WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Інтенсивна терапія новонароджених з поліорганною недостатністю - Реферат

Інтенсивна терапія новонароджених з поліорганною недостатністю - Реферат


Реферат на тему:
Інтенсивна терапія новонароджених з поліорганною недостатністю
Основні критерії синдрому поліорганної недостатності у новонароджених:
1. Кардіоваскулярна система
1.1 Артеріальний тиск (середній) - < 45 мм рт. ст. у доношених і < 40 мм рт. ст. у недоношених
1.2 Частота серцевих скорочень - 180 за 1хв.
1.3 Порушення ритму серця
1.4 Необхідність внутрішньовенного введення допаміну > 5мкг/кг/хв. або адреналіну > 0,1 мкг/кг/хв.
2. Дихальна система.
2.1 Частота дихання (ЧД) > 80 або< 35 за 1хв.
2.2 РаО2 60 мм рт. ст.
2.4 Необхідність штучної вентиляції легень (ШВЛ).
3. Неврологічна система
3.1 Набряк мозку з гіпотонією м'язів, гіпоксичною комою, розходженням стрілоподібного і лобного швів черепа.
3.2 Судоми.
3.3 Відсутність фотокорекції зіниць (без медикаментів)
4 Система гемостазу
4.1 Гемоглобін- < 150 г/л в перші 3 доби життя і < 100 г/л після 4-ої доби життя.
4.2 Гематокрит- < 40 % на 1-ому тиждні життя і < 30 % з 2-го тиждня життя.
4.3 Тромбоцити- 10 ммоль/л
5.2 Креатенин в крові - > 177 мкмоль/л
6. Гастродуоденальна система
6.1 Стаз в шлунку (більше 1,5 мл. за годину), відсутність перистальтики кишечника, самостійного стільця.
6.2 Наявність "кавової гущі" в вмісту шлунка.
3.З Мелена
6.4 Шлункова кровотеча
7. Метаболічні порушення
7.1 рНа - 7,1 і менше
7.2 ВЕ -15 ммоль/л. і менше
7.3 Натрій в плазмі - 150ммоль/л
7.4 Калій в плазмі - 7,0ммоль/л
7.5 Кальцій в плазмі: загальний - < 1,7 ммоль/л, іонізований - < 0,8 ммоль/л
7.6 Рівень глюкози в крові (за умови повного парентерального харчування)
- 12 ммоль/л
Органи мішені при синдромі поліорганної недостатності:
СДР - 66%,
ураження ЦНС - 36%,
синдром ниркової дисфункції - 43%,
ураження ССС - 28%,
ураження ШКТ - 42%.
Летальність:
при ураженні 1-ї системи - 25-40%,
2-х систем - 55-60%,
3-х систем - 75-98%,
4-х і більше - майже 100%.
Гіпотермія:
Контроль температури тіла дитини рутинно проводиться щонайменше 4 рази на добу, а у випадках нестабільної температури частіше.
Новонародженим з масою тіла менше 1000 г слід проводити контроль температури кожні 3 год.
У разі розвитку гіпотермії (температура тіла дитини 36,5 С;
- паралельно із заходами щодо зігрівання перевірити рівень глюкози в крові, у разі розвитку гіпоглікемії розпочати корекцію цього стану згідно протоколу. У разі відсутності гіпоглікемії слід визначати рівень глюкози в крові щонайменше кожні 8 год. протягом 3 діб;
- розпочати ентеральне харчування після стабілізації стану дитини і досягнення температури тіла > 35 С.
Рекомендована температура для створення нейтрального температурного середовища в інкубаторі
Маса тіла при народженні (г) Температура в інкубаторі ( С)
35 С 34 С 33 С 32 С
2,6 ммоль/л, подальші обстеження цим новонародженим слід проводити кожні 3 год. до отримання 2-х послідовних результатів рівня глюкози крові > 2,6 ммоль/л.
5. Рівень глюкози крові рекомендується вимірювати глюкотестом. У разі отримання результату < 2,6 ммоль/л і менше необхідне лабораторне підтвердження.
6. У разі отримання результату рівня глюкози 2,2 ммоль/л, необхідно збільшити частоту годувань, продовжити ретельний клінічний моніторинг і провести контроль рівня глюкози крові глюкотестом через 30 хв. після годування з подальшим лабораторним підтвердженням.
