WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність та поло - Реферат

Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність та поло - Реферат

міхур;
- готовність операційної для надання екстреної допомоги у разі виникнення
ускладнень;
- наявність досвідченого кваліфікованого фахівця, який володіє технікою
повороту.
Протипоказання:
- ускладнення перебігу вагітності на момент прийняття рішення про зовнішній поворот (кровотеча, дистрес плода, прееклампсія);
- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (звичне невиношування,
перинатальні втрати, безпліддя в анамнезі);
- багато- або маловоддя;
- багатоплідна вагітність;
- анатомічно вузький таз
- наявність рубцевих змін піхви чи шийки матки;
- III ступінь розгинання голівки за даними УЗД;
- передлежання плаценти;
- тяжка екстрагенітальна патологія;
- рубець на матці, злукова хвороба;
- гідроцефалія та пухлини шиї плод^а;
- аномалій розвитку матки;
- пухлини матки та придатків матки.
Техніка зовнішнього повороту плода на голівку:
- положення жінки на боці, з нахилом 30-40° в сторону спинки плода;
- сідниці плода відводять від входу малого таза долонями лікаря, введених між лоном та сідницями плода (а);
- обережно змішують сідниці плода у бік позиції плода (у разі І позиції - в бік лівої клубової ділянки) (б, в);
- зміщують голівку плода в бік, протилежний позиції (у разі І позиції - в бік
правої клубової ділянки) (г);
- закінчують поворот шляхом зміщення голівки плода до входу малого тазу, а сідниць - до дна матки.
Якщо перша спроба повороту була невдалою, проведення другої є недоцільним.
Ускладнення:
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
- дистрес плода;
- розрив матки.
У разі обережного та кваліфікованого виконання зовнішнього повороту плода на голівку частота ускладнень не перевищує 1% .
а
в г
Рис. Техніка зовнішнього повороту плода на голівку.
Ведення пологів
Термінові пологи.
Консервативне ведення пологів:
o оцінити показання, упевнитися в тому, що є всі необхідні умови для
безпечного проведення пологів через природні пологові шляхи і відсутні
показання до кесарева розтину;
o слідкувати за перебігом І періоду пологів шляхом ведення партограми
(без заповнення таблиці 2 на партограмі), реєстрації КТГ протягом 15 хвилин кожні 2 години;
o у разі розриву плодових оболонок негайно провести внутрішнє
акушерське дослідження для виключення випадіння пуповини;
o II період пологів вести з мобілізованою веною для внутрішньовенного
введення 5 ОД окситоцину у 500,0 мл фізіологічного розчину №С1 (до 20 крапель за хвилину);
o проведення епізіотомії за показаннями; пудендальної анестезії;
o II період пологів ведуть у присутності анестезіолога, неонатолога.
o пологи у сідничному передлежанні має проводити досвідчений кваліфікований фахівець;
А. Неповне та повне сідничне передлежання (використовується ручна допомога за Цов'яновим І)
I. Народження сідниць та ніжок:
- під час врізування сідниць пропонуйте жінці тужитись;
- якщо промежина погано розтягується, проведіть епізіотомію;
- дозвольте сідницям народжуватись самостійно до пупка, підтримуючи ніжки витягнутими вдовж тулуба і приведеними до живота, відповідно до біомеханізму пологів;
- великі пальці рук лікаря знаходяться на задній поверхні стегон, а чотири
пальці на попереково-крижовій області плода;
- обережно підтримуйте сідниці, але не тягніть їх
Передчасно не тягніть плід за паховий згин, сіднички, якщо для цього немає показань (дистрес плода).
Підтримуйте плід за стегна, не тримайте за боки та живіт, оскільки можна пошкодити нирки або печінку плода.
II. Народження ручок:
- плід, що народився до пупка захоплюють великими пальцями в області
сідниць та крижів, чотири пальці розташовують у ділянці стегон спереду;
- тулуб відхиляється донизу (дозаду) поки не з'являється нижній кут лопаток. Плечики плода у цей час розташовані в прямому чи злегка косому розмірі
виходу таза;
- під час тракції донизу (дозаду) із-під симфізу народжується передня ручка; після самостійного народження передньої ручки, піднімають сідниці до живота матері, щоб дати можливість задній ручці народитись самостійно; у разі, коли ручки плода не народжуються самостійно, цей стан розцінюють як закидання ручок і негайно переходять до надання класичної ручної допомоги для виведення плечового поясу плода.
Класична ручна допомога з виведення ручок плода:
- однією рукою (при І позиції - лівою) беруть ніжки плода в області гомілкових суглобів і відводять їх догори (вперед та в сторону протилежну спинці плода, ближче до стегна роділлі (при І позиції - до правого стегна);
- вводять другу руку у піхву до крижової впадини роділлі по спинці плода, а далі по плечику доходять до ліктьового згину і виводять задню ручку;
- вивільнення ручки плода проводять за ліктьовий згин (не за плечову кістку!) таким чином, щоб вона зробила "вмивальний" рух;
- передню ручку виводять, після переведення її у задню, також зі сторони крижової впадини;
- захоплюють обома руками плід за таз та передню частину стегон (не торкатися живота плода - 4 пальці кожної руки на стегнах, а великі пальці на сідницях плода) і повертають його на 180°;
- спинка плода у цей час проходить під симфізом;
- звільняють другу ручку аналогічно першій з боку крижової впадини.
ІІІ. Народження голівки:
А. У разі неускладненого перебігу пологів, відсутності закидання ручок голівка плода народжується у стані згинання:
- підводять руку під тулуб плода, щоб він розташувався зверху вашої долоні та передпліччя;
- асистент допомагає народженню голівки плода шляхом помірного тиску над лоном, що попереджує розгинання голівки;
- опускають тулуб плода нижче рівня промежини для формування точки фіксації підпотиличної ямки з нижнім краєм лонного зчленування;
- піднімають тулуб плода вище рівня промежини;
- голівка плода народжується у стані згинання самостійно, навколо сформованої точки фіксації.
Б. Якщо в пологах надавалась класична ручна допомога для виведення плечового поясу та ручок плода, народженню голівки допомагають прийомом Морісо-Левре-Ляшапель:
- підведіть руку під тулуб плода, щоб він розташувався зверху вашої долоні та передпліччя;
- введіть вказівний та безіменний палець цієї руки на скулові кістки плода, а середній палець в рот плода для відведення щелепи вниз і згинання голівки;
- використовуйте іншу руку для захоплення плечиків плода з боку спинки;
- вказівним і середнім пальцями верхньої руки обережно зігніть голівку плода у
Loading...

 
 

Цікаве