WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Особливості інтенсивної терапії новонароджених з розладами дихання. Респіраторна терапія новонароджених. Штучна вентиляція легенів (ШВЛ). Високочастот - Реферат

Особливості інтенсивної терапії новонароджених з розладами дихання. Респіраторна терапія новонароджених. Штучна вентиляція легенів (ШВЛ). Високочастот - Реферат


Реферат на тему:
Особливості інтенсивної терапії новонароджених з розладами дихання. Респіраторна терапія новонароджених. Штучна вентиляція легенів (ШВЛ). Високочастотна штучна вентиляція легень. СРАР-терапія новонароджених Неінвазивна вентиляція легень новонароджених
САМОСТІЙНЕ ДИХАННЯ ПІД ПОСТІЙНИМ ПОЗИТИВНИМ ТИСКОМ У ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХАХ:
" Самостійне дихання під постійним позитивним тиском (СДППТ) - це неінвазійний метод лікування і профілактики дихальної недостатності (ДН) в новонароджених завдяки створенню і підтримці постійного позитивного тиску у дихальних шляхах, що забезпечує їх прохідність, запобігає спаданню альвеол і поліпшує альвеолярну оксигенацію.
" Своєчасне використання сучасних назальних систем СДППТ дозволяє розпочати ефективну дихальну підтримку новонародженого, уникаючи інвазійних процедур (інтубації трахеї і ШВЛ), а також може зменшувати тривалість подальшої кисневої терапії і ризик розвитку БЛД. У недоношених новонароджених з РДС застосування СДППТ порівняно з використанням кисневої терапії не лише зменшує потребу проводити штучну вентиляцію легень (ШВЛ), але й смертність, і тому вважається основним методом дихальної підтримки.
Показання
1) Підсилена робота дихання внаслідок зменшеного дихального об'єму (ДО)
тахіпное (> 60 за 1 хв), за рахунок якого немовля намагається підтримати ДО, скорочуючи тривалість видиху;
втягнення податливих ділянок нижньої частини грудної клітки і грудини, які свідчать за зменшення ДО;
стогін на видиху, що створює позитивний тиск у дихальних шляхах
2) Зменшений ДО, зниження прозорості легеневих полів, ателектази, набрякові зміни у легенях за даними рентгенографії
3) Дихальна підтримка після екстубації трахеї
4) Апное недоношених
5) Трахеомаляція або інші аномалії ДШ, що спричинюють їх колапс
6) Початкова дихальна підтримка новонароджених з ДММТ відразу після народження
Протипоказання до застосування СДППТ
a) Наявність показань до ШВЛ
b) Аномалії верхніх дихальних шляхів (атрезія хоан, "вовча" паща, трахео-езофагальна нориця тощо)
c) Діафрагмальна грижа
d) Природжені вади серця зі зменшеним легеневим кровотоком (тетрада Фалло, стеноз легеневої артерії)
e) Значні порушення гемодинаміки (прогресивна артеріальна гіпотензія, стійка брадикардія)
Системи СДППТ
1) класичні напіввідкриті системи з постійним потоком газової суміші і клапаном видиху (посудина з водою, механічний клапан апарата ШВЛ), за допомогою якого можна регулювати величину тиску наприкінці видиху
2) відкриті системи, які забезпечують постійний тиск у дихальних шляхах за допомогою спеціального пристрою, в якому змінний потік повітряно-кисневої суміші створює опір видиху дитини
Ефективні сучасні методи застосування СДППТ
1) За допомогою носових канюль для СДППТ або назальної ендотрахеальної трубки, кінець якої знаходиться в носоглотці або носовому ході - найбільш прийнятний універсальний метод застосування СДППТ
" Носові канюлі або трубку фіксують в обох або в одній ніздрі дитини і приєднують до пристрою, призначеного для створення постійного позитивного тиску у ДШ, або до апарата ШВЛ
" Короткі подвійні носові канюлі ефективніші порівняно з довгою назальною трубкою (4-4,5 см). Може використовуватись також коротка трубка (1,5 см), яка створює менший опір газовому потоку і краще підтримує тиск у ДШ порівняно з довгою трубкою.
2) За допомогою спеціальної носової маски
" Ефективний сучасний засіб для створення позитивного тиску наприкінці видиху, однак використання такої маски передбачає герметичну фіксацію, якої не завжди легко досягнути.
Постійний позитивний тиск у ДШ новонароджених не можна створювати за допомогою ендотрахеальної трубки, яка знаходиться у трахеї, оскільки це значно збільшує роботу дихання дитини і погіршує кінцеві результати лікування [A]
" Техніка застосування СДППТ
1) Кожна новонароджена дитина з ДР має специфічні проблеми, а тому рівень необхідного позитивного тиску треба визначати і змінювати індивідуально
