WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Бактеріальна інфекція в перинатальному періоді - Реферат

Бактеріальна інфекція в перинатальному періоді - Реферат

сепсис;
- уросепсис сепсис;
- отогений сепсис;
- інші.
ІІ Септицемія - сепсис без метастазів
Септикопіємія - сепсис із гнойнимиметастазами
ІІІ Ранній сепсис.
Пізній сепсис.
Внутрішньолікарняний сепсис.
В клінічному діагнозі рекомендують вказати:
- час інфікування (інтранатальний, постнатальний);
- вхідні ворота інфекції;
- етіологічний фактор /при наявності підтвердження/: стафілококи, грамнегативна флора, стрептококи, гриби, анаероби, змішана флора; - форму (септицемія, септикопіємія);
Септицемія без чітко виражених гнійних осередків (зміна кольору шкіри, гіподинамія, гіпотонія м'язів, анорексія, затримка в приростанні маси тіла, здуття живота, нестійкі випорожнення, послабленість серцевих тонів, задишка, неспокій).
Септикопіємія- наявність гнійних осередків інфекції (клініка зумовлена осередками запалення- пневмонія, менінгіт, ентероколіт, остеомієліт, гнійний отит, антрит тощо; симптоми інтоксикації, геморагічний синдром- синдром ДВЗ, метаболічна міокардіопатія, анемія, гіпотрофія.
- провідні септичні вогнища: абсцедуюча й деструктивна пневмонія, гнійний плеврит, гнійний менінгіт, перитоніт, флегмона і абсцеси, ексфоліативний дерматит, остеомієліт, виразково-некротичний ентероколіт, пієлонефрит, поширений гранульоматоз, омфаліт, тощо;
- тяжкість: середньої тяжкості, тяжкий, надзвичайно тяжкий;
- перебіг: блискавичний (шок)- до 1-3 діб, гострий -до 4-8 тиж., підгострий;
- період хвороби: початковий, розпал, відновлення, реабілітації;
- ускладнення: ДВЗ-синдром, перфоративний ентероколіт, динамічна непрохідність кишок, дисбактеріоз, гіпотрофія, анемія, тощо.
Вторинний сепсис діагностується у дітей з первинним імунодефіцитом.
КЛІНІКА: Клінічні прояви сепсису надзвичайно різнобічні. Патогномонічні симптоми відсутні, що утруднює діагностику цього захворювання.
КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСУ:
Перші ознаки неспецифічні.
З боку органів і системи при сепсисі новонароджених може спостерігатися:
· Лихоманка /гіпотензія, недостатній температурний контроль/
· ЦНС: млявість/збудливість, тремор/судоми, кома, напруження переднього тім'ячка, аномальний рух очей, гіпотонія/збільшення тонусу
· Респіраторний тракт: ціаноз, задишка, нерегулярні дихання, ретракція, хрипи
· Гастроінтестинальний тракт: слабке смоктання, блювання, діарея, метеоризм, набряк/ерітема черевної стінки, гастроінтестинальна кровотеча, позитивний тест на кров у стулі, гепатомегалія
· Шкіра: висип/еритема, пурпура/петехії, пустули/параніхії, омфаліт, пятна
· Система крові: жовтяниця, особливо пряма гіпербілірубінемія, кровотеча, спленомегалія
· Система кровообігу: блідість/ціаноз, холодна шкіра, тахікардія, аритмія, гіпотензія
· Метаболізм: метаболічний ацидоз, гіпер- або гіпоглікемія, глюкозурія
Частота зустрічання симптомів при неонатальному сепсисі:
До найбільш частих ознак сепсису відносяться:
1. Респіраторні розлади. 2. Летаргія. 3. Гіпер- та гіпотермія. 4. Жовтяниця. 5. Здуття живота, зригування та діарея. 6. Шкірні висипки. 7. Непереносимість глюкози,її нестабільний рівень в сироватці крові. 8. Тахікардія. 9. Порушення периферичного кровообігу. 10.Гіпотензія- пізній симптом.
