WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Інтенсивна терапія новонароджених з поліорганною недостатністю - Реферат

Інтенсивна терапія новонароджених з поліорганною недостатністю - Реферат

кровотеча:
Візуально відмічається масивна кровотеча з ендотрахеальної трубки.
Диференційний діагноз:
- травма слизової оболонки дихальних шляхів - як ускладнення інтубації трахеї або при введення назогастрального зонда;
- аспірація крові матері або вмісту шлунка здомішками крові - необхідно виконати тест Апта;
- коагулопатія або тромбоцитопенія;
- пневмонія або інші інфекційні захворювання;
- гіпоксія;
- гіперволемія (при введенні надлишкової кількості рідини та наявності гіпоксії відбувається різке підвищення тиску в легеневих капілярах);
- застійна серцева недостатність;
- респіраторний дистрес-синдром;
- важка форма резус-конфлікту.
Обстеження: лабораторні:
- клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів - можуть бути зміни при пневмонії та інших запальних захворюваннях; можлива тромбоцитопенія;
- визначення гематокриту для оцінки ступеню крововтрати;
- коагуляційний профіль (протромбіновий час, ЧТВ, тромбіновий час та рівень фібриногену) дозволяє виявити порушення коагуляції;
- показники газового складу крові дають можливість визначити наявність гіпоксії.
Рентгенологічне обстеження органів грудної клітки дозволяє виключити пневмонію, респіраторний дистрес-синдром та застійну серцеву недостатність.
Тактика:
Загальні заходи: усунути причину кровотечі та відновити дефіцит об'єму циркулюючої крові колоїдними розчинами або еритроцитарною масою.
Спеціальні заходи:
1. При масивній травмі слизової оболонки дихальних шляхів, що супроводжується масивною кровотечею, показана негайна консультація хірурга та проведення заходів для підтримки нормального артеріального тиску.
2. При аспірації материнської крові, якщо загальний стан задовільний, дитина лікування не потребує, оскільки цей стан ліквідується самостійно.
3. Якщо кровотеча з ендотрахеальної трубки виникає на фоні проведення штучної вентиляції легень, для її зупинки необхідно провести наступні заходи:
- збільшити позитивний тиск в кінці видиху до 4-8 мм водн.ст., що забезпечує тампонаду капілярів;
- ввести в ендотрахеальну трубку адреналін (дискусійне питання), що може викликати конструкцію легеневих капілярів.
4. Якщо штучна вентиляція легень дитині не проводиться, слід її розпочати для здійснення заходів, викладених в п. 3.
Гіпертермічний синдром:
Характеризується підвищення температури вище 38,5 С, що супроводжується вираженими змінами гемодинаміки та змінами з боку ЦНС.
Класифікація:
" субфебрильна - 37,0-37,9 С;
" фебрильна - 38,0-41,0 С;
a. помірна - 38,0-39,5 С;
b. висока - 39,6-41,0 С;
" гіперпіретична - вище 41 С.
Розрізняють:
"Рожеву" гіпертермію - стан дитини залежить від важкості основного захворювання. Шкірні покрови рожеві, вологі, теплі, температура тіла підвищується поступово.
"Бліду" гіпертермію - стан важкий. Характерні зміни свідомості (оглушення, сопор, кома), можливі судоми. Шкірні покрови бліді з ціанотичним відтінком слизових оболонок та нігтьових фаланг, холодні на дотик, надмірна тахікардія, зниження АТ, температура тіла підвищується швидко.
Критерії діагностики:
- підвищена температура тіла;
- в анамнезі - несприятливі фактори ризику, що супроводжують захворювання;
