WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Методи діагностики стану внутрішньоутробного плода. Плацентарна недостатність. Гіпоксія плода (дистрес плода). Ретардація, гіпотрофія плода - Реферат

Методи діагностики стану внутрішньоутробного плода. Плацентарна недостатність. Гіпоксія плода (дистрес плода). Ретардація, гіпотрофія плода - Реферат

періоду пологів.
За наявності аускультативних порушень серцебиття плода проводять КТГ.
2.Кардіотокографія. При дистресі плода упологах на КТГ виявляється одна чи декілька патологічних змін: тахікардія чи брадикардія стійка монотонність ритму, ранні, варіабельні та особливо пізні децелерації з амплітудою понад 30 уд/хв.
Показанням для екстреного розродження є досягнення хоча б одним показником КТГ рівня, що свідчать про дистрес плода, що підтверджено записом на плівці.
3.Визначення меконію у навколоплідних водах при розриві плідного міхура.
Тактика ведення пологів:
1. Уникати положення роділлі на спині;
2. Припинити введення окситоцину, якщо він був призначений раніше;
3. Якщо причиною патологічної частоти серцебиття плода є стан матері необхідно провести відповідне лікування;
4. Якщо стан матері не є причиною патологічного серцевого ритму плода, а частота серцевих скорочень плода залишається патологічною на протязі трьох останніх перейм, треба провести внутрішнє дослідження для визначення акушерської ситуації та з'ясування можливих причин дистресу плода.
5. При визначенні дистресу плода необхідне термінове полого розрішення:
- у І періоді пологів - кесарів розтин;
- у ІІ періоді:
при головному передлежанні - вакуум-екстракція плода або акушерські щипці;
при сідничному передлежанні - екстракція плода за тазовий кінець.
Асфіксія новонародженого - патологічний стан, який обумовлений порушенням газообміну у вигляді недостатку кисню, гіперкапнія, метаболічний ацидоз, який виникає внаслідок накопичення недоокислених продуктів обміну.
До факторів, які сприяють народженню дитини в асфіксії, відносяться наступні:
А.Стан матері:
1) вік першородячої 35 років;
2) сахарний діабет;
3) гіпертонічна хвороба;
4) хронічні захворювання нирок;
5) анемія (гемоглобін менше 100 г/л);
6) пізній гестоз;
7) багатоводдя;
8) ізоімунізація посистемі АВ0;
9) багатоплідна вагітність;
10) передлежання плаценти;
11) відшарування плаценти і пов'язана з ним кровотеча до початку пологової діяльності;
12) алкогольна інтоксикація;
13)застосування наркотиків, барбітуратів, транквілізаторів і психотропних препаратів;
14)запальні захворювання гені талій під час вагітності;
15) інфекційні захворювання під час вагітності, особливо в останньому триместрі.
Б.Умови народження
1) передчасний розрив плодових оболонок;
2) аномалії положення плоду;
3)тазове передлежання;
4) затяжні пологи;
5) порушення кровообігу в пуповині;
6) акушерські щипці або вакуум-екстракція плоду;
7) падіння АТ матері;
8) введення седативних засобів або анальгетиків;
В.Стан плоду.
1) затримка внутрішньоутробного розвитку;
2) переношений плід;
3) недоношений плід;
4) незрілість сурфактантної системи легень;
5) відходження мезонію в навколоплідні води;
6) порушення серцевого ритму;
7) дихальний і метаболічний ацидоз;
8) вади у плода.
Стан новонародженого оцінюється за шкалою Апгар на 1 та 5 хвилинах після народження.
Діагностичні критерії "важкої асфіксії при народженні"
- оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар менше 4 балів упродовж перших 5 хвилин життя;
- наявність клінічних симптомів ураження ЦНС важкого ступеня (стадія 3 гіпоксично-ішемічної енцефалопатії), які виникли в перші 72 години життя;
- ознаки порушення функції принаймі ще одного життєво важливого органу або системи - дихальної, серцево-судинної, сечовидільної, травного каналу тощо протягом перших 3 днів життя;
- метаболічний або змішаний ацидоз (рН менше 7,0) і (або) дефіцит основ більше 12 ммоль/л у крові з артерії пуповини;
Діагностичні критерії "помірної (легкої) асфіксії при народженні або асфіксії при народженні середньої важкості"
- оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар менше 7 балів упродовж перших 5 хвилин життя;
- наявність клінічних симптомів помірного ураження ЦНС (1-2 стадія гіпоксично-ішемічної енцефалопатії), які виникли в перші 72 години життя;
- ознаки транзиторного порушення функції принаймні ще одного життєво важливого органу або системи - дихальної, серцево-судинної, сечовидільної, травного каналу тощо протягом перших 3 днів життя (можуть бути відсутнім у випадках неважкої асфіксії);
- метаболічний або змішаний ацидоз (рН менше 7,15) і (або) дефіцит основ більше 12 ммоль/л у крові з артерії пуповини;
Етапи реанімації новонароджених (наказ №312)
І .Підготовка до надання реанімаційної допомоги новонародженому в пологовому залі і операційній.
ІІ. Загальна методологія оцінки стану новонародженої дитини під час реанімації.
ІІІ. Забезпечення прохідності дихальних шляхів.
IV. Киснева терапія.
V. Штучна вентиляція легень новонародженого реанімаційним мішком і маскою.
VI. Інтубація трахеї.
VII. Непрямий масаж серця.
VIII. Застосування лікарських засобів.
IX. Заходи після народження дитини.
X. Початкові кроки допомоги новонародженому й алгоритм подальших реанімаційних дій.
XI. Дії у разі неефективної реанімації.
XII. Припинення реанімації.
XIII. Післяреанімаційна допомога
Література
1. Айламазян Э.К. Акушерство- СПб.:Изд."Специальная литература", 1997.- С.351-362
2. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложное акушерство.-Київ, "Здоров"я", 1994.-377с.
3. Наказ МОЗ України № 503 від 28.12.2002 "Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні".- К.-169 с.
4. Наказ МОЗ України № 641/84 від 31.12.2003 "Про удосконалення медико-генетичної допомоги в Україна".- К.- 49 с.
5. Наказ МОЗ України № 582 від 15.12.2003 "Про затвердження протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги".- К.- 160 с.
6. Наказ МОЗ України № 900 від 27.12.2006 "Дистрес плода при вагітності та під час пологів.- К.- 8 с.
7. Наказ МОЗ України № 312 від 08.06.2007 "Про затвердження клінічного протоколу з первинної реанімації та після реанімаційної допомоги новонародженим". -К.- 53с.
8. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода.-Минск, "Книжный Дом", 2004.- 303 с.
9. Гречанина Ю.Б. Генетика для всех.- Харьков.- 1998.- 18 с.
10. Гречанина Е.Я., Ромадина О.В., Бабаджанян Е.Н., Куксова Л.А. Преконцепционная профилактика врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов.- Харьков.- 1998.- 22 с.
11. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации.- СПб., Издательство "ДИЛЯ", 2003.- 352 с.
12. Польова С.П. та співав. Функціональна діагностика внутрішньоутробного стану плода - Чернівці.-2006.-118с.
Loading...

 
 

Цікаве