WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Гострий живіт в гінекології - Реферат

Гострий живіт в гінекології - Реферат

напружений;
- температура тіла не підвищується.
Вагінальне дослідження виявляє напружену, різко болючу пухлину яєчника, обмеженої рухомості.
При поступовому перекруті, симптоми виражені менш різко, вони то з'являються, то зникають.
Перекрут кісти яєчника буває:
- повним (перекрут на 3600 і більше);
- частковим (менше ніж на 3600).
Лікування:
- оперативне;
- типова операція кистектомія (у випадку некрозу пухлини обов'язковим є дренування черевної порожнини).
Диференційна діагностика перекруту ніжки кісти проводиться з порушеною позаматковою вагітністю, апендицитом.
Некротичні зміни в фіброматозних вузлах, які пов'язані з розладом кровообігу (здавлення судин, облітерація) спостерігаються в 7-10% випадків.
Якщо до некротичного вузла гематогенно або лімфогенно потрапляє інфекція, то настає нагноєння пухлини.
Клінічно некроз фіброматозних вузлів проявляється різким болем в животі, підвищенням температури до 390С, ознобом, симптомами пельвіоперитоніту (напруження передньої черевної стінки в гіпогастрії, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, здуття живота, затримка газів). В крові - лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Діагноз некрозу фіброматозного вузла визначають на основі: анамнезу (наявна фіброміома матки), клінічної картини (біль внизу живота, підвищення температури, явища пельвіоперитоніту), вагінального дослідження (наявність фіброматозних вузлів, болючість вузла при пальпації, напруженість його), додаткових методів дослідження (лапароскопія, ультразвукове сканування).
Якщо виявлено некроз фіброматозного вузла, проводиться оперативне лікування - ампутація абоекстирпація матки з видаленням маткових труб (можуть бути джерелом інфекції); у жінок, яким за 40, також видаляють яєчники.
Якщо некроз фіброматозного вузла виник під час вагітності, то вагітну треба госпіталізувати та спостерігати. При розлитих болях та підвищенні тонусу матки необхідно проводити токоліз і трансфузійну терапію.
Показаннями до оперативного втручання є висока температура, зростання лейкоцитозу, симптоми загального перитоніту. Залежно від терміну вагітності (28 тижнів і більше) виконують кесарський розтин із наступною екстирпацією матки.
При більш ранніх термінах вагітності здійснюють ампутацію або екстирпацію матки. Тільки при поверхневому субсерозному розташуванні вузла або наявності субсерозного вузла на ніжці з некрозом без розпаду вузла (внутрішній некроз) можна ризикнути на більш консервативне втручання - видалення цього вузла (енуклеація вузла) зі збереженням матки та вагітності. Черевну порожнину в таких випадках обов'язково треба дренувати на 3-4 дні. Зазначимо, що така операція спрямована на збереження вагітності, часто призводить до підвищення скоротливої діяльності матки, результатом чого є спонтанний аборт або передчасні пологи.
Картина гострого живота може виникнути при перектурі ніжки підочеревинного (субсерозного) міоматозного вузла.
При піхвинному дослідженні визначають болючий утвір щільної консистенції, зв'язаний з маткою.
Лікування: оперативне - міомектомія або надпіхвинна ампутація матки, якщо є інші вузли.
Клініці гострого живота, зумовленого розривом гнійних мішкоподібних утворів, можуть передувати такі симптоми як гіперемія, трясовиця, нудота, блювота, зростання кількостей лейкоцитів, ШОЕ, зсув Le-формули вліво. При гінекологічному огляді визначається болючий пухлинний утвір з щільною капсулою і нечіткими межами. При наростанні симптомів гострого живота виникає загроза розриву піосальпінксу (піовару) з вилиттям гною в черевну порожнину та розвитком розлитого перитоніту.
Діагностика. Діагноз встановлюється на основі даних:
1. В анамнезі тривалий перебіг запалення додатків матки з частим загостренням.
2. Раптовий гострий початок, який інколи супроводжується симптомами шоку.
3. Типової картини розвитку розлитого перитоніту.
4. Результати гінекологічного дослідження, при якому виявляють пухлинний, болючий утвір з нечіткими контурами.
Лікування. Методи оперативного втручання при піосальпінксах і піоваріумах індивідуальні:
- у молодих жінок при однобічному процесі слід провести аднексектомію;
- в похилому віці - надпіхвинна ампутація матки або екстирпація з додатками.
При відсутності випоту в черевній порожнині і явищ розлитого перитоніту черевну порожнину зашивають наглухо.
При розлитому перитоніті проводять дренування черевної порожнини через бокові канали та злишають мікроірриготори для введення антибіотиків і проведення перитонеального діалізу.
Контрольні запитання та завдання
1. Етіологія, патогенез і класифікація позаматкової вагітності.
2. Клінічні прояви прогресуючої позаматкової вагітності та методи її діагностики.
3. Клінічні прояви перерваної позаматкової вагітності та методи її діагностики.
4. Клінічні відмінності позаматкової вагітності, що перервалась шляхом розриву маткової труби та шляхом трубного аборту.
5. Диференційована діагностика позаматкової вагітності і гострого апендициту.
6. Методи оперативного лікування позаматкової вагітності.
7. Покази до консервативного лікування трубної вагітності.
8. Методи консервативного лікування трубної вагітності.
9. Етіологія, патогенез апоплексії яєчника.
10. Клінічні особливості різних форм апоплексії яєчника, та їх лікування.
11. Що таке ніжка кісти (анатомічна та хірургічна)?
12. Яке лікування необхідно провести при виявленні у хворої перекруту ніжки пухлини?
13. Причини порушення живлення фіброматозного вузла.
14. Симптоми, характерні для порушення живлення у вузлі.
15. Тактика лікаря при некрозі фіброматозного вузла.
16. Клініка і діагностика народження субмукозного міоматозного вузла. Тактика.
17. Клініка і діагностика гострого живота зумовленого розривом піосальпінкса, піоваріуму.
Література
1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П.. Акушерство. - М., 1998. - С. 285-296.
2. Айламазян Е.К. Акушерство. - С-Перербург, 1998. - С. 245-256.
3. Василевська Л.В. Гінекологія. - Медицина, 1985. - С. 342-355.
4. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при екстремальных состояниях в гинекологии. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996. - С. 30-34.
5. Справочник по акушерству и гинекологии / Степанковская Г.К., Тимошенко Л.В., Михайленко Е.Т. и др.; под ред. Г.К. Степанковской. - К.: Здоров'я, 1997. - С. 410-412.
Loading...

 
 

Цікаве