- чим менше вік, тим швидке розвивається декомпенсація;
- колір шкірних покровів;
- порушення центральної та периферичної гемодинаміки;
- неврологічні порушення: порушення свідомості, судоми;
- лабораторні дані:
" загально клінічні: ознаки запалення, гематокрит;
" біохімічні: гіпо- та димспротеінемія, гіпернатріємія, метаболічний ацидоз;
- рентгенографія органів грудної клітки;
- люмбальна пункція: підвищення тиску, цитоз.
Лікування:
Симптоматична жарознижуюча терапія показана: при високій температурі - незалежно від віку; при помірній - при наявності несприятливих чинників в анамнезі; при перегріванні - фізичні методи охолодження.
1. Оцінити вид гіпертермії.
2. Визначення причини гіпертермії.
3. При "рожевій" лихоманці показані фізичні методи охолодження:
- холод на проекцію великих судин і чоло;
- холодні обгортання, промивання шлунка і холодні клізми.
Ці заходи проводяться на фоні нейровегетативної блокади, що досягається 2,5% розчину аміназину чи 0,25% розчину дроперидолу (0,1 мл/кг) або літичної суміші (1 мл 2,5% розчину аміназину і 1 мл 2,5% розчину дипразину розводять до 10 мл 5% розчином глюкози). Разова доза літичної суміші становить 0,1-0,15 мл/кг. При необхідності її вводять до 4 разів на добу.
4. При "блідій" гіпертермії - заходи, спрямовані на розкриття периферичних судин (нікотинова кислота 1% розчин - 0,6 мл/кг або дібазол - 1% розчин 0,1 мг/кг або антигістамінні препарати - 1 мг/кг).
5. При температурі вище 39 С - оксигенотерапія.
6. Вимірювання температури кожні 15 хв.
7. Забезпечення венозного доступу та інфузійна терапія за показаннями:
- при гіпертермічному синдромі, що виник на фоні ексикозу - регідратація;
- при порушенні електролітного балансу - корекція електролітів;
- нормалізація газообміну, центральної та периферичної гемодинаміки (покращення мікроциркуляції і корекція гіповолемії).
8. Купірування патологічних синдромів.
9. Лікування основного захворювання.
Література
1. Антибіотики и витамины в лечении новорожденных / Н.П.Шабалов, И.В.Маркова.-С.Пб.: Сатис-технобалт, 1993.-255с.
2. Перинатальный сепсис / Шунько Е.Е., Ханес Г.С., Лакша О.Т.-К.: Рутения ООО.-2001.-63с.
3. Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардио-респираторной патологи.-СПб.: Спец лит, 1999.-156с.:ил.
4. Ципкун А.Г. Дозы лекарственных средств, применяемых в педиатрии: Справ очник для врачей.-К.: Книга плюс, 2005.-333с.
5. Дослідження в перинатології: серцево-судинні захворювання у новонароджених / за ред. К.Дейвіс.-Т.28, №1.-2001.
6. Етапна невідкладна допомога дітям / за ред. Проф.. Белебезьєва та Снісаря В.І.-К.:ТОВ "ГІРА "Здоровя України", 2006.-104с.
7. Диагностика и лечение гемолитической болезни плода и новорожденного / Аряев Н.Л., Зелинский А.А., Мерикова Н.Л.-Одесса: "Астропринт", 2005.-262с.
8. Кравченко О.В., Каліновська І.В., Шунько Є.Є., Годованець Ю.Д., Костюк Є.О., Ніцович Р.М. Навчально-методичний посібник ініціативи ВООЗ/ЮНІСЕФ "Лікарня, дружня до дитини": перинатальній аспекти, ведення лактації та грудного вигодовування.-Чернівці:Мед університет, 2005.-184с.
9. Актуальные вопросы невынашивания беременности и выхаживания недоношенных новорожденных / под ред. проф. Знаменской Т.К., проф. Писаревой С.П.-К.:Изд-во Агенство Стандарт, 2005.-268с.
10. Гриппи М.А. Патофизиология легких, изд. 2-е испр. .- М.-СПб.: "Издательство БИНОМ"-"Невский Диалект", 2000.
Loading...

 
 

Цікаве