WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Гострий живіт в гінекології - Реферат

Гострий живіт в гінекології - Реферат


Реферат на тему:
Гострий живіт в гінекології
1. Гострі кровотечі із зовнішніх статевих органів.
2. Раптове порушення кровообігу внутрішніх статевих органів.
3. Розрив піосальпінксу (гнійника труби) або піовару (абсцес яєчника з наступним розвитком перитоніту).
Гострі внутрішні кровотечі найбільш часто виникають при порушеній позаматковій вагітності, рідше - при апоплексії яєчника.
Позаматковою вагітністю називають вагітність, при якій - запліднене яйце імплантується і розвивається не в порожнині урази, а поза нею.
Сама часта форма даної патології є трубна вагітність (98-99%). В залежності від місця імплантації яйцеклітини трубну вагітність підрозділяють на: вагітність в ампулярному (стегінному), істмічному та інтерстиціальному відділах труби.
Рідкі форми позаматкової вагітності:
1. Яєчникова вагітність (інтрафолікулярна, епіофоральна) - 0,1-0,7%.
2. Черевна вагітність (чепцева, підпечінкова, прямокишковоуразового заглиблення та ін.) - 0,3%.
а) первинна - імплантація відбувається в черевній порожнині;
б) вторинна - імплантація відбувається в трубі, а потім в наслідок трубного аборту яйцеклітина імплантується в черевній порожнині.
3. Вагітність рудоментарного рогу матки 0,1-0,9%.
4. Шийкова вагітність (0,1%).
Фактори ризику розвитку позаматкової вагітності:
А) хронічний сальпінгіт - підвищує ризик позаматкової вагітності в 7 раз;
Б) аномалії розвитку маткових труб - дивертикули, додаткові отвори, недорозвиток.
В) злуковий процес в малому тазі як наслідок ендометріозу, або гострого апендициту, інфекційні ускладнення після пологів і абортів;
Г) хірургічні втручання на маткових трубах -перев'язка, органозберігаючі операції з приводу позаматкової вагітності;
Д) використання ВМС;
Е) прийом міні-пілей і ін'єкції медроксіпрогестерону, які сприяють зниженню моторики маткової труби;
Ж) штучне запліднення;
З) непліддя;
И) вік жінки старше 35 років.
Розрізняють прогресуючу позаматкову вагітність і перервану.
Переривання може відбутися як:
1. Трубний викидень.
2. Розрив маткової труби.
Клініка позаматкової вагітності різноманітна і залежить від характеру її переривання.
Трубна вагітність, що розвивається. Характерними клінічними симптомами є:
- затримка менструації від декількох діб до декількох тижнів;
- суб'єктивні відчуття, які виникають у вагітної жінки;
- біль в одній із здохвинних ділянок, який наростає по мірі прогресування терміну вагітності;
- болючість живота при пальпації різного ступеню вираженості;
- м'яка дещо збільшена матка, розміри якої не відповідають гестаційному терміну;
- об'ємний утвір в ділянці додатків, який в динаміці спостереження збільшується.
Клінічна картина трубної вагітності, що перервалась шляхом розриву труби (характерна при імплантації плідного яйця в істмічному і інтерстеційному відділах труби):
- різкий біль понизу черева, що ірадіює в плече, лопатку (френікус-симптом); нерідко супроводжується втратою свідомості.
- зниження АТ, PS частий, слабкого наповнення, холодний піт;
- нудота, блювота, блідість шкірних покровів і слизових, цианоз лиця;
- болючість живота, позитивний симптом Щоткіна;
- при піхвинному дослідженні виявляють значні кров'янисті виділення. Матка дещо збільшена, рухомість її підвищена - "плаває"; в ділянці додатків визначають пастозність або пухлинний утвір; склепіння сплощене або нависає, "крик Дугласа".
Клінічна картина трубного аборту (характерний при імплантації плідного яйця в ампулярному відділі труби):
- в анамнезі затримка менструації;
- переймоподібний біль по низу черева;
- при піхвинному дослідженні - значні кров'янисті виділення, пальпується матка дещо збільшена, м'яка, в ділянці додатків пухлинний утвір, болючий при пальпації, обмеженої рухомості, інокли склепіння сплощене, його болючість виражена незначно.
Діагностика позаматкової вагітності:
1. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння - при позаматковій вагітності, що перервалась, отримуємо кров, яка не згортається.
2. Лапароскопія і кульдоскопія - візуалізується маткова труба - синюшно багрового кольору.
3. Гістеросальпінгографія - в трубі характерна картина - порожнина заповнена контрасною рідиною, має форму напівмісяця.
4. УЗД - плідне яйце візуалізується в матковій трубі.
5. Визначення вмісту прогестерону - при нормальній вагітності в ранні терміни рівень прогестерону більший 25 нг/мл, при позаматкові - менше 5 нг/мл.
6. Дослідження вмісту ХГ у 85% випадків позаматкової вагітності концентрація ?-субодиниці ХГ збільшується менше ніж в 2 рази за 48 годин.
Диференційна діагностика проводиться з запальним процесом, матковим викиднем, гострим апендицитом.
Диференційно-діагностичні ознаки трубного викидня і гострого запалення додатків матки:

п/п Трубний викидень Запалення додатків
1. Затримка місячних 3-5 тижнів. Не буває.
2. Суб'єктивні ознаки вагітності. Відсутні.
3. Температура тіла не підвищена. Підвищена.
4. Гострий біль у вигляді приступу. Болі розвиваються поступово.
5. Непритомний стан. Немає.
6. Френікус-симптом. Відсутній.
7. Матка збільшена в розмірі. Нормальних розмірів.
8. Зміщення матки різко болюче. Зміщення матки різко не болюче.
9. Збільшення маткової труби (тістувата консистенція). Двобічне запалення додатків матки.
10. Темнокоричневі виділення. Відсутні.
11. Пункція заднього склепіння - кров. Серозна рідина.
12. Імунологічні реакції позитивні. Від'ємні.
13. Протизапальне лікування неефективне. Ефект від лікування.
14. Ознаки інтоксикації відсутні. Явища загальної інтоксикації.
Лікування: перервана позаматкова вагітність підлягає швидкому оперативному лікуванню. Проводять видалення патологічно зміненої труби. При перерваній позаматковій вагітності оперативне втручання повинно початись не пізніше як через 30-40 хв. після встановлення діагнозу. В зв'язку з частим розвитком гіповолемічного шоку - переливання крові, протишокові міроприемства. Під час операції можлива реінфузія аутокрові.
Консервативні операції при трубній вагітності.
Покази - повторна трубна вагітність у бездітної жінки репродуктивного віку при наполегливому бажанні жінки зберегти маткову трубу. Протипоказами є масивна крововтрата, значний розрив труби, "стара" трубна вагітність, що
Loading...

 
 

Цікаве