WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Гострі гінекологічні захворювання - Реферат

Гострі гінекологічні захворювання - Реферат


Реферат на тему:
Гострі гінекологічні захворювання
Невідкладна хірургічна допомога є однією з найбільш актуальних проблем практичної медицини. Якість хірургічної допомоги при гострих захворюваннях в акушерстві і гінекології залежить від своєчасної діагностики, спроможностей лікаря приймати та реалізувати оптимальне рішення. Тому заняття має виховувати у лікаря чуття високої відповідальності, витримки та вміння визначити тактику при тій, чи іншій гінекологічній патології, що стала причиною гострого живота.
Захворювання жіночих статевих органів, при яких спостерігається клініка гострого живота, в залежності від патогенезу можуть бути розділені на наступні основні групи:
1. Гострі кровотечі із зовнішніх статевих органів.
2. Раптове порушення кровообігу внутрішніх статевих органів.
3. Розрив піосальпінксу (гнійника труби) або піовару (абсцес яєчника з наступним розвитком перитоніту).
Гострі внутрішні кровотечі найбільш часто виникають при порушеній позаматковій вагітності, рідше - при апоплексії яєчника.
Позаматковою вагітністю називають вагітність, при якій - запліднене яйце імплантується і розвивається не в порожнині урази, а поза нею.
Сама часта форма даної патології є трубна вагітність (98-99%). В залежності від місця імплантації яйцеклітини трубну вагітність підрозділяють на: вагітність в ампулярному (стегінному), істмічному та інтерстиціальному відділах труби.
Рідкі форми позаматкової вагітності:
1. Яєчникова вагітність (інтрафолікулярна, епіофоральна) - 0,1-0,7%.
2. Черевна вагітність (чепцева, підпечінкова, прямокишковоуразового заглиблення та ін.) - 0,3%.
а) первинна - імплантація відбувається в черевній порожнині;
б) вторинна - імплантація відбувається в трубі, а потім в наслідок трубного
аборту яйцеклітина імплантується в черевній порожнині.
3. Вагітність рудиментарного рогу матки 0,1-0,9%.
4. Шийкова вагітність (0,1%).
Фактори ризику розвитку позаматкової вагітності: А) хронічний сальпінгіт - підвищує ризик позаматкової вагітності в 7 раз;
Б) аномалії розвитку маткових труб - дивертикули, додаткові отвори, недорозвиток.
В) злуковий процес в малому тазі як наслідок ендометріозу, або гострого апендициту, інфекційні ускладнення після пологів і абортів;
Г) хірургічні втручання на маткових трубах -перев'язка, органозберігаючі операції з приводу позаматкової вагітності;
Д) використання ВМС;
Е) прийом міні-пілей і ін'єкції медроксіпрогестерону, які сприяють зниженню моторики маткової труби;
Ж) штучне запліднення;
3) непліддя;
И) вік жінки старше 35 років.
Розрізняють прогресуючу позаматкову вагітність і перервану.
Переривання може відбутися як:
1. Трубний викидень.
2. Розрив маткової труби.
Клініка позаматкової вагітності різноманітна і залежить від характеру її переривання.
Трубна вагітність, що розвивається. Характерними клінічними симптомами є:
- затримка менструації від декількох діб до декількох тижнів;
- суб'єктивні відчуття, які виникають у вагітної жінки;
- біль в одній із здухвинних ділянок, який наростає по мірі прогресування терміну вагітності;
- болючість живота при пальпації різного ступеню вираженості;
- м'яка дещо збільшена матка, розміри якої не відповідають гестаційному терміну;
- об'ємний утвір в ділянці додатків, який в динаміці спостереження
збільшується.
Клінічна картина трубної вагітності, що перервалась шляхом розриву труби (характерна при імплантації плідного яйця в істмічному і інтерстеційному відділах труби):
- різкий біль понизу черева, що ірадіює в плече, лопатку (френікус-симптом);
нерідко супроводжується втратою свідомості.
- зниження АТ, Р8 частий, слабкого наповнення, холодний піт;
- нудота, блювота, блідість шкірних покровів і слизових, цианоз лиця;
- болючість живота, позитивний симптом Щоткіна;
- при піхвинному дослідженні виявляють значні кров'янисті виділення. Матка
дещо збільшена, рухомість її підвищена - "плаває"; в ділянці додатків
визначають пастозність або пухлинний утвір; склепіння сплощене або
нависає, "крик Дугласа".
Клінічна картина трубного аборту (характерний при імплантації плідного яйця в ампулярному відділі труби):
- в анамнезі затримка менструації;
- переймоподібний біль по низу черева;
- при піхвовому дослідженні - значні кров'янисті виділення, пальпується
матка дещо збільшена, м'яка, в ділянці додатків пухлинний утвір, болючий
при пальпації, обмеженої рухомості, інколи склепіння сплощене, його
болючість виражена незначно.
Діагностика позаматкової вагітності:
1. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння - при позаматковій
вагітності, що перервалась, отримуємо кров, яка не згортається.
2. Лапароскопія і кульдоскопія - візуалізується маткова труба - синюшно
багрового кольору.
3. Гістеросальпінгографія - в трубі характерна картина - порожнина заповнена
контрасною рідиною, має форму напівмісяця.
4. УЗД - плідне яйце візуалізується в матковій трубі.
5. Визначення вмісту прогестерону - при нормальній вагітності в ранні
терміни рівень прогестерону більший 25 нг/мл, при позаматкові - менше 5
нг/мл.
6. Дослідження вмісту ХГ у 85% випадків позаматкової вагітності
концентрація (3-субодиниці ХГ збільшується менше ніж в 2 рази за 48 годин.
Диференційна діагностика проводиться з запальним процесом, матковим викиднем, гострим апендицитом.
Диференційно-діагностичні ознаки трубного викидня і гострого запалення додатків матки:
№ п/ п Трубний викидень Запалення додатків
1. Затримка місячних 3-5 тижнів. Не буває.
2. Суб'єктивні ознаки вагітності. Відсутні.
3. Температура тіла не підвищена. Підвищена.
4. Гострий біль у вигляді приступу. Болі розвиваються поступово.
5. Непритомний стан. Немає.
6. Френікус-симптом. Відсутній.
7. Матка збільшена в розмірі. Нормальних розмірів.
8. Зміщення матки різко болюче. Зміщення матки різко не болюче.
9. Збільшення маткової труби (тістувата консистенція). Двобічне запалення додатків матки.
10. Темно коричневі виділення. Відсутні.
11. Пункція заднього склепіння -кров. Серозна рідина.
12. Імунологічні реакції
Loading...

 
 

Цікаве