у шлунок для видалення повітря та рідини зі шлунка і кишечника.
" Внутрішньовенне введення рідини та парентеральне харчування (див. розділ "Перентеральне харчування")
" Антибіотикотерапія: Для першого антибактеріального курсу рекомендованими є напівсинтетичні пеніциліни та аміноглікозиди, наприклад, ампіцилін і гентаміцин; обов`язковими препаратами для лікуваня НЕК є препарати, які діють на анаеробну флору - метрогіл, метронідазол, кліндаміцин. При відсутності клінічного ефекту, погіршенні лабораторних показників та рентгенологічної картини проводять зміну антибіотиків і призначають антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорин та аміноглікозид останніх поколінь (наприклад, фортум і нетроміцин) у вікових дозах. Тривалість антибіотикотерапії залежить від динаміки клінічних проявів звхворювання (мінімально 7-10 днів). Рішення відносно вибору антибіотика і тривалості його використання повинно бути з урахуванням:
" Результатів культури
" Чутливості до антибіотиків у дитячому віці.
" Оксигенотерапія
" Якщо живіт значно збільшений у розмірах, що порушує дихання,
Loading...

 
 

Цікаве