7. Новонародженим, у яких при першому вимірюванні рівень глюкози < 2,6 ммоль/л і менше і наявні клінічні ознаки гіпоглікемії, або 2,6 ммоль/л, інфузію слід припинити та продовжити годування дитини. Контроль рівня глюкози проводити до отримання 2-х послідовних результатів рівня глюкози в крові більше 2,6 ммоль/л з інтервалом в 30 хв. Далі - моніторинг;
- якщо при повторному вимірюванні рівень глюкози залишається 2,2 ммоль/л і менше або наявні клінічні ознаки гіпоглікемії, повторити струйне введення 10% розчину глюкози із розрахунку 2 мл/кг (200 мг/кг) протягом 5-10 хв. з подальшою інфузією 10% розчину глюкози із швидкістю 6-8 мг/кг/хв. та продовжити годування дитини. Повторне вимірювання рівня глюкози в крові провести через 30 хв.
Судоми:
В блоці інтенсивної терапії та реанімації:
- забезпечують тепловий захист дитини для підтримання нормальної температури тіла;
- розпочинають моніторинг наступних показників:
" температура тіла;
" частота і характер дихання;
" частота серцевих сорочень;
" колір шкіри та слизових оболонок;
" діурез (не використовувати сечовий катетер рутинно);
" активність дитини;
" насичення гемоглобіну киснем (SрО2);
" артеріальний тиск;
" газовий склад та кислотно-лужний стан крові (при наявності можливостей);
- забезпечення судинного доступу;
- забезпечення респіраторної підтримки згідно ступеню важкості дихальних розладів.
За умови стабільного стану дитини зазначені вище вітальні функції контролюють щонайменше кожні 3 год. і підтримують їх нормальні показники.
У разі наявності судом негайно визначають вміст глюкози в крові. Якщо рівень глюкози < 2,6 ммоль/л внутрішньовенно струйно ввести 10% розчину глюкози із розрахунку 2 мл/кг (200 мг/кг) протягом 5-10 хв. з подальшою інфузією 10% розчину глюкози із швидкістю 6-8 мг/кг/хв. та повторно визначити рівень глюкози в крові .
1. Якщо початковий рівень глюкози в крові більше 2,6 ммоль/л або якщо після корекції гіпоглікемії судоми не зникли ввести фенобарбітал, а за його відсутності - фенітоїн.
- фенобарбітал призначають внутрішньовенно або внутрішньо (після початку ентерального харчування) в дозі навантаження 20 мг/кг протягом 5 хв.;
- якщо після введення фенобарбіталу судоми не припинились протягом 30 хв., ввести другу дозу фенобарбіталу із розрахунку 10 мг/кг;
2. Якщо після другої дози фенобарбіталу судоми через 30 хв. не припинились, розпочати внутрішньовенне введення фенітоїну із розрахунку 20 мг/кг. Розраховану кількість розвести в 15 мл 0,9% розчину натрію хлориду і вводити зі швидкістю 0,5 мл/хв.. протягом 30 хвилин;
У разі відсутності або неефективності фенобарбіталу і фенітоїну, а також при можливості проводити ШВЛ, а також можна використати наступні препарати.
3. Діазепам - 0,1-0,3 мг/кг/дозу; за відсутності ефекту рекомендовано повторне введення через 15-30 хв. або постійна інфузія із розрахунку 0,3 мг/кг/хв.
4. Лідокаїн - доза навантаження - 2 мг/кг з переходом на постійну підтримуючу інфузію - 4-8 мг/кг/год.; підтримуючу дозу титрують до досягнення ефекта.
5. Тіопентал - потрібну дозу розводять 0,9% розчином натрію хлориду, щоб отримати 0,5% розчин і вводять внутрішньовенно із швидкістю 3-5 мл/кг/год. під контролем артеріального тиску, ЧСС, підбираючи дозу
Loading...

 
 

Цікаве