WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність та поло - Реферат

Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність та поло - Реферат

обміну. Ефективним при цьому є метіонін, нікотинамід, оксигенотерапія. При ультразвуковому дослідженні проводять фетометрію: з ІІ триместру вагітності визначають біпоріентальний розмір голівки плоду, з 36 тижнів - додатково діаметр грудної клітки, з 34 тижнів і до пологів щотижня вимірюють масу тіла плоду.
Ведення пологів
Пологи крупним плодом належать до паталогічних, тому при веденні пологів слід особливу увагу приділяти моніторному контролю за станом плоду, динамічній оцінці скоротливої діяльності матки, визначенню клінічної відповідності розмірів тазу і плоду. Якщо при хорошій пологовій діяльності, повному відкритті шийки матки голівка не просувається по пологових шляхах, то слід стверджувати про клінічну невідповідність і завершувати пологи шляхом операції кесарського розтину. Показанням до кесарського розтину є також сідничне передлежання при передбачуваній масі плоду 3700 г.
Усіх жінок з крупним плодом необхідно госпіталізувати за 1-2 тижні до пологів. В більшості випадків пологи при крупному плоді завершуються самовільно.
Перебіг періоду новонародженості при макросомії тісно пов'язаний з ускладненнями, які виникають в пологах у зв'язку з наявністю крупного плода. До найбільш гострих ускладнень належать пологова травма (перлом ключиці, плечової кістки, пошкодження периферичної нервової системи, внутрішньочерепна травма) та асфіксія.
5.2. Теоретичні питання до заняття
1. Які методи діагностики тазових передлежань, вузьких тазів, крупного плода?
2. Які особливості біомеханізму пологів при тазових передлежаннях та вузьких тазах?
3. Які способи ручної допомоги Ви знаєте? Показання їх застосування.
4. Які методи повороту плода при тазових передлежаннях Ви знаєте?
5. Що є показанням до кесарського розтину при тазових передлежаннях, вузьких тазах, крупному плоді?
6. Як діагностувати клінічну невідповідність між тазом матері і плодом?
5.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті
У пологовому відділенні:
1. Зібрати анамнез, виконати зовнішнє акушерське дослідження вагітної, зробити висновок про передлежання плода.
2. Визначити розміри тазу, зробити висновок про ступінь та формузвуження.
3. Виміряти розмір Цангеймейстера та визначити ознаку Востена.
4. Визначити передбачувану масу плода.
У навчальній кімнаті:
1. Показати на фантомі біомеханізм пологів при тазових передлежаннях, різних формах вузьких тазів.
2. Показати на фантомі способи ручної допомоги (Цов'янов І, ІІ, класична).
5.4. Матеріали для самоконтролю
А. Питання для самоконтролю:
1. Яка класифікація тазових передлежань?
2. Які діагностичні критерії тазових передлежань?
3. Чи відрізняється перебіг вагітності при тазових і головних передлежаннях?
4. Які моменти біомеханізму пологів при тазових передлежаннях?
5. Які способи ручної допомоги при тазових передлежаннях Ви знаєте?
6. Як класифікують та діагностують вузькі тази?
7. Які особливості біомеханізму пологів при різних формах вузьких тазів?
8. Які ознаки клінічно вузького тазу?
9. Які причини макросомії?
10. Які методи діагностики макросомії?
11. Які особливості вагітності і пологів при крупному плоді?
Б. Задачі для самоконтролю
1.Першовагітна К. 22 років без ознак надмірної маси тіла поступила в пологовий будинок зі скаргами на появу переймоподібного регулярного болю, який турбує біля двох годин. Загальний стан задовільний. Живіт овальної форми, окружність живота 107 см, висота дна матки 37 см. Розміри тазу 25-27-30-20 см. Положення плода повздовжнє. Над входом в малий таз визначається велика об'ємна неправильної форми частина, яка не балотує. Серцебиття плода визначається справа вище пупка, ясне, ритмічне, 140 ударів за хвилину. Дані піхвового дослідження: піхва вузька, шийка матки по центру, відкриття цервікального каналу 2 см, плідний міхур цілий, пальпується м'яка частина плода.
? Який діагноз та план ведення пологів?
Тазове передлежання плода.
Пологи вести шляхом операції кесарського розтину. Показання - тазове передлежання плода при передбачуваній масі плода більше 3700 г.
2. При вимірюванні зовнішніх розмірів тазу у вагітної М. 38 тижнів вагітності встановлено, що вони дорівнюють 26-29-30-18 см.
? Про яку форму звуження тазу це свідчить?
Плоский таз, який характеризується зменшенням всіх прямих розмірів тазу.
3. У роділлі М. 23 років термінові перші пологи, активна фаза, нормальна скоротлива діяльність матки, відійшли світлі навколоплідні води. При огляді встановлено - контракційне кільце розташоване на 12 см вище лона, високе розташування голівки плода, при вагітнальному дослідженні - розкриття шийки матки 9 см, недостатнє прилягання набряклої шийки матки до передлеглої голівки плода. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 ударів за хвилину.
? Ваш діагноз та подальша тактика ведення пологів? Які додаткові ознаки можуть підтвердити діагноз?
Клінічно вузький таз; пологорозрішення - шляхом кесарського розтину; позитивний симптом Востена, розмір Цангеймейстера, гематурія.
4. У вагітної С. 20 років діагностовано за доношеної вагітності неповне сідничне передлежання живого плода. Розміри тазу 25-28-31-21 см, висота дна матки 36 см, окружність живота 92 см.
? Який метод повороту плода слід обрати?
Зовнішній акушерський поворот за Архангельським.
В. Тестові завдання для самоконтролю
1. При неповному сідничному передлежанні передлежать:.
А. сіднички*
В. сіднички з однією стопкою
С. сіднички з двома стопками
D. ніжки
2. Зовнішній акушерський поворот по методу архангельського проводиться у терміні:.
А. доношеної вагітності*
В 34 тижнів вагітності
С. 30 тижнів вагітності
D. в будь-якому терміні вагітності
3. При третьому ступені звуження тазу істинна кон'югата становить:
А. 7-5,5 см*
В. менше 5,5 см
С. 10 см
D. 9-7,5 см
4. За допомогою ознаки Востена визначають:
А. відповідність між голівкою плода і тазом*
В. істинну кон'югату
С. розміри плода
D. висоту стояння дна матки
Література
1. Айламазян Е.К. Акушерство. - СПб, 2003.
2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. - М.: Медицина, 1995.
3. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія: книга 1. - К: Здоров'я, 2000.
4. Справочник по акушерству и гинекологии / Степанковская Г.К., Тимошенко
Л.В., Михайленко Е.Т. и др.; под рсд. Г.К. Стспанковской. - К.: "Здоров'я", 1997.
5. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиничсское акушерство. - Минск, -1997.
Loading...

 
 

Цікаве