2) Якщо в немовляти знижені податливість легень або ДО, підвищення постійного тиску в ДШ поліпшить оксигенацію. Окремі новонароджені з важким ураженням легень можуть вимагати більшого тиску. Водночас, створення надто високого тиску може супроводжуватись перерозтягненням легень і зменшенням показників оксигенації. Рівень безпечного максимального тиску невідомий, однак існують підстави вважати, що це принаймні 10 см водн. ст. у випадку різко зниженої податливості легень.
3) Підвищення постійного тиску в ДШ може збільшити РаСО2 і спричинити небажані гемодинамічні ефекти, якщо тиск буде надто високим у випадку задовільної податливості легень.
4) У дитини із захворюванням легень і клінічними ознаками зниженого ДО початковий тиск 4-5 см водн. ст. поступово збільшують до 10 см водн. ст., якщо потрібно поліпшити оксигенацію і стабілізувати грудну клітку. Водночас, підтримують адекватний газообмін (рН > 7,25 і РаСО2 < 60 мм рт. ст.). У разі необхідності паралельно збільшують FiO2 до 60 %.
Визначення адекватності рівня позитивного тиску під час СДППТ
Доцільно збільшити позитивний тиск наприкінці видиху, якщо незважаючи на застосування СДППТ у новонародженого:
наявні ретракції, експіраторний стогін або тахіпное;
визначаються рентгенологічні ознаки зменшеного ДО, консолідації легеневої тканини, ателектазів або набрякових змін у легенях;
основною проблемою залишається недостатня оксигенація крові
Слід передбачити необхідність зменшити тиск, якщо
основною проблемою у дитини є гіперкапнія (однак, спочатку потрібно оцінити рентгенологічні дані);
виявляється стійка гіпоксемія, що не коригується збільшенням тиску у ДШ (така ситуація може бути наслідком перерозтягнення легень, якщо використовується надто високий тиск).
Можливі причини неефективності СДППТ
- Недостатній тиск у ДШ
- Недостатня величина газового потоку
- Невідповідний розмір носових канюль або неправильне їх використання
- Обструкція ДШ
- Відкритий рот дитини
Використання СДППТ після ШВЛ
1) Порівняно з проведенням звичайної кисневої терапії застосування СДППТ через носові канюлі є ефективнішим методом профілактики повторної інтубації недоношених новонароджених, яких попередньо лікували за допомогою ШВЛ з приводу захворювання легень [A]
2) СДППТ через ендотрахеальну трубку довше кількох хвилин перед екстубцією трахеї недоношених новонароджених погіршує клінічні результати їх лікування і не повинно застосовуватись [A].
Показання до інтубації і початку ШВЛ у дитини, яка перебуває на СДППТ
1. Рецидивні апное, що вимагають ШВЛ мішком і маскою (можна використати неінвазійну вентиляцію, п. 4.2)
2. SpO2 <88-90%, раСО2 ? 60-65 мм рт. ст. або рН < 7,2, незважаючи на використання позитивного тиску на видиху 8-10 см водн. ст. і FiO2 ? 60 %
Відміна СДППТ
a) Нормальні показники життєвих функцій, відсутність епізодівапное і брадикардії, які вимагають додаткових втручань, тиск < 5 см водн. ст. і FiO2 < 40 % визначають можливість відміни СДППТ.
b) Дітям з ДММТ, які мають періодичні апное, рекомендується продовжувати застосовувати СДППТ з тиском ? 5 см водн. ст. до зменшення FiO2 до 30-21 %.
НЕІНВАЗІЙНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНЬ:
" Режим допоміжної (назальної) вентиляції легень, що забезпечує створення позитивного тиску у ДШ упродовж дихального циклу з додатковим фазовим (періодичним) збільшенням тиску без використання ендотрахеальної трубки
" Додаткове фазове (періодичне) збільшення тиску у ДШ може бути синхронізованим із самостійним диханням дитини або асинхронним залежно від системи неінвазійної вентиляції (НВ), що використовується
" НВ забезпечує СДППТ з додатковими штучними вдихами під позитивним тиском, що може бути особливо важливим для новонароджених з рецидивними апное
" Порівняно із СДППТ НВ забезпечує створення більшого ДО, підвищуючи внутрішньолегеневий тиск під час штучних вдихів і стимулюючи фізіологічні рефлекси, спрямовані на досягнення цього ефекту
Показання до НВ
1) Дихальна підтримка після екстубації. Синхронізована НВ є ефективнішою порівняно зі звичайним СДППТ у профілактиці повторної інтубації недоношених новонароджених, яких попередньо лікували за допомогою ШВЛ з приводу захворювання легень [A]
2) Апное недоношених [A]
3) Початковий режим ШВЛ у недоношених новонароджених з РДС [C]. Існують здебільшого теоретичні передумови для такої рекомендації.
Loading...

 
 

Цікаве