WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність та поло - Реферат

Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність та поло - Реферат


Реферат на тему:
Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність та пологи при крупному плоді
Однією з найважливіших проблем медицини є зниження перинатального та материнського травматизмів та смертності, які при тазових передлежаннях, вузьких тазах та макросомії значно перевищують аналогічні показники у популяції, тому раціональне ведення вагітності і пологів при цій патології, своєчасне прогнозування, яке базується на глибоких знаннях, можуть сприяти поліпшенню наслідків пологів для матері та плода.
Знання даної теми є необхідним для своєчасної діагностики можливих ускладнень (материнський та плодовий травматизм, смертність), їх попередження, для визначення правильної тактики ведення вагітності і пологів. Проводиться стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів.
Тазове передлежання плода
Шифр МКХ-10:032.1
Тазове передлежання плода - це положення плода, яке характеризується розташуванням тазового кінця плода відносно площини входу малого тазу.
Частота тазового передлежання у разі доношеної вагітності одним плодом складає 3 - 3,5% від загальної кількості пологів.
Класифікація
I. Сідничне передлежання (згинальне):
o неповне або чисто сідничне (передлежать сіднички плода);
o повне або змішане сідничне (передлежать сіднички разом із стопами плода).
II. Ножне передлежання (розгинальне):
o неповне (передлежить одна ніжка плода);
o повне (передлежать обидві ніжки плода);
o колінне передлежання.
Діагностика
Зовнішнє акушерське дослідження:
o в області дна матки визначають округлу, щільну, балотуючу голівку;
o над входом або у вході малого тазу пальпують неправильної форми передлеглу часгану плода м'якої консистенції, що не балотує;
o під час аускультації серцебиття плода вислуховують залежно від позиції справа або зліва вище пупка.
Внутрішнє акушерське дослідження в пологах (таблиця)
Таблиця
Диференціальна діагностика різних видів передлежань за результатами внутрішнього акушерського дослідження
Вид передлежання Внутрішнє акушерське дослідження
Сідничне o пальпують об'ємну м'яку частину плода;
o визначають сідничні бугри, крижі, анальний отвір, статеві органи
o неповне сідничне передлежання - можливо визначити паховий згин; повне - знаходять стопу, що лежить поряд із сідницями
o сідничні бугри та анус плода розташовані в одній площині
Ножне o пальпують п'яткову кістку, пальці - рівні, короткі, великий палець не відводиться в сторону і є обмежено рухомим
o великий палець ніжки неможливо притиснути до підошви
Лицеве o визначають тверді валики та щелепи, ротик та ніс плода
o рот та молярні відростки мають трикутну форму
Випадіння ручки при поперечному чи косому передлежанні плода o великий палець ручки плода можна легко притиснути до долоні
o розташування пальців кутоподібне
o не пальпують п'яткову кістку
УЗД - найбільш інформативний метод діагностики. Дозволяє визначити не лише "тазове передлежання, але й очікувану масу, положення голівки (ступінь розгинання), локалізацію плаценти, кількість навколоплідних вод, обвиття пуповиною, наявність аномалії розвитку плода тощо. За величиною кута між шийним відділом хребта та потиличною кісткою плода розрізняють 4 варіанти положення голівки, що важливо для визначення методу ведення пологів у разі тазового передлежання:
o голівка зігнута, кут більше 110°;
o голівка слабо розігнута, "поза військового" -1 ступінь розгинання голівки, кут 100 - 110°;
o голівка помірно розігнута - II ступінь розгинання, кут - 90°-100°;
o надмірне розгинання голівки, "плід дивиться на зірки" - ІІІ ступінь розгинання голівки, кут менший за 90°.
Попередній діагноз тазового передлежання встановлюють у терміні вагітності 30 тижнів, а остаточний - у 37-38 тижнів.
Починаючи з 32 тижня вагітності, частота самовільного повороту різко зменшується, тому корекцію положення плода доцільно проводити саме після цього терміну вагітності.
Ведення вагітності
Перебіг вагітності при тазових передлежаннях аналогічний головним передлежанням.
Жіноча консультація (див. алгоритм)
В терміні 30 тижнів з метою самоповороту плода на голівку вагітній необхідно рекомендувати:
o положення на боці, протилежному позиції плода;
o колінно-ліктьове положення по 15 хв. 2-3 рази на добу.
З 32 до 37 тиж. призначають комплекс коригуючих гімнастичних вправ
за однією з існуючих методик [І.ФДикань, І.І.Грищенко, В.В.Фомічева,
Е.В.Брюхіна].
Протипоказання для проведення гімнастичних вправ:
o загроза передчасних пологів;
o передлежання плаценти;
o низьке прикріплення плаценти;
o анатомічно вузький таз II - III ступеня.
Не проводять в умовах жіночої консультації зовнішній профілактичний поворот плода на голівку.
У терміні 38 тижнів визначають необхідність госпіталізації до акушерського стаціонару III рівня за наступними показаннями:
o наявність обтяженого акушерсько - гінекологічного анамнезу;
o ускладнений перебіг даної вагітності;
o екстрагенітальна патологія;
o можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.
Акушерський стаціонар (див. алгоритм)
Уточнення діагнозу:
o проводять ультразвукове дослідження;
o оцінюють стан плода (проведення біофізичного профілю плода -
БПП, за необхідністю доплерометрія);
o визначають готовність жіночого організму до пологів (шкала Бішопа);
o визначають можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.
План ведення пологів розробляють консиліумом за участю анестезіолога і неонатолога та узгоджують з роділлею.
У разі доношеної вагітності у стаціонарі III рівня до початку пологів
можливе проведення зовнішнього повороту плода на голівку за поінформованої
згоди вагітної.
Зовнішній поворот плода на голівку у разі доношеної вагітності приводить до збільшення числа фізіологічних пологів у головному передлежанні.
Показання:
- неповне сідничне передлежання за доношеної вагітності та живому плоді.
Умови:
- передбачувана маса плода < 3700,0 г,
- нормальні розміри малого тазу;
- спорожнений сечовий міхур вагітної;
- можливість проведення УЗД передлежання і стану плода до- та після проведення повороту;
- задовільний стан плода за БПП та відсутність аномалій розвитку;
- нормальна рухливість плода, достатня кількість навколоплідних вод;
- нормальний тонус матки, цілий плодовий
Loading...

 
 

Цікаве