Виділяють так звані провісники хвороби: пізнє відпадання пупкового залишку (пізніше 5-го дня життя), пізня епітелізація пупкової ранки (у доношених-пізніше 5-го дня життя, у недоношених- 20-го дня), збереження кірки в центрі пупка протягом тривалого часу, фунгус. Відзначається наростаюча млявість, адинамія, гіпотонія, гіпорефлексія, зміна забарвлення шкіри (блідість із сіруватим або іктеричним відтінком), диспептичний синдром, зменшення маси тіла. У розпалі сепсису в доношених дітей може спостерігатися гіпертермія, в недоношених - гіпотермія, посилюється сірувате забарвлення шкірного покриву. Він набуває землистосірого відтінку, приєднується геморагічний синдром, некроз, гепато- і спленомегалія. Типовими є зригування, блювання, нестійкі випорожнення, анорексія. Живіт здутий із набряком передньої черевної стінки над лобком і добре видимою венозною сіткою. Дитина стає більш млявою, рідше- збудженою. Можуть повторюватися приступи асфіксії, страждає серцево- судинна система (послаблені тони серця, тахікардія, інколи прослуховується систолічний шум). З'являються ознаки порушеного периферичного кровообігу, мікроциркуляції (при натисканні пальцем на шкіру тилу кисті, стоп, чола залишається біла пляма протягом декількох хвилин), похолодання кінцівок. Зменшується кількість виділеної сечі. Виникає гальмування аж до втрати свідомості. У новонароджених із септикопіємією розвиваються метастатичні гнійні вогнища (абсцедуюча пневмонія, епіфізарний остеомієліт, гнійний менінгіт, флегмона, тощо).
Е п і ф і з а р н и й о с т е о м і є л і т: Найчастіше локалізується в стегновій, плечевій і великогомілковій кістках. Клінічно нагадує спочатку параліч Ерба, проте на відміну від останнього симптоми з'являються на 4-5 день. Порушуються рухи, приєднується пастозність, набряк, гіперемія, болючість при пальпації. Через 3-4 доби приєднуються ознаки артриту. Обов'язковим є хірургічне обстеження.
Г н і й н и й м е н і н г і т: Особливістю менінгіту у новонароджених є перевага в клінічній картині симптомів загальної інтоксикації (млявість, зниження рефлексів, раптова відмова від груді, блювання, швидке зменшення маси тіла). Типові для менінгіту симптоми Керніга, Брудзинського, ригідність, опістотонус зустрічаються рідко. Допомагає запідозрити менінгіт у новонароджених поява на тлі загальної інтоксикації гіперестезії шкіри, скрикування, хворобливий крик, симптом Грефе, стробізм, судомне посіпування м'язів або судоми, напруженість і незначне вибухання тім'ячка.
Найбільш надійним діагностичним засобом є люмбальна пункція і обстеження спиномозкової рідини. Рідина витікає під тиском. Відмічається підвищений цитоз (від 150*106/л до 537*106/л при нормі 1,0*106/л-6,0 *106/л), каламутність, збільшення вмісту білка (від 0,33 до 16,5 г/л), зниження рівня глюкози.
Загальний аналіз крові: нормохромна анемія, нейтрофільоз із зрушенням вліво, моноцитоз, тромбоцитопенія. Імунограма: підвищення IgM, IgA. Гомеостаз новонароджених із сепсисом характеризується схильністю до гіперкоагуляції і розвитку ДВЗ-синдрому, що нерідко передує летальному кінцю.
Одним із важких ускладнень сепсису є СЕПТИЧНИЙ ШОК - клінічне вираження інтегральних порушень життєво важливих функцій організму. Основним у патогенезі шоку є розлади загальної та місцевої регуляції, судинного тонусу і кровообігу, розвиток недостатності тканинної перфузії.
Розрізняють 4 СТАДІЇ ШОКУ:
- I стадія характеризується незначним зниженням ОЦК, що не спричиняє серйозні патофізіологічні зрушення. Зменшення кровопостачання є причиною ураження ЦНС.
Loading...

 
 

Цікаве